Eliminarea defectelor de material osos

De ani de zile, medicii și cercetătorii au încercat să realizeze restaurarea osului pierdut prin circuitul de regenerare osoasa si ligamente folosind diferite stimulatori osoase. Cu diferite niveluri de succes au fost folosite autologă, alogenă, xenogenă și materiale aloplastice (sintetice).

În prezent, implanturi autologe și alogene pot obține rezultatele cele mai favorabile în recuperarea osului și regenerarea parodontală de atașament funcțional, dar noi materiale apar în mod constant pe piață.

Indicații pentru utilizare materialului osos

În timpul manipulării replantarea a materialelor osoase cel mai important este alegerea corectă a pacienților. Înainte este necesară intervenția pentru a elimina factorii care au condus la dezvoltarea bolii inflamatorii parodontale. Pacientul ar trebui să efectueze o bună igienă orală de sine, au boli asociate comune necompensate, tulburări psihice sau dependențe. Pacientul trebuie să exprime capacitatea și dorința de a coopera cu medicul stomatolog, inclusiv pe o lungă perioadă de terapie de întreținere după tratament activ.

Structura defectului osos este la fel de important, cu toate acestea, și selectarea adecvată a pacientului pentru o intervenție chirurgicală pentru replantării materialului osos. Abilitatea de a obține un rezultat de succes este direct proporțional cu cantitatea de pereți osoase vascularizate definirea defectului, și invers proporțional cu numărul nevaskulyarizovannyh suprafețele radiculare. Thin (mai mică de 2 mm lățime) defecte trehstenochnye adiacente o suprafață a dintelui au o mare capacitate de regenerare, chiar și fără utilizarea de material osos.

inlocuitori de os osoase poate ajuta la regenerarea unui număr limitat de structuri pierdute. Tehnici care utilizează materiale osoase sunt cel mai puțin eficiente în eliminarea defectelor care implică bifurcații și atunci când încearcă să crească osul vertical.

Principalele funcții ale materialelor osoase sunt după cum urmează:

Osteokondutsiya. Materialul acționează ca o matrice care promovează formarea oaselor și calcifiere acestuia.
Osteoinducția. Materialul acționează ca un stimulator sau inductor al formării osului nou prin influențarea celulelor nedifferentsiirovannye.
Osteogenezei. Celulele materialului de fapt, produc os nou.

implant osos autolog (grefa) poate fi de două tipuri majore: grefă osoasă liber și grefă osoasă corespunzătoare unsplit.

autogrefe osoase gratuite

Free autogrefă osoasă poate fi reprezentat corticală, os reticular sau o combinație a acestora. Grefa poate fi obținut din porțiunea intraorale sau extraorale. Rezultatele clinice arată că osul spongios poate obține rezultate mai favorabile datorită densității sale mai mici. Cu toate acestea, o astfel de os este mult mai dificil de obținut în cantitatea dorită. In cele mai multe cazuri, defectele osoase sunt umplute cu un amestec de os corticale și, osul cortical predomină.

Studiile arată că osul trabecular și măduva osoasă au o mult mai mare potențial de regenerare, deoarece conțin un număr mare de celule pluripotente care pot diferenția, proliferează și să fie implicate direct în formarea osoasă (osteogeneza).

Utilizarea de măduvă osoasă de la site-uri extraorală are mai multe dezavantaje. În cele mai multe cazuri, medicul ar trebui să obțineți materialul în cursul unei lungi, costisitoare și de multe ori traumatizantă pentru intervenția pacientului. Unii stomatologi au observat o resorbție semnificativă a dintelui coronara transplant replantarea de frontieră. Uneori, acest lucru a avut loc la 1 an după regenerare osoasă de succes. Resorbția de acest tip rar apare ca urmare a utilizării grefei intraorale. Cu toate acestea, pentru că site-urile donatoare extraorală (de exemplu, nervură sau creasta iliacă) pentru a elimina defectele parodontale au fost rar utilizate în acest capitol, o mai mare atenție este acordată siturilor intraorale.

Site-uri donatoare intraorale

Bone, care este excizat în timpul osteoplasty sau osteoektomii, este o sursă excelentă de material donor. talaș Dimensiunile pot varia de la fragmente mari (și mai milimetri) la particule foarte mici (microni) în funcție de metoda de îndepărtare a osului. Utilizarea hog produce de obicei particule mai mici (200-400 microni). Datele de cercetare arată că particulele mici induc activ regenerarea oaselor la defecte. Particulele mici au avantaje față de mare datorită prezenței în zona de suprafață mai mare primul curs de resorbția și înlocuirea cu os nou.

