emfizem

Etiologia și patogeneza
Etiologia - expansiunea pulmonară acută este un rezultat al bronhospasm pe termen scurt sau bronhoconstricție orice natură - hiperventilație funcțională în timpul antrenamentului, activitatea fizică, însoțită de excitație a centrului respirator. Emfizemul apare ca o complicație a bronhospasmului, bronșită cronică, pneumonie cronică, tuberculoză, fibroză pulmonară.

Patogeneza fiecare dintre aceste forme de emfizem este definit prin natura și durata acțiunii patogene sanogenice factori de acțiune și mecanisme compensatorii. Cel mai important și mecanism comun patogen este reprezentat de bronhoconstricție, ceea ce duce la dificultăți de expirație. Ca urmare, aerul este întotdeauna, întinzându-l în peretele cavității alveolelor.

Inițial, țesătura de peregorok alveolar în principal fibre elastice păstrează capacitatea de a micșora la dimensiunea inițială, iar această capacitate se pierde în timp. O astfel de proprietate a pierdut alveolus stabil tonicitate este extins, iar lumina în ansamblu devine aerul rămas în acesta după expirarea (aerul rezidual) întins. Dacă există o îngustare a tuburilor bronșice, apoi supus la intindere toate părțile plămânilor și emfizem forme difuze. În cazurile în care bronhoconstricție se dezvoltă într-o anumită zonă a sistemului bronșic, a format o extindere regională a plămânului. În acest caz, există o ruptură a pereților alveolelor și formarea de mai mult sau mai puțin cavități mari - Bull. Aceasta se numește emfizem bulos.

Expansiunea alveolelor se poate datora pierderii tonusului și componența septurile alveolare a țesutului conjunctiv. Aceste modificări pot fi legate de conjunctiv ratei ale țesutului de schimb pe baza modificărilor reglementare neuroumoral sau inflamației în sistemul bronhopulmonare.

inflamație lung infecțioasă a bronhiilor este un factor de stimulare a activității proteolitice a macrofagelor și a leucocitelor și promovarea distrugerii pereților alveolelor - aceasta este una dintre cauzele progresive emfizem difforuznoy bronșita cronică obstructivă secundară.

Astfel, dezvoltarea expansiunii pulmonare este determinată în primul rând de bronhoconstricție și doar parțial - modifică proprietățile elastice ale tesutului pulmonar.

În cazul în care atrofică sau senil, amfizeme este o pierdere de elasticitate a țesutului pulmonar, crescând astfel alveolele, dar nu se umflă. Aceste modificări nu sunt însoțite de bronhoconstricție. De aceea, acești pacienți nu sunt încălcări ale schimbului de gaze, gipoksimii și hipercapnia. Pe această bază, ar trebui să fie considerat ca fiind corect opinia că acest lucru nu poate fi numit un emfizem boală, și privit ca o manifestare a procesului de involuție, în general.

emfizem vicarious reprezintă o tracțiune hyperfunctioning zone pulmonare, compensând insuficiența schimbului de gaze ca urmare a închiderii unei porțiuni din plămân.

emfizem Perifocal este probabil ca o consecință a incidenței tonusului țesutului pulmonar în zona din jurul țesutul bolnav. Aceste tulburări pot apărea ca o consecință a acțiunii substanțelor toxice, precum și ca urmare a constant se întinde în zona de țesut neobișnuit pulmonar fibrotic.

Semnificația tuturor modificărilor în plămâni în emfizem este mult încălcări gazoobmana în alveolele. Cu toate acestea, aceste încălcări pot fi mai mult sau mai puțin compensate.

În prima etapă de apariție a bronhospasmului și tulburări de schimb de gaze pulmonare pot fi compensate apar reflex de excitație centru respirator. Creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii și o creștere a debitului cardiac la o anumită perioadă constituie insuficiența schimbului de gaze. Acest lucru contribuie, de asemenea, la consolidarea și susținerea activităților mușchilor respiratorii, mai ales diafragma.

Odată ce aceste mecanisme de compensare intrapulmonare sunt inadecvate, ele încep să acționeze mecanisme compensatorii extrapulmonare. Acestea includ hiperactivitate dreapta ventricul, a crescut numarul de celule roșii din sânge, hemoglobina, și o creștere a gradului de absorbție a oxigenului la nivelul țesuturilor.

O manifestare tipică de creștere intensitate de absorbție de oxigen este cianoza. Acesta este asociat în principal cu cantitatea de hemoglobină redusă în sângele venos și într-o măsură mai mică - cu umplutură de sânge a vaselor mici și adâncimea locației lor.

Prin urmare, gradul de hipoxemie și hipercapnie reflectă profunzimea tulburărilor de schimb de gaz și de fluxul de sange in plamani, prezenta dispnee - reactivitatea centrului respirator la încălcarea schimb de gaze, iar intensitatea cianoză caracterizează răspunsul compensator - reciclarea țesuturilor de oxigen. Fiecare tip este caracterizat prin mecanisme inegale patogeneză combinații emfizem.

Dacă atrofice, forme perifocal, emfizem mandatară exista schimbari in plamani, ceea ce duce la apariția unor porțiuni mai mult sau mai puțin cu rasporostranennyh crescut pneumatization pulmonare. Cu toate acestea, acest proces nu este însoțit de reacții compensatorii și mai ales din partea inimii drept, deoarece pacientul nu este principalul factor - hipoxemie. Această variantă se numește schimbari respiratorii pulmonare.

