Efectul asupra presiunii ochilor (hipertensiune)

În cele mai multe cazuri, efectele tensiunii arteriale ridicate sub forma de simptome oftalmice manifesta imediat. Poate că manifestarea unor abateri de la vederea normală (vedere încețoșată, sângerare la nivelul conjunctivei). Modificări ale retinei, în special modificările în vasele sanguine asociate cu hipertensiunea, sunt detectate doar la fundus studiu.

În prima etapă, normalizarea tensiunii arteriale (la o normă de indicatori de nivel) este de obicei suficient pentru dispariția majorității tulburărilor retiniene. În unele cazuri, este necesar să se efectueze un curs special de tratament oftalmic, mai ales în cazul în care tulburarea este însoțită de alte tulburări (glaucom, diabet, etc.).

In hipertensiunea de orice geneză marcat modificări vasculare fundus. Pe severitatea acestor modificări afectează tensiunii arteriale și altitudinea recenței hipertensiunii arteriale.

Arterele și arteriolele sunt disponibile pentru inspecție numai prin examinarea fundului de ochi, și pentru a monitoriza starea lor, trebuie să fie în mod regulat oftalmoscopie. Severitatea retinopatiei hipertensive este evaluată pe o scară de la Keith-Wagener-Barker. Pentru a observa evoluția bolii și progresia acesteia în timp pentru a observa, este necesar să se acorde o atenție la caracteristici, cum ar fi creșterea îngustarea generale a arteriolelor, îngustarea lor locale, hemoragiile și exudate, edem papilar. Aceste modificări pot duce la o scotom, vedere încețoșată și chiar orbire, mai ales atunci când papilar și hemoragie în regiunea maculară.

retinopatia hipertensivă este caracterizată prin aceea că există un obiect ascuțit, dar trece repede, dacă este posibil să se reducă în mod semnificativ tensiunii arteriale. Inițial, există o îngustare a arterelor și venelor, pereții vaselor îngroșate treptat, în primul rând arteriolelor si capilarelor.

În momentul în care diagnosticul „hipertensiune“ este setat în cazul în care o istorie de instrucțiuni pentru o creștere stabilă arteriale sistolice (peste 140 mm Hg. V.) și / sau diastolice (peste 90 mm Hg. V.) Presiune (norma 130 / 85). Ca urmare a microcirculatiei perturbat, marcat hipertrofia stratului muscular peretelui vascular, spasm local al arterelor, venulele stagnare, debit reducerea intensității în capilare.

Pentru a evalua modificările fundusului cauzate de hipertensiune, utilizează clasificarea propusă M. L. Krasnovym. potrivit căreia există trei stadii de modificări ale vaselor retiniene.

Prima etapă - hipertensivă angiopatie - caracteristic pentru etapa I de hipertensiune - tulburări vasculare funcționale de fază. În această etapă, există o îngustare a arterelor și venelor de la raportul de expansiune retinei calibrul acestor vase se schimbă la 1: 4 în loc de 2: 3, marcate neuniformitate calibru și creșterea tortuosity vaselor pot fi observate simptom arteriovenos grad chiasm I (simptom SALUS-Hun). Aproximativ 15% din cazuri în părțile centrale ale retinei se produce Tortuozitatea tirbușon venulele mici (Gvista simptom). Toate aceste modificări sunt reversibile; normalizarea tensiunii arteriale atunci când regresa.

A doua etapă - hipertensivă angiosclerosis retinei - stadiul modificărilor organice remarcat calibru inegală a lumenului arterelor, creste ondularea lor. În legătură cu pereții arterelor hialinoza benzi de lumină centrală (reflexul vasului în aval) devine mai îngustă, devine galben, care dă similitudinea vasului cu sârmă de cupru lumina. Mai târziu, ea îngustează și mai mult, iar nava ia forma de sârmă de argint. Unele nave sunt complet obliterantă și apar linii subțiri albe. Venele oarecum mărită și sinuos. Această etapă este caracterizată prin simptome de hipertensiune arteriovenos chiasm - un simptom al Salus-Hun). Artera sclerotice elastice se intersecteze vena, se împinge în jos, prin care ușor îndoit Viena (Salus-Gunn I). Când arterio chiasm II venă gradul de îndoire devine vizibilă în mod clar, arcuită. Se pare subtierea la mijloc (Gunn-Salus II). Mai târziu, arc venos în loc de trecere cu artera devine invizibilă, ca și în cazul în care Viena a pierdut (Gunn-Salus III). Curbe poate provoca tromboză venoasă și hemoragie. În zona discului optic poate fi observat nave și microane- nou formate. La unii pacienți, discul poate fi palid și monoton cu o tentă de ceară.

Etapa de fază angiosclerosis retiniene hipertensive corespunde creșteri susținute ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice în IIA hipertensiunea și etapa IIB.

A treia etapă - angioretinopathy hipertensivă și neyroretinopatiya. În fundus, cu excepția modificărilor navelor apar hemoragiile retiniene, edem și focarele de alb similar wads de vată precum și mici exudativ alb, uneori focarele cu o tentă gălbuie, zone de ischemie apar. Ca urmare a încălcării hemodinamice neuroretinal modifică starea nervului optic, edem marcat și limitele sale neclare. In cazuri rare, model severe și maligne boală hipertensiune observate stagnare a nervului optic și, prin urmare, este nevoie de diagnostic diferențial al unei tumori cerebrale.

Acumularea de mici focare in jurul maculara forma o formă de stea. Acesta este un semn de prognostic nefavorabil, nu numai pentru a vedea, dar, de asemenea, pentru viață.

Starea retinei depinde de nivelul tensiunii arteriale, magnitudinea rezistenței periferice la fluxul sanguin și într-o anumită măsură reflectă starea capacității contractile a inimii. Când presiunea hipertensiune diastolice în artera centrală a retinei este crescută la 98-135 mm Hg. Art. (La o viteză de 31-48 mm Hg. V.). La mulți pacienți, schimbarea câmpului vizual, reducerea acuității vizuale și de adaptare la întuneric, sensibilitate la lumină rupt.

La copii și adolescenți modificări vasculare retiniene sunt de obicei limitate la stadiul de vasoconstricție.

Modificări oftalmologi identificate în vasele retiniene indică necesitatea unui tratament activ al hipertensiunii arteriale.

Patologia sistemului cardiovascular, inclusiv hipertensiunea, poate provoca tulburări circulatorii acute la nivelul vaselor retiniene.

Ocluzia acută a arterei retiniene centrale (ARC) și ramurile sale pot fi cauzate de un spasm, tromboză sau embolie vas. Ca urmare a obstrucției arterei retiniene centrale și ramurile sale se produce ischemie, justifică modificările degenerative ale retinei și a nervului optic.

Spasm al arterei centrale a retinei și a ramurilor sale în tineri este o manifestare vegetovascular tulburări, iar la vârstnici este leziune organică mai frecventă a peretelui vascular, datorate hipertensiunii, aterosclerozei, și altele. În doar câteva zile sau chiar săptămâni înainte de spasmul, pacienții pot plânge de neclară temporară vedere, de a crea scântei, amețeli, dureri de cap, senzație de amorțeală a degetelor și degetele de la picioare. Aceste simptome pot apărea, de asemenea, atunci când endarteritis, unele intoxicații, eclampsie, boli infecțioase, anestezice atunci când sunt administrate unei mucoase a septului nazal, îndepărtarea dintelui sau pulpă. Ophthalmoscopy identifica restricție sau toate ramurile individuale ale ischemia arterei retiniene centrale în jurul. Obstrucția arterei retiniene centrale apare brusc, de multe ori în dimineața, și arată o scădere semnificativă a vederii, chiar orbire. Atunci când o înfrângere din ramurile arterei retiniene centrale acuitatea vizuală poate fi menținută. În câmpul vizual pentru a detecta defectele.

Embolism al arterei retiniene centrale și ramurile sale este mai frecvent la persoanele tinere cu boli endocrine și septice, infecții acute, febra reumatică, în traumatisme. Când fundus ophthalmoscopy detectează modificările caracteristice în pata fovea cireșe - „groapă de cireșe“ un simptom al Prezența petelor datorită faptului că această porțiune a retinei este foarte subțire, iar prin ea strălucește coroid roșu aprins. Optic disc dispare treptat și apare atrofie. Dacă există tsilioretinalnoy arterei, care anastomozei între artera centrala a retinei si arterele ciliare, un flux de sange suplimentar in macula, iar simptomul „pit cireșe“ nu apare. Pe fondul ischemiei globale a zonei papillomacular retinei a fundului de ochi poate avea culoarea normala. În aceste cazuri, viziunea centrală este păstrată.

Embolism a vederii centrale arterei retiniene niciodată recuperate. În caz de scurt spasm în viziunea tinerilor poate reveni la, pe termen lung complet posibil rezultat negativ. Prognosticul la vârstnici și mai rău decât cei tineri de vârstă mijlocie. Prin conectarea uneia dintre ramurile arterei retiniene centrale edem retinian ischemic apare în cursul navei afectat, vederea se reduce numai pierderea parțial observată porțiune din câmpul vizual corespunzător.

Tromboza venei retiniene centrale (CRV) are loc în principal în hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, cel mai adesea la vârstnici. Tinerii provoca tromboza, vena centrala a retinei poate fi totala (gripa, sepsis, pneumonie, etc.) sau focale (cele mai multe boli ale sinusurilor paranazale si a dintilor) infecție. Spre deosebire de obstrucție acută a tromboză a arterei centrale a retinei, vena centrala a retinei se dezvoltă treptat.