In timpul osteoplasty sau osteoektomii recomandată utilizarea carburii de bor sferice pentru a accelera 25.000-30.000 r / min sau mai mult. Gardul se poate face prin plasarea răzătoare osoase sau cu o lamă retractor largă în imediata apropiere a site-ului osteorezektsii. La scoaterea pinteni osoase pot fi colectate un număr destul de mare de oase. Pentru a colecta osul poate fi folosit si scule de mana, cum ar fi dălți Ochsenbein, Wedelstaedt sau Fedi și rașpele Chigo și Sugarman.

Materialul osos poate fi obținut din godeuri după extracție recente (6-12 săptămâni). Deasupra clapa gaura și se întinde de gard spongioasă os sau os produc măduvă prin intermediul kyuretazhnoy ronzhira sau lingură mare. Materialul rezultat a fost transferat într-un defect osos parodontale. celule osoase imatură și au excelente de vindecare și potențialul reparatorie.

Donor osoasă pot fi obținute din movile ale maxilarului superior, zonele edentate și zona retromolar. De obicei, pentru a oferi acces la osul spongios în placa corticală exterioară face fereastra, și apoi folosind ronzhirov sau linguri mari kyuretazhnyh iau os. movile spongioase osoase la o vârstă fragedă conține măduva osoasă hematopoietică, dar în componenta hematopoietice pentru adulți este minimă. accesul vizual și mecanică îngustă și apropierea sinusului maxilar reduce în mod semnificativ posibilitatea de eșantionare volumul necesar de material în zona munceilor.

Corespunzător unsplit (continuă) autogrefă osoasă

Corespunzător unsplit autogrefei osos, care este, de asemenea, numit de transplant de compensare, este acum folosit foarte rar. Metoda constă în „crengutele verzi“, creând o fractură porțiune adiacentă a osului alveolar și tipul de compresie sau fragment lateral spre defect ocluzive. Dificultatea constă în fractura osului alveolar intact, asociat direct cu corpul principal al osului.

Chemat implanturi alogeni, care sunt transplantate de la un individ din aceeași specie. Desi implanturile alogeni, care au o anumită activitate inductiv, ele pot iniția un răspuns inadecvat al organismului și respingerea implantului, în cazul în care nu sunt supuse unui tratament special. Cel mai frecvent utilizat și mai sigură formă de acest tip de material - este liofilizat alogen implant osos.

Gard de os donator ar trebui să fie efectuată sub supravegherea strictă a donatorilor atent selectate (cadavre), liber de orice boală contagioasă. In ultimii 30 de ani am realizat un număr mare de studii privind utilizarea osoase liofilizate în eliminarea defectelor parodontale. Dupa selectarea unor criterii stricte și pregătire a osului donator este eliminat din organism, liofilizat pulverizat la o dimensiune de 300-500 microni și plasate în fiole sterile, fără aer, după care materialul osos poate fi depozitat practic la nesfârșit perioadă lungă. Studiile arată că acest tip de implanturi alogen nu are proprietati antigenice. Unele implanturi sunt supuse decalcifiere liofilizate pentru a elibera proteine morfogenice osoase, crescând astfel capacitatea de regenerare teoretic. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că rezultatul folosind os demineralizat și nedemineralizovannoy nu este diferit. Avantajul utilizării materialelor alogen pe autolog este nevoie de încă un alt domeniu operativ la un potențial de regenerare comparabil. Unele date arată că o combinație de os alogenice tetraciclinei pulbere altoi liofilizate (4: 1) poate îmbunătăți regenerarea osului. Producerea de materiale alogen sunt angajate în unele certificate de laborator (bănci de țesuturi).

implanturi xenogenice - un materiale primite de la indivizi din altă specie (de obicei vaci sau porci).

hidroxiapatita naturale Bovine poate fi obținut prin îndepărtarea constituenților organici într-un proces chimic (Bio-Oss), sau un proces de înaltă temperatură (osteography / N). După o astfel de curățare rămâne scheletul hidroxiapatită având o structură microporoasă și macroporos a osului uman, care resorbția osoasă este expus ca substituție cu os nou.

O altă formă a materialului heterolog este Emdogeyn, care este un grup de proteine ale matricei smalțului derivată de la porci. Acest material promovează formarea noncellular de ciment, urmată de formarea de os nou. Pentru a obține rezultate semnificative clinic necesită o perioadă mai lungă de timp decât atunci când se utilizează alte materiale, dar această operație de implant se bazează pe un concept biologic interesant.

Implanturile aloplastice - sunt materiale sintetice, unele dintre ele pot fi utilizate în parodontologie. În prezent, materialele sintetice osoase includ următoarele:

Resorbabil alfa- poros sau fosfat beta-tricalcic (Synthograft, planare-Oss, Bio-Base).
nerezorbiruemy hidroxiapatita Dens (Calcitite, osteography / D și altele).
Nerezorbiruemy hidroxiapatita poroasa (Interpore).
carbonat de calciu (coral) (Biocoral).
Polimeri (HTR-polimer).
Gypsum (sulfat de calciu) (Capset).
"Absorbabil" hidroxiapatita (Osteogen, osteography / LD).
sticlă bioactivă (PerioGlas, Biogran).

