Efectele secundare și complicațiile contraceptive intrauterină - managementul contraceptiv

Pagina 103 din 132

complicații grave asociate cu utilizarea DIU, pot fi prevenite. În cazurile suspecte, eliminați DIU. Următoarele sunt cele mai frecvente complicații asociate cu utilizarea DIU, în conformitate cu o greutate tot mai mare. (A se vedea. Tabelul. 17.3 complicațiilor asociate cu Multiload C 375.)

1. spotting, sângerare și anemie

Scoaterea Marinei despre sângerarea sau spotting în timpul primului an de aplicare a contraceptie intrauterin este de 5-15% din toate cazurile de îndepărtare a VMS.16 Pot exista sangerari mai prelungite, sângerări persistente, pătare între cicluri, și paloarea pielii sau slăbiciune. (Mai puțin de dezvoltare sângerare caracteristică Sorreg T-380A). În aceste cazuri, în plus față de bolile inflamatorii ale cavității pelviene pentru a exclude o expulzare parțială a Marinei, hemoragii uterine disfuncționale, sau cancer de col uterin sau polip endometrial, sângerare premenopauza aciclic, fibrom uterin și sângerare postcoital.
Dacă sângerarea asociată cu utilizarea DIU, acesta trebuie să fie eliminate prin luarea posibile următoarele cauze directe sângerare în considerare:

  1. endometrita;
  2. scăderea hematocritului 5 unități;
  3. scăderea hematocritului la 30-32 unități.
  4. expulzare parțială Marinei.

În cazul în care sângerarea Marinei ar trebui, de asemenea, extract de:

Poate fi rezultatul sau poate fi asociat.

• uterină de sondare în timpul DIU

Sondarea trebuie făcut încet și cu grijă; cu un sentiment de rezistență, utilizați un senzor de dimensiuni mai mici.

• durere în mod direct sau după una sau mai multe zile după administrarea sau în primele câteva menstruației

Când durere severă poate fi necesară îndepărtarea CPA; la durere moale atribui aspirina (2 sau 3 tablete) sau alți inhibitori ai prostaglandin.

• expulzare parțială Marinei

Scoateți Marina. În absența infecției sau a sarcinii poate introduce un alt Marinei.

• boală inflamatorie organe pelvine

Scoateți DIU, efectuați tratamentul infecției și așteptați 3 luni înainte de a decide introducerea unui alt Marinei. Furnizarea de contraceptie alternativa.

• durere severă după injectare, reacții vaso-vagale, pierderea conștienței, convulsii și chiar insuficiență cardiacă (foarte rar)

Type atropină 0,4 sau 0,5 mg intramuscular (sau soluție pentru blocul paracervicală înainte de administrare), un analgezic, menține debitul cardiac de sânge, dacă este necesar, îndepărtați DIU.

• inserarea unui DIU este prea mare

În toate cazurile, posibila dezvoltare a anemiei feriprive, în prezența Marinei a recomandat suplimentarea preparatelor de fier.

La evaluarea dureri abdominale, în prezența Marinei este necesară pentru a exclude posibilitatea unei sarcini extrauterine. Dezvoltarea de sângerare este un simptome de avertizare timpurie sugestive de complicații grave inflamatorii (infecțioase).

expulzarea DIU: parțială și completă

Aproximativ 2-8% din cazuri, expulzarea spontană a DIU în primul an primeneniya.16 Semne de expulzare includ Marinei de descărcare de gestiune vaginale neobișnuite, mici dureri abdominale, sangerari intermenstruale, sângerări după actul sexual, dispareunie (un bărbat sau o femeie) fire bleumarin elongație Navy senzație în vagin sau în os de col uterin extern. Expulzarea DIU poate provoca dureri sau iritații la nivelul penisului.

  1. În cazul în care expulzarea Marinei trece neobservat, primele semne care indică faptul că ceva este greșit, poate fi amânată menstruație, simptomele sarcinii sau incapacitatea de a palparea de către pacient firele DIU.

