edem macular chistica

edem macular chistică (ROM) - acumularea de lichid în zona centrală a retinei mai gros reducerea cauza frecventa a vederii centrale, reduce de multe ori viziune dupa boala inflamatorie lung existente sau după o intervenție chirurgicală la ochi.

semne de boală anamnestice

edem macular chistica - o consecinta a oculare primare merge boli sistemice, sau combinații ale acestora. Cel mai adesea este detectată în următoarele condiții:

In perioada postoperatorie după extracția cataractei
În retinopatia diabetică
In forma exudativa de makulolatii senile
Când ocluzia venei centrale a retinei sau a ramurilor sale
După proceduri și m umplere. N + crearea tulpinii sclera
În uveită cronică, inclusiv partea plată a corpului ciliar
Boli vasculare si colagenoze
Cand afakicheskoy medicamente glaucom cu adrenalina
Cand tumorile coroidiene (melanom, hemangiom)
Atunci când un dezlipirea de retină locală, cu forma proliferativă de diabetici
Când retinita pigmentară
Dacă există preretinal membrane
În utilizarea cronică a anumitor medicamente
Cand leziuni toxice ale ochiului
Atunci când navele retiniene perimakulyarnoy telangiectaziile.

Pentru a explica apariția umflarea chistice cu o astfel de varietate de stări în mod succesiv, cu două mecanisme ochi de umflare a fost propusă. inflamatorii și hipoxic. Cu toate acestea, nici unul dintre aceste mecanisme este încă norma nu a fost acceptat în mod necondiționat pentru următoarele motive.

Teoria inflamatorie poate explica cazurile de edem asociate cu traumatisme chirurgicale, tulpini sclera și uveita cronică, ocluzie și mecanismul prin hipoxic cunoscut strat choriocapillary de comunicare trofice cu straturi exterioare ale retinei, care explică în mod satisfăcător condițiile asociate cu patologie vasculară primară. Este posibil ca, în fiecare caz specific de umflarea chistică a retinei, aceste două mecanisme sunt interconectate, care într-un fel a confirmat monotonia observate leziuni clinice, indiferent de motivele care i-au cauzat.

Retinita pigmentară și telangiectazia perimakulyarnye cauza, de asemenea tulburare sau by-pass a fluxului sanguin retinei. Tumorile coroidei crea ocluzie multiplă a capilarelor retiniene hipertrofie secundară a celulelor endoteliale vasculare. Ca urmare a acestor fenomene apare formarea unei umflături sau chist, datorită expansiunii spațiilor extracelulare exudate seroase, limitate la plexiform interior și straturile nucleare interioare.

Cu toate acestea, cele mai multe chistică umflarea este rezultatul chirurgiei cataractei, mai ales tehnica intracapsular. Se crede că trauma chirurgicală a ochiului anterioare sau stimulează sinteza și eliberarea de prostaglandine, sau previne dezactivarea prostaglandinelor și îndepărtarea lor dincolo de ochi. Potrivit diferiți cercetători, după cataractă intracapsulară KOM apare la 40% -60% din cazuri. extracția cataractei extracapsulare conduce la ROM aproximativ 10% din cazuri.

dovada indirectă a corectitudinii ipotezelor cu privire la rolul prostaglaidinov oferă o experiență clinică în ultimii ani. Atunci când se utilizează prostaglandine pentru tratarea glaucomului, astfel latanoprost, sa constatat o incidență mai mare a edemului macular cistoid si uveita anterioara.

Studii recente au arătat că edemul macular, uveite anterioare, sau ambele boli simultan detectate la 15% dintre pacienții care utilizează astfel de medicamente. Contribuie la dezvoltarea ROM-ul poate face, de asemenea, poziția lentilei intraoculare în ochi. Implantarea lentilei cu fixarea elev - mai factori de risc, comparativ cu lentile implantare peredpekamernoy. Cel mai mic procent din COM observate după implantarea lentilei intraoculare în camera posterioară și sacul capsular.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, edemul macular la 3-6 luni, trece fără măsuri suplimentare de tratament, cu toate acestea fractură anterioară a membranei sticlos fibre vitroase sau vitroase încălcarea corneosclerală în stare înfășurată poate fi cronice.

Foarte des, amploarea reală a distrugerii devin clare numai după examinarea angiografică, deoarece retina detașată transparentă rămasă și de fluid subretiniană nu dezvăluie granițele sale.

Retinopatia diabetică este al doilea în frecvență între patologia primară, ceea ce duce la dezvoltarea Kom. Această complicație adesea observată la diabetici adulti in varsta de 30 de ani, durata bolii, în care mai mult de 10 de ani, desigur concomitentă de hipertensiune diabet zaharat sau ateroscleroza face COM o probabilitate mai mare complicatie a retinopatiei diabetice.

Rolul luminii în apariția leziunilor chistice de edem ridicate de multi medici yushnitsistami. iluminator de lumină microscop chirurgical coaxială care cad pe hindfoot retinei afakicheskogo ochi, creează un scotom, se observă în prima săptămână după intervenția chirurgicală. Lumina, a avut loc în interiorul ochiului la nivelul retinei prin intermediul iluminatoare de fibră optică pentru operarea spate vitrzktomii precum și performanța lor energetică poate provoca deteriorarea retinei, și, deși este încă neclar expunerea cât de importantă a retinei în timpul funcționării în apariția edemului cistoid postoperator, mai înțelept să ia măsuri pentru a reduce cantitatea de lumină care intră în ochi. Mijloacele tehnice pentru acest lucru au fost mult timp introduse de către producători în iluminat.
Tratamentul și prevenirea

Utilizarea de medicamente anti-inflamatorii a aparut pentru a reduce incidența de dezvoltare, severitatea și durata existenței edemului macular, indiferent de ceea ce a fost cauza - trauma chirurgicale sau boli sistemice.

În prezent, lista de antiprostaglandinov cunoscute - non-steroidiene și agenți anti-inflamatori steroidieni, cu care obține rezultate bune. Cele mai bune rezultate au fost reproductibile de tratament utilizând una dintre următoarele medicamente:

Fenoprofen (Fenoprofen calciu) 60 mg la fiecare 4-6 ore
Ibuprofen (Brufen) 400 mg la fiecare 4-6 ore
Prednison 20 mg (1 Gabl, de 4 ori) pe zi timp de 1 săptămână, reducerea dozei la 40 mg / săptămână timp de 2 săptămâni, apoi menținând doza de 20 mg / săptămână timp de 2-3 săptămâni.

Există rapoarte de vindecare a ROM cronice la oxigenare hiperbara - inhalarea oxigenului la o presiune de 2 atmosfere timp de 1 chasa ori de fund pe zi * Notă reducerea semnificativă a severității edemului retinian și ameliorarea acuității vizuale de 0,2 până la 0,8-1,0. Efectul util al tratamentului respectiv explica îngustarea capilarelor care alimentează zona maculară, sub influența oxigenului. Acest lucru crește densitatea stratului de celule endoteliale, formarea stimulata de apel nou n-lea strat, scurgerile izolante. Reducerea edemului macular cistoid zona poate fi realizată prin utilizarea unor forme de medicamente anti-inflamatorii oculare, cum ar fi:

ochi apoase sau uleioase picături 1% indomegatsina - 1 picătură de 3-4 ori în lene, acest instrument poate fi atribuit și pentru o zi profilactic inainte de chirurgia cataractei, si de 3-4 ori pe zi după operație timp de 4-6 saptamani.
Eyedrops 0,5% trometamină ketoloraka - 1 picătură de 4 ori pe zi.
Eyedrops diclofenac 0,1% - 1 picătură la 4 ori pe zi.
Picături pentru ochi 1% acetat de prednisolon - 1 picătură de 4 ori pe zi,
Subtenonovaya sau injectarea retrobulbare de 40 mg triamcinolon.

Atunci când se aplică picături de ochi, este important să se specifice pacientul imediat după instilarea pleoapelor pentru a închide și deschide ochii timp de 10-15 secunde după instilarea picăturilor. Este util să se creeze un pic de presiune asupra canthus interne - pentru a preveni scurgerea de droguri în nazofaringe de moduri lacrimi.

La majoritatea pacienților, vindecarea are loc cu acuitate vizuală a crescut în decurs de 1-2 săptămâni de la începerea terapiei intensive cu corticosteroizi; unele studii au arătat că o singură injecție retrobulbare de corticosteroizi a fost la fel de eficace ca trei două săptămâni injecție curs subtenonovyh de același medicament. acuitatea vizuală cu recuperare în aceste două grupuri comparabile sa dovedit a fi foarte aproape. Desigur, la fel ca în toate cazurile, utilizarea de corticosteroizi, este nevoie de o monitorizare periodică a presiunii intraoculare.

Sa dovedit adăugări utile korgikosteroidnoy terapie inhibitori ai anhidrazei carbonice, de exemplu, diakarbom (diamoksom). Această formulare facilitează scurgerea de lichid prin epiteliul pigmentar retinian în coroidă. În cursul studiului angiografic special efectuat în uveita cronică a fost observată o reducere semnificativă statistic a retinei edem influențat diakarba, deși nu este întotdeauna însoțită de o creștere a acuității vizuale.

Urlatoare, de asemenea, a constatat ca la pacientii cu retinită pigmentară diakarba orala reduce edemul retinian și acuitatea vizuală se îmbunătățește. Descoperirea acestui fapt a cauzat o întrebare firească - este aplicarea topică a ochiului inhibitor al anhidrazei carbonice scade corespunzător, de exemplu, clorhidrat de dorzolamidă, pentru a spori eficacitatea tratamentului retinită pigmentară. Studiile angiografice efectuate au constatat că aplicarea topică a dorzolamida îmbunătățește starea retinei, dar nu a fost realizat o îmbunătățire a acuității vizuale, diakarba orală aceeași tehnică sa dovedit a fi eficientă, atât în ceea ce privește îmbunătățirea stării retinei, și în îmbunătățirea acuității vizuale.

Când medicamente anti-inflamatorii orale au adesea reacții secundare. În cele mai multe cazuri, efectele secundare se manifestă sub formă de tulburări gastro-intestinale (dispepsie, anorexie, greață și vărsături, constipație, flatulență), dureri de cap, somnolență, amețeli, tremor, erupții cutanate, tinitus, instabilitate postura corpului.

Pentru a reduce probabilitatea și severitatea efectelor secundare ale acestor medicamente ar trebui să fie luate cu 30 de minute înainte de masă. Mai mult, efectele secundare apar cu diakarba oral poate fi redusă semnificativ, în timp ce atribuindu oral bicarbonat de sodiu - bicarbonat de sodiu (1 g de trei ori pe zi).

Corticosteroizii în formă orală nu trebuie prescris pacienților care suferă de boala ulcer peptic sau osteoporoza. Înainte desigur subconjunctival, retrobulbară injectare sau subtenonovyh corticosteroizi, aplicarea topică a medicamentului pentru a fi sigur că nu există reacții adverse la steroizi (în special hipertensiunea oculară acută). Trebuie amintit că, după injectarea medicamentului își exercită efectele asupra ochiului timp de o lună și termina imposibilă.

Acesta poate fi cu greu considerate concluzii concludente ale unor astfel de investigații. În primul rând, nu este clar de ce o procedură este selectată este „net“ - Această procedură, care este adecvată în raport cu diferite stadii ale retinopatiei diabetice este extrem de discutabilă, și pe baza constatărilor de mai sus, „vechime“, a bolii intr-un grup de pacienți a fost diferit. Avantajele și dezavantajele efectului laserului în rezolvarea problemelor bine definite, și nu în ușurința mai mare sau mai mică de utilizare sau efect termic, și ca cele de mai sus menționate deja, aproape orice cu laser lungime de undă de emisie nemodificat poate fi universal pentru toate ocaziile și departamentele retinei.

Prin urmare, o bază suficientă pentru lazerfogokoagulyatsii în edemului retinian chistică poate recunoaște posibilitatea de a respecta aceste condiții:

Detectarea și dovezi documentare a punctului sau punctelor de scurgere de lichid din vasele de sânge ale retinei.
Localizarea și „legarea“ puncte de scurgere puncte de referință pe retina la vizibile sau ophthalmoscopy folosind lentile de contact oftalmoscopie
Capacitatea tehnică de blocare de puncte de date de permeabilitate chirurg și un dispozitiv cu laser existente, fără a afecta funcționale importante părți ale regiunii maculare.

Pentru metoda de tratament panretinal fotocoagulare în edemului macular retinian chistica din cauza ocluzia venei retiniene centrale trebuie să recurgă la una dintre cele două situații detectate:

În cazul în care nervul optic sau alte părți ale retinei observate formarea de noi vase de sânge.
În cazul în care angiografia detectată o perfuzie de blocare a retinei periferice.

Dacă ROM după ocluzia venei retiniene centrale are loc fără formarea de noi vase de sânge, și severitatea pacientului în termeni de mai mult de două luni de la debut este de 0,2 și de mai jos, a făcut coagulare retiniene într-o grilă cu un „pas“ constant coagulează egal cu 5-6 diametrul coagulat individuale.

În tratamentul regiunii edem macular cistoid, uneori, trebuie să decidă cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. Această întrebare este relevantă în special în cazurile în care ROM-ul este detectat în perioada postoperatorie după intervenții chirurgicale abdominale la ochi. Apoi, scopul principal al tratamentului chirurgical este de a restabili relațiile anatomice normale în segmentul anterior al ochiului, eliminând toate fuziunea anormală detectată a corpului vitros. Atunci când afakie cu încălcarea vitros în rană fără prezența a cristalinului intraoculare este recomandat pentru a efectua accesul anterior vitrectomie prin partea limbic sau plat al corpului ciliar, că în 75% din cazuri aduce un efect, manifestat în îmbunătățirea stării ochilor și a funcțiilor vizuale. Cu toate acestea, din moment ce procedura chirurgicala in sine poate duce la complicații grave, trebuie recurs la numai în a face ineficiență altor tratamente.

Vitrectomie prin partea plată a corpului ciliar a fost ineficientă într-o parte a cazurilor de edem chistică cronice care sa dezvoltat după extracție fără complicații capsulare suplimentare și implantarea de lentile intraoculare în sacul capsular. Mai mult toga, chirurgie vitrectomie poate fi efectuată numai în cazuri de inflamație a părții plate a corpului ciliar, sau un flux uveită cronică, și după inconsistent în rezultatele lor se dovedesc a fi abordari mai putin invazive la tratament.

Înainte de a lua o decizie de a organiza o vitrectomie, crioterapie poate face parte plat a corpului ciliar. ca o metodă alternativă de tratament pentru non-succes al tratamentului sistemic și local al uveitei cronice. Atenție la trecerea la tratamentul chirurgical este dictată de faptul că posibilele complicații ale oricărei operațiuni, pot fi foarte grave.

Cu toate acestea, în considerare tratamentul chirurgical al edemului macular cistoid, ar trebui să ia în considerare și se cântărește nu numai probabilitatea de posibile complicații postoperatorii. Suportul tehnic al chirurgiei oftalmice, în ultimii ani a fost îmbunătățit, și nu în mică măsură. Prin utilizarea tehnologiei de calculator și alte produse ale tehnologiei moderne, multe proceduri chirurgicale au dobândit un nou nivel de securitate. Acest lucru sugerează că în cazul în care înainte de a avea dreptul de a aștepta complicații postoperatorii grave, modificări fatale în segmentul anterior și corpul vitros al dislocării va fi absentă astăzi, pentru a permite o mai mare încredere în bunăstarea ochilor și viziunea de a recurge la metode de tratament invazive.