Studiile histologice arată că aceste materiale sunt umpluturi biocompatibile și nici un efect asupra regenerării osoase și formarea unui nou aparat de atașament. Datele clinice arată că materialele pot fi utilizate eficient pentru umplerea defectelor care promovează formarea de os pe suprafața materialelor și afectează astfel regenerarea sa.

La materialele de obicei combinate cu alogenic osoasă autologă, xenogenica sau implanturi aloplastice amestecare. Deoarece materialul cel mai preferat este os autogen, dar nu este întotdeauna posibil să primească volumul dorit, ca material de umplutură poate fi utilizat alogenic, xenogenica sau implant alloplastic. Unele studii arată că utilizarea unei combinații de materiale, face posibilă obținerea mai formarea de os nou decât cu oricare dintre componentele sale separat.

Rezultatele chirurgiei folosind materiale osoase. Multe clinice și histologice unele studii arată că nici unul dintre înlocuitorilor osoase nu are nici un avantaj față de celălalt. Mai mult decât atât, nici unul din material nu se poate obține rezultate mai bune sau egale cu cele care pot fi obținute prin utilizarea osoasă autogenă. Cu toate acestea, un număr limitat de os proprii în rezultatele cavității bucale în nevoia de implanturi alogeni, xenogenice sau aloplastice. de cercetare de evaluare arata ca toate inlocuitori osoase pot atinge aproximativ aceiași parametri (defectele de umplere osoase intraosoase cu 60-70%).

Metodele de preparare a patului primirea în defectului osos nu se deosebește de materialul osos destinat.

Bețivan crestată incizie interioară teșită în jurul gâturilor dinți pentru a îndepărta epiteliul și porțiunea interioară a canelurii de țesut moale perete buzunar adiacent defectului. Încercați să păstrați cantitatea maximă de guma pentru o comparație completă a marginilor plăgilor.
Pentru vizualizarea polnosloyny defect ori (mucoperiosteal) clapei. Uneori, mai ales în domeniul defectelor profunde, pentru a se asigura un acces mai bun, este necesar de a efectua una sau mai multe secțiuni verticale laxativ.
Eliminare defect de granulare în interiorul și în vecinătatea acesteia. Trebuie să vizualizeze și bine igieniza întreaga suprafață a defectului.
Bețivan rădăcină detoxifiere mecanică folosind instrumente cu ultrasunete, sonic sau de mână pentru a asigura o suprafață netedă și tare. Dacă se dorește, se pot folosi agenți chimici pentru condiționarea suprafeței radiculare.
Poate fi necesar să decorticare peretele osos cu un instrument ascuțit sau bor rotund 1/2. Perforarea compact de perete osos defect căptușeală, promovează incarnarea rapidă a noilor vase de sânge și de penetrarea celulelor osteogene în spațiul defect din substanța măduvei osoase din jur.
Se pune materialul osos în zona defectului, în porțiuni mici, ușor, dar ferm la nivelul de umplere sau ușor coronale pereții osoase existente.
Adaptați clapeta asupra materialului osos și se aplică suturi. Faceti o clapă densă în comparație marginile în zona interdentara și ajustaj a clapei pe suprafața dintelui.
Se aplica un bandaj parodentalnuyu adecvat asupra regiunii de operare.
Oferiți recomandări pentru pacient, în scris, în scopul de a reduce la minimum riscul de complicații. Trebuie să vă înregistrați pentru prevenirea sau eliminarea umflarea, infecție și durere.
7-10 zile după operație, elimina suturi, igieniza rana și dinții din jur. Dacă este necesar, re-aplica un pansament parodontal.
După îndepărtarea finală plasturele educarea pacientului un procese mecanice și chimice eficiente pentru îndepărtarea plăcii. îndepărtarea profesională a placii de la o dată la două săptămâni, în primele câteva luni după intervenția chirurgicală poate îmbunătăți rezultatul. Ele nu ar trebui să fie detectarea unui material osos porțiune podsadki, cel puțin în primele 3 luni după intervenția chirurgicală.

Tratamentul antibacterian administrat Postoperator timp de 10-14 zile (tetraciclina clorhidrat 250 mg la fiecare 6 ore, sau echivalent). Unele studii indică rezultate îmbunătățite (reducerea plăcii și inactivarea colagenaze), menținând în același timp o doză terapeutică de tetraciclină în timpul primului până la două săptămâni după operație.

parodontal Alfabet
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray