endometrioza genitale externe
endometrioza genitale externe (EGE) este una dintre problemele urgente ale medicinii moderne, rămân printre cele mai misterioase și dificil de explicat boli, aducând pagube considerabile pentru sănătatea unei femei. In structura endometriozei bolii ginecologice (TE), pe locul al treilea, după inflamație și fibromatoza uterină. Frecventa EZ, conform unor investigatori, variază între 2 și 80% la femeile de vârstă reproductivă.
Exprimat durere persistentă și algomenoreya forțat să sufere milioane de femei din întreaga lume, precum și absența terapiei eficiente le dă un sentiment de disperare. Semnificative organelor genitale înfrângerea endometrioza si peritoneului pelvin si interventie chirurgicala insuficiente; sunt considerate ca factori de risc pentru recurență a bolii. În același timp, metodele operative de tratament sunt adesea superradical pentru femei tinere, ceea ce duce la pacientii cu sindromul castrare de vârstă reproductivă și premenopauza.
Cele de mai sus conduce de a explora mecanismele care stau la baza apariției și răspândirea EZ și căutarea de noi tratamente pentru aceasta boala, numita boala civilizației.
Dintre toate site-urile EZ insuficienta ovariana este al doilea și primul - în grupul EGE.
Nu există nici o îndoială că EZ este un hormon-dependente de boli. Este cunoscut faptul că dezvoltarea diferitelor forme de EZ are loc împotriva încălcări ale funcționării „a-hipofizo-ovarian hipotalamo“ sistem. Mai mult, sa constatat că sensibilitatea receptorilor hormonului steroid în focarele ectopice redusă sau modificate, care manifestă rezistență la unele EG leziuni acțiunea hormonilor. Trecerea în revistă a literaturii arată că nu mai puțin de 52-74% dintre pacienții care au primit terapie cu hormoni, există persistența bolii.
Cea mai comuna teorie a patogenezei EZ este o idee de implantarea de celule endometriale viabile in zona pelviana in timpul menstruatiei retrograde. heterotopie endometrioid grade diferite raspunde la schimbarea nivelului de hormoni ovarieni. sângerare Cyclic din heterotopii endometrioză promovează Apariția unei reacții inflamatorii locale și formarea de țesut fibros, ceea ce conduce mai departe la formarea aderențelor între organele. Sediu heterotopii endometrioide in tesutul ovarian duce la formarea de chisturi „ciocolată“ sau endometru. Retrograde diseminarea celulelor endometriale demonstrat în numeroase studii clinice. Cu toate acestea, acest proces este un fiziologic și apare la toate femeile, indiferent dacă EZ. Cu toate acestea, cele descrise fetele EZ de identificare, intră în pubertate etapă, în perioada de înainte de menarha thelarche care favorizează dezvoltarea teoriei bolii fetale.
În ciuda numărului mare de studii clinice și morfologice cu privire la diferite aspecte ale EZ, sunt încă neclare, multe întrebări de etiologia și patogeneza, caracteristicile clinice, în funcție de procesul de localizare, nu există date privind informativeness relativă a diagnosticului bolii individuale și detectarea recurenței, eficacitatea diferitelor tratament și monitorizare, posibilitatea de malignitate.
De mare importanță este cea mai timpurie: diagnosticul și tratamentul EYA radicală, ca EZ cauzează adesea contaminarea extensivă a adeziunilor pelvine poate repeta; acolo EKYA abces sau malignitate. Diagnosticul precoce al EGE este extrem de complex. Dovada acestui fapt este faptul că 88% dintre femeile care suferă de Eze până la ustanovleniya- diagnostic adevărat de la 1 an la 7 ani sunt observate cu un diagnostic de „salpipgooforit cronice“. În același timp, utilizat în tratamentul mai multor cicluri de tratament cu anti-inflamator, gidrotubatsii terapeutice, repetate chiuretaj de diagnostic al endometrului, reducând probabilitatea recuperării funcției reproductive. In ginecologie moderna este o metoda de diagnostic pentru suspectate EGE privind examinarea ambulatoriu a pacientului cu infertilitate.
Structura histologică EZ se caracterizează printr-o combinație a epiteliului glandular și stroma endometriopodobnogo citogenetice. Raportul dintre celule glandulare și stroma în focarele EG pot fi diferite. Uneori există o dezvoltare preferențială a stromei și prezența glandelor endometriale izolate sau absența completă a acestora.
