Evaluarea activității proliferative a tirocitelor în gușă nodulară - cercetarea de bază

EVALUAREA Activitatea proliferativă tireotsitov în gușă nodulară

1 Medical University "Medical University Stavropol de Stat"

Lucrări realizate pe materialul de funcționare a glandei tiroide. Efectuat studiu macroscopice și microscopice de 213 glandelor tiroide. În materialul investigat au fost dominate de femei, într-un raport de 1: 6. gușă nodulară de la 30 la 40 de ani sunt cel mai frecvent întâlnite în grupul de vârstă (39 # 8201;%). În cazul 171 (80 # 8201,%) detectat semne și proliferarea intrafollikulyarnogo ekstrafollikulyarnogo epiteliului, proliferarea și celulele nediferențiate. Proliferarea intrafollikulyarnogo tirocitelor hiperplazie caracterizat epiteliale pentru a forma cute și papile care ies in evidenta in cavitatea foliculului. Celulele papiloase foliculare format epiteliului. Celulele epiteliale de proliferare ekstrafollikulyarnogo caracterizate prin multiplicarea cu formarea de rinichi epiteliale, perne care formează și Sanderson mici foliculi secundari. Proliferarea celulelor nediferențiate se caracterizează prin formarea embrionar regenerează noduri (trabecular), fetală (mikrofollikulyarnogo) și structura papilar. Pe baza indicatorilor histologice, studiile imunohistochimice și determinarea regiunilor organizator nucleolari tirocitelor alocate în 3 grade de proliferare a noduli tiroidieni. I gradul de proliferare: proliferare marcată și tampoane epiteliului ekstrafollikulyarnogo foliculare pentru a forma mici Sanderson și foliculi secundari mici proliferative găsite în 30-35 # 8201;% foliculi gland; indicele de proliferare Ki-67 este de 15-20 # 8201;%; Cifrele OYAOR 2,3 ± 0,01. gradul II de proliferare: proliferare și ekstrafollikulyarnogo epiteliului folicular, pentru a forma tampoane mari Sanderson și câmpuri extinse de mici proliferare foliculi secundari detectată în 50 # 8201; cancer folicular%; indicele de proliferare Ki-67 a fost 5055 # 8201;%; indicatori OYAOR de la 2,3 ± 0,01 3,5 ± 0,03. gradul III de proliferare: parafolicular proliferării și a epiteliului folicular, găsit în 70-75 # 8201;% foliculi; indicele de proliferare Ki-67 sa ridicat la 70 # 8201;%; Indicatorii OYAOR peste 3,5 ± 0,03.

expresia proteinei Ki-67

Având în vedere faptul o proliferare semnificativă a gusa nodulara pe teritoriul românesc, prezența riscului de recurență și de transformare malignă, este nevoie de studiu în profunzime a proceselor proliferative la nivelul glandei tiroide.

Scopul studiului. stabilește natura și amploarea activității proliferative a tirocitelor în gușă nodulară.

1. Pentru a studia modificările patologice ale glandei tiroide în gușă nodulară.

2. Determinarea gradului de proliferare a tirocitelor pe baza unor indicatori ai regiunilor organizator nucleolari.

3. Identificarea criteriilor de imunohistochimie activitatea proliferativă a tirocitelor.

Materiale și metode

Lucrări realizate pe materialul de funcționare a glandei tiroide în laborator Anatomie Patologică Departamentul StGMU Medical University. Date operaționale au fost obținute de la 213 pacienți în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene în spitale din Vladikavkaz.

Efectuat examen macroscopic și microscopic al materialului. În urma unei examinări brut determinat dimensiunea, forma, culoarea, textura și starea capsulei în secțiune. Pentru examenul histologic a luat bucăți de toate nodurile și site-uri suspecte. felii de tiroidă au fost fixate în formalină neutră 10% a fost efectuată în alcooli de creștere cetate, înglobate în parafină, conform procedurilor standard. Din blocurile de parafină pentru secțiunile microtomice Sannomiya au fost preparate 5-6 microni grosime. secțiunile Deparafinirovavannye au fost colorate cu hematoxilină și eozină, Van Gieson picrofucsin, albastru de toluidină, Mallory, reacția Schick a fost efectuat.

Pentru a identifica regiunile din organizator nucleolari au fost colorate cu azotat de argint prin metoda D. Plofon, J. Crocker.