Indicatorii obiectivi de expulzare se numără: prezența DIU în canalul cervical sau a vaginului, filamentele elongație DIU (cu expulzare parțială), incapacitatea de a vizualiza firele DIU (expulzarea deplină a IUS), detectarea incapacitatea DIU folosind diferite metode uterului detectare, precum și cu ultrasunete sau examen cu raze X a pelvisului orale și abdomen. Diagnosticul diferențial cu „pierderea“ Navy este discutată în secțiunea următoare. Marină Cazurile de expulzare parțială, aveți nevoie pentru a extrage. Re-IUDs poate fi administrat în mod direct sau după îndepărtarea în timpul menstrelor ulterioare în absența inflamației sau a sarcinii. Atunci când expulzarea completă a Marinei, introducerea unui nou contraceptiv intramusculară. Este adesea eficient utilizarea DIU, o dimensiune sau formă diferită. Expulzarea DIU care conține progestativul este rară în comparație cu alte tipuri de sterilete.

filamente „pierdere“ Navy și alte probleme similare

Pacienții pot plânge de incapacitatea de a palparea sau scurtarea treptată a firului Marinei sau că fire provoca iritații ale membrului partener sexual. Motivele pentru care aceste plângeri pot apărea:

  1. expulzarea DIU;
  2. tranziție Navy în cavitatea abdominală.

Fig. 17.6 Utilizarea helix pentru a prelua fire DIU pierdute

Efectele secundare și complicațiile contraceptive intrauterină - managementul contraceptiv

Surse Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, și colab. Metode de planificare a familiei și practica: Africa, Atlanta, GA Centre for Disease Control, 1983.

În unele cazuri, firele DIU poate fi pur și simplu târât în ​​cavitatea uterină. Atunci când toate plângerile de mai sus pentru a exclude aceste două complicații ar trebui să determine poziția firele DIU. Dacă este posibil, se recomanda o ecografie. Pentru a restabili poziția normală a firelor DIU, în unele cazuri, o spirală (vezi. Fig. 17.6). În multe cazuri, examinarea obiectivă a arătat că poziția filamentelor este corectă; Noi nu ar trebui să pierdem din vedere faptul că imposibilitatea de a palparea fire Marinei este posibilă deoarece majoritatea pacienților și, prin urmare, după diagnosticul poziției normale a pacientului fire trebuie să fie învățați fire palparea corespunzătoare Marinei direct pe scaun ginecologic. Uneori, de col uterin de screening forcepsul înguste (cum ar fi forceps, aligatori, vezi. Fig. 17.3) permite medicului sa detecteze rapid firul Marinei. În toate cazurile, este necesar să se continue examinarea pentru a exclude sarcina. DIU poate fi simțit în uter sau elimina, folosind o varietate de instrumente, inclusiv clești, aligatori, cârlige sau cleștele folosite în histeroscopie, precum și următoarele metode de raze X:

  1. Razele X ale bazinului în antero-posterior și proeminențe laterale după inserția DIU;
  2. Razele X ale bazinului în antero-posterior și proeminențe laterale în timpul introducerii sondei în uter;
  3. histerosalpingografie.

Dacă DIU este fir sunt complet în cavitatea uterină, este în general îndepărtarea dorită a DIU și introducerea de noi vnutrimatochno- contraceptiv același sau un alt tip. Complicațiile menționate mai sus sunt mai frecvente atunci când se utilizează Sorreg T-380A decât în ​​alte tipuri de sterilete.
Medicii trebuie să fie conștienți de modul de a interpreta schimbările din lungimea filamentelor:
a. Dacă „fire în buclă“ (care rămâne în cavitatea endometriala în timpul inserției) coboară din cavitatea endometriale și bordurate la 5 cm, în conformitate cu instrucțiunile de administrare, poate fi tras înapoi în uter, lăsând astfel problema „fire pierdere DIU“ în fața pacientului și clinician.
b. „Firele buclă“ Sorreg-7 poate ieși din cavitatea endometriala, cauza anxietate a pacientului, nevoia de tratament in clinica si examenele genitale, au nevoie de timp pentru tăiere fire Marinei.
în. În cazul în care medicul clinician nu poate găsi „pierdut“ pacient fire DIU spitalizare devine necesară pentru a determina locația și îndepărtarea DIU, în special în cazul Sorreg-7.

Sarcina în prezența unui DIU în loc

Aproximativ 1/3 din timpul sarcinii, în prezența Marinei din cauza cazurilor nediagnosticate de expulzare parțială sau completă a DIU. Rețineți, totuși, că sarcina poate avea loc în prezența DIU în uter. La apariția sarcinii în timpul tratamentului de dorit pentru a elimina dispozitivul intrauterin DIU.

  1. Probabilitatea de avort spontan la extragerea DIU corespunde cu 25%, în timp ce în prezența unui DIU implantat crește riscul de avort spontan la 50% .18
  2. O combinatie rara de inflamatie si prezenta DIU sarcinii este una dintre cele mai grave oslozhneniy.2 inflamatorii Când sarcina boli (infecțioase) să dezvolte și să continue atipică - cu creșterea temperaturii, mialgii dezvoltare, dureri de cap, greață sau vărsături. Trebuie reamintit faptul că sarcina cu prezența Marinei de multe ori ectopică și așa trebuie să examineze cu atenție materialul rezultat avortul. În aplicarea sarcinii intrauterin DIU prevenite mai eficient decât ectopică. Astfel, diagnosticul de sarcina, sansa de a avea o sarcina extrauterina in potrebitelnits Navy mai mari (3-4%) decât femeile care nu folosesc contraceptive intrauterine (0,18%). 16

Atunci când diagnosticarea sarcinii și detectarea filamente Marinei în gât de col uterin exterior necesită îndepărtarea imediată Marinei de tracțiune atent și sorbind pentru niti.8
În cazul în care pacientul dorește să continue sarcina și nu vrea să elimine DIU, este necesar să avertizeze că:

  1. riscul de avort spontan crește de două ori, în prezența unui DIU în loc (aproximativ 50%);
  2. probabilitatea sarcinii ectopice este crescut (aproximativ 3-4%);
  3. riscul de infecție asociat cu avortul spontan, poate fi crescută.

perforare a uterului, implantare (introducere) DIU în peretele uterin sau perforația cervicală

frecvența perforație uterină atunci când este administrat DIU este de la 0.04 la 1,2%, și depinde în mare măsură de tipul și forma DIU, tehnica de injectare, poziția, caracteristicile anatomice ale uterului, precum și din experiența medicului. Cea mai mare frecvență de perforații uterine observate cu Dalkon-Schild; dezvoltarea perforație cel mai probabil atunci când este administrat Sorreg T-380A și buclă Lipps.
perforație uterină se caracterizează prin apariția durerii în timpul inserției DIU, dispariția treptată a filamentelor în câteva săptămâni sau luni după inserția DIU, sângerarea după injectare și sarcina. În cele mai multe cazuri, nu există nici o durere sau sângerare uterină, care este dificil de diagnosticat perforație uterină. Obiectivul perforatii uterine includ lipsa de filamente DIU date în canalul cervical, incapacitatea de a elimina DIU din uter în cazul filamentelor sale deplasate detectare DIU prin raze X, ultrasunete sau studii histerescopica. Punch de col uterin, în cele mai multe cazuri, este cauzată de expulzarea DIU, prin care în timpul examinărilor ginecologice folosind oglinzi adesea găsit intrauterin într-una din bolta vaginale.
Odată cu dezvoltarea perforație cervicale este recomandată DIU introducerea în cavitatea uterină, apoi extragerea din canalul cervical prin forceps înguste (forceps-aligatori). În cazul implantării (introducerea) DIU în peretele uterului (sau perforare parțială a uterului) DIU este îndepărtată prin metode convenționale (vezi. De mai sus). În cazul în care DIU este în afara uterului, iar sarcina nu este exclusă, recuperarea Marinei efectuate laparoscopic sau laparotomie. În cazul în care o sarcina este diagnosticată, ea poate fi menținută fără a determina cu precizie poziția DIU.

bolile inflamatorii ale organelor pelviene

  1. Apariția secreții vaginale cronice de Marina consumatorilor este una dintre primele simptome ale bolilor inflamatorii ale organelor pelviene (dacă excludeți o alta cauza a inflamatiei).

Ce ar trebui să facă medicul în timpul inserției DIU, în cazul în care 10 la suta sau mai multe femei au rezultate pozitive ale unui studiu de culturi de col uterin pentru gonoree?
Dacă într-o anumită regiune există un risc crescut de răspândire a gonoree (de exemplu, în cazul în care 10 la suta sau mai mulți rezidenți din această regiune sunt purtători de infecție), atunci când DIU administrat este necesar:
a) Pentru toate femeile de testare bacteriologică pentru prezența gonoreei, cu rezultate negative, care pot IUD inserție; sau
. B) O examinare aprofundată a femeilor - detectarea prezenței dispareunie, dureri abdominale inferioare, secreții vaginale, durere în timpul pelvis investigare bimanuală etc. În prezența unei astfel trebuie evitată DIU; sau
c) examinarea microscopică a frotiului vaginal imediat după DIU în absența contraindicațiilor la utilizarea contraceptive intrauterine. îndepărtarea DIU este recomandată atunci când un rezultat pozitiv al examinării microscopice. O astfel de abordare necesită mijloace și instalații adecvate, și este adecvată numai în anumite regiuni.