Morfologic mare focal ovarian heterotopie endometrioid (nu chisturi), localizate pe suprafața sau în cortexul ovarian, au aceleași caracteristici ca și EZ alte organe și țesuturi. Suplimentar citogenetică tesutul glandei uterin tip situate căptușită cu epiteliu columnar. Stroma din jurul glandelor, uneori sunt hemoragiile și slab pronunțată infiltrare limfoidă difuză. Diferitele faze ale ciclului menstrual in tesutul endometric, uneori având o vedere tipică a învelișului corpului endometrului se observă modificări morfologice similare cu modificările în endometru.
Țesutul endometrioză se poate produce și cantități microscopice mici (până la 0.5-1cm în diametru) chisturi, de obicei cuprins sângeroase. Căptușeală de epiteliului - un tipic endometrial.
Large EKYA căptușită cilindrice și / sau a epiteliului prismatică. Ultima detectat mai frecvent. Stratul de țesut conjunctiv subepitelial gasit stroma citogenetică a prezentat celule rotunjite și în formă de fus, exprimată și infiltratul rotund cu celule microvasculare constând din plasmă și dispersate celule limfoide uneori dobândi caracter focal. Celulele Glazmaticheskie sunt de obicei aranjate în jurul periferiei tesutului limfoid poate aparea unitate de prostata, sau un grup mic de ele. Grosimea peretelui chist detectat hemoragiilor proaspete și vechi, uneori modificări sclerotice extinse, care sunt situate de obicei sub celulele stratului psevdoksantomnyh. Există macrofage, hemosiderina, vopsite în macrofage galbene sau pigmentsoderzhaschis maro. Acestea din urmă sunt deosebit de numeroase în perete era EKYA mare.
Până în prezent peste 10 de clasificări propuse EZ bazat în principal pe evaluarea microscopică macro și / sau vizuală a leziunilor anatomice organelor (localizate, profunzimea invaziei, severitatea adeziuni). Trebuie recunoscut faptul că până în prezent, perfectă și satisfăcătoare de clasificare clinică EG nr. Clasificarea modernă nu este capabil de a prezice riscul de sarcina sau eficacitatea tratamentului durerii pelvine.
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie de mai mulți ani, folosit clasificarea clinică a corpului uterin endometrioza interna, si EKYA retrotservikalnogo endometrioza, care permite să aloce 4 etape repartizate heterotopii endometrioide. Pentru EKYA (endometru ovarian): I pas - mic formarea dot endometrioide suprafață ovarian spațiu peritoneu rectouterine fără formarea cariilor chistice; II Etapa II - chist ovarian endometrioid nu mai mari de 5-6 cm, cu mici incluziuni endometrioză peritoneu pelvine. aderențele minore în zona uterului fără implicarea intestinului; Etapa III - chisturi endometrioză ambelor ovare (dimensiuni variabile - diametrul chisturi ovariene peste 5 - 6 cm și o endometrioma mici, altele). heterotopii endometrioide dimensiuni mici pentru a acoperi uterin seros, trompe uterine si parietal peritoneu pelvine. aderențele pronunțate în uter cu implicarea partiala a intestinului; Etapa IV - bilaterale EKYA mari (peste 6 cm), cu trecerea procesului patologic la organele adiacente - vezică, rect și sigmoid. adeziunile larg răspândite.
Această separare, cu toate acestea, este arbitrară deoarece adevărat, severitatea bolii nu este determinată de dimensiunile formării, și care însoțesc procesul cicatrice adezivă, infiltrarea țesutului din jurul colului uterin, ureter, intestin, ligamentele sacro-uterine și a tabloului clinic se caracterizează prin trecerea unei anumite boli.
Kolosov L. (1985) propune să se facă distincția histologic variantele EYA următoarele: 1) Localizare: focal (intracortical) - 45,3% din cazuri; difuză (korkovomozgovoy) - 54,7% din cazuri. 2) Structura histologice: glandular - 26,5%; zhelezistokistozny - 39,4%; cistică (macro- și mikrokistozny) - 34,1%. 3) Activitatea morfofuncțională: în creștere - 19,7%; stabil - 25,5%; regresivă - 42,1%; Mixt - 10,4%; în funcție de tipul de hiperplazie atipică - 4,9%.
Pentru a evalua activitatea funcțională a EZ și determina efectul asupra lui hormonilor endogeni și exogeni metoda de studiu histochimic poate fi utilizat. Cu toate acestea, cu EYA și examinarea histologică convențională a unui număr semnificativ de cazuri, oferă informații suficiente despre activitatea funcțională a heterotopii endometrioide care sunt evaluate luând în considerare informațiile cu privire la funcția menstruale. Atunci când se determină pe baza celor mai recente date corespunzătoare istoriei, examinarea pacienților cu ajutorul funcției test de diagnosticare și / sau rezultatele examinării histologice a învelișului corpului endometru. modificări structurale ciclice țesutul endometrial observat la mai mult de jumătate din tineri și de vârstă mijlocie femei. În primul rând, se referă la faza Iuțeală a ciclului menstrual, în care în heterotopie endometrioide observate grade de răspuns secretor severitate variabilă (mai puțin frecvent în EKYA). În faza foliculară a caracteristicilor structurale ale ciclului de epitelială și componente stromale EZ, adesea identice cu cele din proliferarea endometrului Caroseria stadiu.
Este cunoscut faptul că heterotopie endometrioid, ca raspuns la hormoni, in timpul menstruatiei din sange este separat, ceea ce duce în continuare la formarea primelor chisturi subțiri și apoi groase. Odată cu acumularea de sânge în chistului integritatea acesteia din urmă poate fi încălcată, provocând fluxurile de sânge în cavitatea abdominală. Acest lucru dă naștere la dureri ascuțite, și, uneori, simptomele de abdomen acut. consecință revărsare a unui număr cuprins chist hemoragic este dezvoltarea de adeziuni, și apoi cicatricial snaschnogo proces. Cand chisturi spontane de deschidere, împreună cu elemente de sânge și endometriale poate intra în cavitatea abdominală, care în anumite circumstanțe poate fi sursa de EG în altă parte.
In timpul sarcinii diciduală Stroma metamorfoza poate fi observată în țesutul endometrial. Modificări similare sunt nu numai în ovar sau în alte locații EGE, dar, de asemenea, în centrele de endometrioza interne. In cazuri rare detsudoobraznaya reacție (numită psevdodetsiduoz) pot să apară pe suprafața tubului ovarian sau uterin, in absenta sarcinii si nici o terapie cu hormoni anterior.
Cauzele „psevdodetsiduoza“ neclare. Se poate presupune că apariția reacției detsiduoobraznoy focale în regiunile de suprafață ale stromei ovariene exprimate prin reacția explicată celulelor bogate la progesteron. De asemenea, nu putem exclude efectul de stimulare a glandelor suprarenale si hipofiza.
La femeile aflate în postmenopauză, modificări în EKYA indică absența acesteia a activității funcționale, și în prezența hyperestrogenia (pre- și post-menopauză) epiteliului pot prezenta activitate proliferativă. După cum reiese din datele și studiile histochimice.
Podepitelialpaya Stroma suferă schimbări fibroblasticheskis, există rigidizarea arterelor mari. In multe zone detectate hemoragii vechi, excitant perete chist interior separat referitor la stratul subepitelial. În aceste zone, epiteliul este de obicei absentă, există o substituție stromei țesut conjunctiv fibros citogenetic.
Trebuie subliniat faptul că, în ciuda modificărilor morfologice în EKYA care apar sub influența terapiei hormonale (uneori caracteristici structurale EKYA supuse unor astfel de modificări marcate), chist anatomic ca o formațiune cavernos persistă.
In studiul caracteristicilor morfologice și histochimice EKYA îndepărtat după 3-6 luni. după întreruperea terapiei hormonale împreună cu caracteristicile maloizmenennymi structurale“(menținerea citogenetic stroma captuseala epiteliului, glande, dilatarea vaselor de sange mici, hemoragie) în peretele chisturilor detectate aceleași modificări structurilor epiteliale și stromă observate în tratament. In astfel de cazuri, vasele mari de sânge ale obliterarea notelor individuale ale arterelor. in unele zone ale regresează țesut endometrial înlocuit cu fibros, de multe ori cu formarea hialin. Cât despre chistice pe azovaniya în ansamblul său, acesta din urmă nu suferă modificări anatomice. Cu alte cuvinte, diferențe semnificative de caracteristici anatomice și histologice și funcționale și morfologice EKYA îndepărtate în timpul tratamentului și după 3-6 luni. Dupa anularea terapiei hormonale, nu se observă.