Pentru studiile imunohistochimice felii tiroidiene au fost fixate în formalină tamponată 10%, blocurile de parafină au fost preparate și realizate secțiuni în serie din fiecare bloc de 5 microni grosime. Studiile imunohistochimice au fost efectuate prin metoda indirectă cu imunoperoxidază cu restaurarea specificității antigenului.

Studiul efectuat morfometrică: tirocitelor zona măsurată în grupurile de control și de bază.

Rezultate și discuții

Din cele 213 de cazuri, bărbații au reprezentat 30 de cazuri (14%), femei 183 de cazuri (86%). Raportul bărbați de sex feminin a fost de 1: 6, care este în concordanță cu literatura de specialitate. Până la vârsta de materialul distribuit după cum urmează (tabelul I).

Material de distribuție în grupe de vârstă

gușă nodulară apare cel mai frecvent în grupul de vârstă de la 30 la 50 de ani. După 50 de ani, se observă o scădere treptată a numărului de observații.

Macroscopic nodular gușă reprezentat ca un singur, dar de obicei mai multe noduri de diferite forme și dimensiuni de 2-3 cm în diametru de până la 12-15 cm. In cele mai multe cazuri, toate modificările și fier este un conglomerat noduri. noduri de suprafață netedă de culoare, gri-alb, uneori lobate. Pe o secțiune de consistență moale, de culoare maro deschis. noduri Fabric formă coloidală transparentă. Aproape toate componentele sunt încapsulate în totalitate sau în parte. Adesea, nodurile se găsesc în cavitatea secțiunii (chisturi) de diferite dimensiuni și forme, unice sau multiple.

Histologici glandelor tiroide Descriere zobnoizmenennyh acordat o atentie deosebita structurii unui tip comun de cancer; distribuție, diametrul și forma foliculului; natura epiteliului folicular și intrafollikulyarnogo; stare de coloid, stromale și capsule.

gușă nodulară caracterizată prin acumularea excesivă de coloid și dilatarea folicular, care este cauza principală a glandei tiroide. Această așa-numita gusa „staționare“. Cu toate acestea, într-o anumită parte a observațiilor crește glandei apare datorită proliferării tirocitelor, adică așa-numita gusa „proliferativă“.

În 171 (80%) din 213 de studii de caz găsite proliferante gușă. gușa proliferează au fost mai frecvente la femei. Dezvăluit următoarele forme de proliferare gușă: proliferarea intrafollikulyarnogo epiteliului pentru a forma structuri papilari intrafollicular; proliferarea epiteliului ekstrafollikulyarnogo pentru a forma tampoane Sanderson; proliferarea celulelor nediferențiate pentru a forma o structură diferite noduri (trabeculare, mikrofollikulyarnogo, papilar și colab.).

Proliferarea intrafollikulyarnogo nodul epiteliu (multi-nod) strumas coloidale are loc prin divizarea celulelor foliculare (tirocitelor), cu o creștere consecutivă a foliculului. Foliculii mărite formate falduri și papile de diferite mărimi și forme, care ies în afară în foliculii cavitate. În culturile de proliferante număr de pliuri și papile crescut. Papile constau din celule epiteliale vin în diferite forme și mărimi. Culturile proliferării epiteliale papilar nodală este un caracter focal. proliferarea Intrafollikulyarnaya este cel mai pronunțat în multisite culturile.

proliferarea Ekstrafollikulyarnaya caracterizată prin formarea de muguri epiteliale care inlocuiesc membrana bazală, formeaza tampoane mari Sanderson. Ulterior mici foliculi secundari formate în perne Sanderson. In foliculi secundari începe sinteza tiroglobulina si se acumuleaza coloid formate mikrofollikuly.

proiiferative în culturile de noduri sunt diferite grade de severitate, care se manifestă o creștere a numărului și dimensiunii sandersonovyh perne.

În gusa multisite adesea noduri au o structură diferită, ceea ce face ca glanda tiroida fel de specii polimorfe. Unele noduri sunt semnificativ diferite de celelalte noduri și de a dobândi structurile construite sub forma de papile trabeculelor sau foliculi fetale. În acest caz, există proliferarea celulelor nediferențiate pentru a forma nodului-regenerează.

Există noduri ale benzilor de tirocitelor mici, cu un nucleu hipercromatici rotund. Șuvițe sunt separate prin straturi subțiri de țesut conjunctiv.

Componentele descrise adesea bine incapsulate au exprimat în mod uniform stroma țesutului conjunctiv. Formarea unor astfel de noduri separate și clar încapsulat apare aparent datorită proliferării celulelor epiteliale ale rudiment embrionare. Celulele embrionare sunt precursorii tirocitelor. O astfel de proliferare indică o activitate proliferativă ridicată în glanda. Ocazional, există grupuri de cordoane epiteliale fără o capsulă în grosimea gușă multinodulara.

Există ansambluri compuse din foliculi mici diferențiate slab aliniate de epiteliu prismatică, care sunt similare cu structura histologică a glandei tiroide în perioada fetală (fetale). In cele mai multe mikrofollikulov coloid lipsește o mică parte din foliculi umplute lichid coloid eozinofilic.

In nodurile Stroma descrise formate de țesut conjunctiv lax în centrul nodurilor definite umflarea și hialinoza. La periferia unității sunt determinate de foliculi mici căptușite cu epiteliu scăzut prismatic.

In proliferează culturile se gasesc nodurile de structuri papilare. Ele sunt formate de foliculi, iar prezența unui coloid conținând structuri papilare. Celulele epiteliale papiloase format forma cubica sau prismatică cu nuclee basally plasate. Stroma papile format țesut conjunctiv cu prezența capilare.

Astfel, proliferante struma caracterizate și au exprimat proliferarea ekstrafollikulyarnoy epiteliale intrafollikulyarnoy, proliferarea celulelor nediferențiate, pentru a forma un trabecular-regenerează noduri (embrionare), fetale (mikrofollikulyarnogo) și structura papilar. Structura histologică a proliferează gușă - un gusa nodulara sau multinodulara.

Rezultatele obținute au relevat un grad 3 de proliferare în noduli tiroidieni:

proliferare marcată și tampoane epiteliului ekstrafollikulyarnogo foliculare, pentru a forma mici Sanderson și foliculi secundari mici. proiiferative se găsesc în 30-35% din foliculii de prostată;
indicele de proliferare Ki-67 este de 15-20%;
Cifrele OYAOR 2,3 ± 0,01.

proliferarea epiteliului folicular și parafolicular pentru a forma perne mari Sanderson si vaste domenii de foliculi secundare mici. Proliferarea a fost detectat la 50% din cancerul folicular;
indicele de proliferare Ki-67 a fost de 50-55%;
indicatori OYAOR de la 2,3 ± 0,01 3,5 ± 0,03.

proliferarea parafolicular și a epiteliului folicular, găsit în 70-75% foliculi;
indicele de proliferare Ki-67 a fost de 70%;
Indicatorii OYAOR peste 3,5 ± 0,03.

În primul rând gradul de proliferare timus nu este un factor de risc pentru recurenta gusa după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide.

În al doilea rând gradul de proliferare timus este un factor de risc pentru gusa recurente. Semne de malignitate posibile nu este dezvăluită la acest nivel de proliferare.

Al treilea grad de proliferare este un semn de încredere de reapariție a gușii și posibila malignitate-regenerează noduri. Această etapă este, în opinia noastră, pot fi considerate ca fiind displazie precanceroase și evaluate ca gradul III.

Rezultatele studiului glandelor operaționale ale tiroidei materiale au aratat ca nodulară (multinodular) gușă este cea mai comună formă de gușă endemică în regiunea deficit de iod din Osetia de Nord - Alania. În 70% din cazuri în gușă nodulară detectate procese proliferative care sunt caracterizate prin proliferarea epiteliului folicular ekstrafollikulyarnogo epiteliale și regenerează formatoare de componente sub formă de trabecular lobi, mikrofollikulyarnogo (fetale) și structura papilar. tirocitele Zona nuclee în proliferarea focarele a crescut de 26.3-78.3 m2. Parametrii regiunilor organizator nucleolari în focarele de proliferare a atins 0,05 ± 3,5 Expresia Ki-67 de proteine crescut de la 15 la 35%. Evaluarea totalitatea indicatorilor menționați mai sus, am alocat 3 grade de proliferare epiteliului tiroidian. Al treilea grad de proliferare este cea mai severă. Aceste date indică o probabilitate mare de reapariție a gușă nodulară.

Korobkeev AA MD Profesor, Cap. Departamentul de Anatomie Normal, Universitatea de Medicina „Stavropol de Stat Universitatea de Medicină“ al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Stavropol;

Bondar TP MD Profesor, director al Institutului de managerul sistemelor vii. Departamentul de Biochimie Medicală, diagnostic de laborator clinic si farmacie, FGAOU HPE «Nord-caucaziană Federal University“, Stavropol.

Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“

(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)