În cazul în care schimbările în plămâni, însoțite de hipoxemie pneumatization diferite reacții compensatorii, vorbim despre versiunea cu modificări cardiace respiratorii. Pe măsură ce dezvoltarea în continuare a unui răspuns compensator al inimii dă drumul la eșec.

morbid anatomy
voluminoase Lumina, consistență moale. Pe suprafețele lor găsite adesea bășicilor sub formă de bule de alveolelor condensate. Microscopically dezvăluit extinderea alveolelor, subțierea septurile alveolar cu prezența defectelor și rupturi, atrofie totală sau parțială a fibrelor elastice.

tablou clinic
Emfizemul este definit tabloul clinic al prezenței și severității detresa respiratorie. Aloca emfizem fără semne de insuficiență respiratorie, care criteriu este gradul de hipoxemie.

Mild hipoxemia diagnostic deconectat, hemoglobina saturația de oxigen de peste 80%, tensiunea oxigenului arterial (PO2) este mai mare de 50 mm Hg. coloană. Când hipoxemia redus observat diagnosticul, hemoglobina saturația de oxigen de 60-80%, PO2 sângelui arterial de 30-50 mm Hg. Art.

In hipoxemia severă un diagnostic ascuțit, saturația în oxigen a hemoglobinei mai mică de 60%, PO2 de sânge sub 30 mm Hg. Art.

Cea mai veche și constantă simptom al bolii pulmonare este dificultăți de respirație.

În funcție de dispnee 3 grade recuperate insuficiență respiratorie:

• Gradul 1 - scurtarea respirației la efort, care anterior nu a făcut-o cauza;
• gradul 2 - dispnee la efort mic;
• gradul 3 - scurtarea respirației în repaus.

Prezența bronșită concomitente, există, de asemenea, tuse, bronhospasm fenomen. În 1-2 minute gradul de insuficiență respiratorie a remarcat în mod obiectiv baril, a crescut în dimensiune anteropoaterioara pieptului, unghiul nervurii este obtuz, nadklyuchnye fosa nervuri extinse sunt extinse pe orizontală spațiu intercostal, uneori vybuhayut. Limita inferioara a plamanului sunt omise, mobilitatea regiunii pulmonare inferioare este limitată.

Atunci când se detectează sunet caseta percuție, reducând limitele matitate cardiace, și, uneori, dispariția aproape totală.

Ascultația obicei definit veziculară atenuat ( „căptușit“) respirație, dacă bronșită auscultated raluri uscate și umede. zgomote cardiace sunt, de obicei relaxat, și, uneori, se pune un accent și divizarea a doua tonul trunchiului pulmonar.

Ficatul actioneaza din hipocondru din cauza omiterii frontierei inferioare a plămânului.

Când X-ray marcat creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, în picioare scăzută și mobilitatea limitată a cupolei diafragmei, extinderea spațiilor intercostale, model pulmonar a crescut în zonele bazale.

Inima ia o poziție verticală agățat; umbra inimii, de obicei redusă.

În investigarea respirației externe a primei putere marcată scăderea capacității vitale, creșterea volumului de aer rezidual și volumul de ventilație minut. Compoziția gazelor din sânge nu este schimbat.

Al doilea grad - o creștere suplimentară a volumului de aer rezidual, a crescut debitul cardiac, datorită frecvenței crescut de respirații de respirație, însoțită de o scădere a capacității vitale ventilație adecvată, minut. Datorită acumulării produselor metabolice ale acidozei respiratorii dezvolta neoxidat, ceea ce duce la simptome cerebrale (dureri de cap, amețeală, insomnie). Al treilea grad de insuficiență respiratorie se caracterizează prin apariția semnelor de boli de inima pulmonare cu dezvoltarea simptomelor de insuficienta cardiaca dreapta. Cu o creștere bruscă a PO2 sânge și acumularea de hipoxemie poate dezvolta comă.

diagnostic diferențial
Dacă diagnosticul este de a fi distins diffentsialnom emfizem secundar, a evoluat ca urmare a unor boli obstructive cronice ale primare - congenitală sau ereditară. Acesta din urmă este cauzată de un difitsita ereditar alfa 1-antitripsină; se dezvoltă cel mai adesea în vârstă tânără și mijlocie, de multe ori a alerga în familii. De asemenea, diagnosticul diferențial al emfizem, și să efectueze alte boli care sunt însoțite de dificultăți de respirație, cum ar fi embolia pulmonară, hipertensiune pulmonară primară, fibroză pulmonară difuză.

Prognoza și dezactivat
Prognoza si capacitatea de a lucra depinde de severitatea insuficienta respiratorie. Aderarea simptopov insuficienta cardiaca se agraveaza prognosticul. Cu toate acestea, calendarul de invaliditate sau deces apariție poate varia considerabil de la pacienți - în funcție de intensitatea afecțiunilor țesutului pulmonar.

tratament
Posibilitatea de tratament emfizem este foarte limitat din cauza ideilor existente, regresia modificărilor morfologice și funcționale existente, este aproape imposibil.

Măsurile terapeutice trebuie direcționate:

• în primul rând, în suspensie sau încetinirea evoluției procesului în plămâni, care a cauzat emfizem;
• în al doilea rând, la oprirea fenomenelor de insuficienta respiratorie.