În pretromboza etapă în fundusului apare staza venoasă. Venele întunecate, dilatate, răsucite, exprimat în mod clar liniile reticulare arteriovenoase. Atunci când se efectuează studii angiografice a înregistrat o încetinire a fluxului sanguin. La pornirea retiniene întuneric tromboza venoasa, larg, întins, de-a lungul venelor - transsudativny edemul tisular la periferia fundusului lungul venelor sunt hemoragiile petesiale. Etapa de tromboză activă vine brusc agravarea, și apoi complet scăderea vederii. Ophthalmoscopy OTECH disc optic, limita se spală, vene dilatate, sinuos și discontinuu, sunt adesea transportate in arterei retiniene edematoasă îngustat hemoragie observată de diferite dimensiuni și forme.

La tromboză completă, hemoragie situate de-a lungul retinei, iar ramurile tromboze sunt localizate numai în bazinul vasului afectat. Tromboza ramurilor individuale apare mai frecvent în crosshairs arterio. După un timp centrul de alb - grupuri de degenerare proteine. Tratamentul hemoragiei Influențată poate dizolva parțial, îmbunătățind astfel vederea centrală și periferică.

În zona centrală a fundului de ochi, după tromboza completă apar adesea vasele de sânge nou formate, care au o permeabilitate crescută, după cum reiese de la o priză liberă fluoresceina studiu angiografic. Complicațiile perioada tarziu tromboza venoasă retiniană sunt recurente hemoragie preretinal central și a retinei, hemoftalm asociate cu vasele de sânge nou formate.

Dupa tromboza venei retiniene centrale hemoragică dezvolta adesea glaucom secundar, degenerare a retinei, maculopatie, modificări proliferative la nivelul retinei, atrofie a nervului optic. Tromboza ramuri individuale ale hemoragica vena centrala a retinei rareori complicate de glaucom secundar apare mult mai frecvent modificări degenerative în zona centrală a retinei, în special în leziunile în ramura temporală, deoarece elimină de pe cartela de maculare a retinei sânge.

Ophthalmoscopy diagnostica severitatea aterosclerozei. In mod normal, vasele de sânge ale retinei în timpul inspecției nu este vizibil in coloana, vizibile numai de sânge, din care mijlocul trece printr-o bară de lumină puternică. devine mai puțin strălucitoare și mai lată în peretele vascular ateroscleroză sunt sigilate, reflexia luminii pe navă. Artera de roșu devine brun. Prezența acestor vase este numit simptom „sârmă de cupru“. Când modificări fibrotice acoperă complet coloana de sange, nava arata ca un tub albicios. Acesta este un simptom al „sârmă de argint“.

Gradul de severitate al aterosclerozei sunt determinate și de schimbările în locurile de trecere a arterelor și venelor ale retinei. Pe țesuturile sănătoase în locurile de trecere a coloanei de sânge este vizibilă în mod clar în artera și vena, artera trece prin fața venelor, ele se intersectează la un unghi ascuțit. Cand ateroscleroza arterei cu timpul este prelungită și pulsație începe pentru a comprima și a restrânge vena. Când schimbările observate de gradul unu îngustarea conică a venelor de pe ambele părți ale arterei; cu modificări în al doilea grad de coturi în formă de S și ajunge la artera Viena, își schimbă direcția, și apoi pentru artera revine la direcția normală. Atunci când schimbările de gradul al treilea în centrul Vienei chiasm devine invizibil. acuitatea vizuală rămâne ridicat în toate modificările de mai sus. In urmatoarea etapa a bolii apar in hemoragia retinei, care poate fi melkotochechnye (pereții capilarelor) și shtrihoobraznymi (de perete arteriole). Cand masive de sange erupe hemoragie de la nivelul retinei in corpul vitros. Această complicație se numește hemophthalmia. hemoftalm totală de multe ori duce la orbire ca sângele nu se poate dizolva în corpul vitros. hemoragiilor minore la nivelul retinei poate dispărea treptat. Un semn de ischemie retiniană este un „exudate moi“ - vatopodobnye pete albicioase în obodochke de rețea. Acest microinfarcts strat de fibre nervoase, edem, zone ischemice asociate cu închiderea lumenului capilarelor.

Având în vedere gravitatea consecințelor posibile ale hipertensiunii arteriale prelungite pentru sistemul vizual, în special experții accentuează importanța examinării oftalmoscopice regulate. Din moment ce este dezvăluit în cursul acestui studiu schimbările în unele cazuri, sunt primele simptome ale hipertensiunii arteriale si poate ajuta la stabilirea diagnosticului. Modificări ale retinei la diferite perioade ale bolii de bază reflectă dinamica sa, pentru a ajuta la determinarea stadiul bolii și de a prezice.