Duodenită duodenostaza din cauza
complicație naturală a tulburărilor activității motorii-evacuare a duodenului este ectasia sa progresivă și dezvoltarea modificărilor structurale ale peretelui său. Acest lucru este valabil mai ales a membranei mucoase a duodenului. Am investigat starea membranei mucoase la 39 de pacienți cu diferite variante de staza duodenal. Studiul mucoasei duodenale a fost realizată fie prin biopsie sau în procesul de exploatare - prin excizia peretelui intestinal.
Pentru biopsie aspiratie, am folosit o sondă specială proiectat Ts Masevich. Această probă este format din două părți. Capătul proximal al acestuia este o spirală închisă într-o țeavă de clorură de vinil. Această spirală este conectat la porțiunea distală a celeilalte bobina, care este fabricat dintr-un fir foarte subțire și închis în aceeași conductă de clorură de vinil, ca prima spirala. Cablu biopsionnogo porțiunea distală a sondei este realizată dintr-un fir foarte subțire și sudat cu cablul în partea proximală. La porțiunea distală a sondei este capsula biopsionnaya fixă, al cărui diametru exterior este egal cu 6 mm. Capsula este realizată o deschidere laterală de 2,5 mm diametru pentru mucoasa aspirație. Probe lungime 140 cm. Toate părțile metalice ale acestuia sunt realizate din oțel aliat rezistent la acizi. Partea distală a sondei asupra flexibilității sale nu diferă de sonda duodenală normală.
Metode de inserare a sondei și prelevarea de material pentru studiul următor. Dimineața pacientul este clisma. Sonda Fasting este introdusă biopsionnym gaura deschisă în capsulă la marcajul de 60 cm de la marginile dinților. Apoi, pacientul este plasat cu un radiator de pe partea dreaptă (ca în procedura de intubație duodenal) și lent (aproximativ 30 min de cotitură) ingereaza sonda la o etichetă de 80 cm. Amplasarea sondei este controlată radiologic. Sub controlul ecranului tubului de raze X poate fi setat la partea dorită a duodenului.
O biopsie a mucoasei duodenului se face în poziția culcat pe spate sau așezat pacientului. Sonda este conectat la un manometru cu mercur și lumenul sonda seringii Janet în interval de 2 secunde la o presiune negativă de 300-360 mm Hg. Art. Tragerea coarda mucoasa se taie. Sonda este îndepărtată, iar cuțitul este în piesa cilindrică a membranei mucoase este cufundat într-o soluție de 10-12% formalină neutră. Ulterior excizate bucată încorporate în parafină și supuse prelucrării speciale pentru preparatele histologice.
Metoda de biopsie aspiratie este o sigura si punct de vedere tehnic dificil de realizat. Noi nu am avut complicații asociate cu biopsie a mucoasei duodenului.
Aceste mucoasei duodenale examen histologic indica faptul ca la pacientii cu staza duodenal, de la nivelul mucoasei dezvoltate în diferite grade de severitate (în comparație cu norma) modificările.
În mod normal, mucoasa criptelor și vilozitatile a mucoasei duodenului este reprezentată în principal prismatică și puțini dintre ei sunt celule calciforme. Cores celule prismatice oval situat în bazală. Componentele apicale ale cilii sunt căptușite cu celule prismatice înalte cu miez foarte lung și îngust. Secret despre ele. In astfel de celule, comparativ cu conventionale - proces prismatic mai clar detectată PAS pozitiva citoplasmatice, sudate la membranei bazale care este colorat leykofuksinom. In aceste celule zona subnuclear picături de grăsime vizibile, proteine, o cantitate mică de polizaharide acide și neutre (nu glicogen). O astfel de substanță Yate găsite în citoplasmă și procesele de strat de celule ale mucoasei proprii conjunctiv. Celulele caliciforme ale criptelor și cilii pot fi distinse în faza secretorie a ciclului 2: acumulare și mucus. După separarea secretului (de obicei, o parte din ea), celulele caliciforme în mod normal deja devine clar, iar în faza de acumulare a celulei creste in dimensiune transversală.
În funcție de datele despre starea mucoasei duodenale, am distribuit cei 39 de pacienți studiați cu staza duodenal, în 3 grupe. Primul grup a constat din 8 pacienți care au avut o atrofie moderat severă a vilozităților și criptelor precum și o creștere semnificativă a numărului de celule caliciforme în regiunile superioare ale criptelor și cilii în zona nadkriptovoy comparativ cu norma. Celulele caliciforme sunt forma de dimensiuni mari sferice. Impresia a fost că aceste celule mucus setserniruyut rapid. In vilozități rare celule prismatice mari captuseala atât secțiunile apical și de mijloc. Unele dintre aceste celule au pierdut conexiunea la membrana bazală, și au fost respinse. Ocazional întâlnite infiltrare mai severă a plasmei vilozităților și a celulelor limfoide și scleroză submucoasă. schimbărilordescrise au caracter focal și au fost observate la pacienții cu o lungă istorie de tulburări dispeptice, dar în grad ușor.
In al doilea grup de pacienți (9 pacienți) au efecte inflamatorii mai accentuate de prezența infiltratului a mucoasei între celule și segmentate leucocite. Structura la nivelul mucoaselor schimbat undeva (contururi fantezie vilozități, fuziunea lor unul cu altul, și așa mai departe. d.).
Acesta este cel mai adesea în cauză duodenostaza pacienții care au dominat efectele dureroase și simptomele semănau cu un ulcer gastric sau ulcer duodenal.
La pacienții de-al treilea grup (22 pacienți), comparativ cu pacientul anterior observat o atrofie semnificativă a laturii vilozităților și criptelor. Acestea din urmă au un lumen îngust; epiteliu scurtat, de multe ori sigilate în ele. Vilozităților a avut de multe ori un aspect ondulat. Celulele Foarte prismatice mucoasei vilozități, peste aproape toate sunt la niveluri diferite în raport unul cu altul.
Unele celule pierd contactul cu membrana bazală, și au fost respinse. In unele parti ale celulelor prismatice zona supernuclear contin granule PAS-pozitive, care au extins la granița cu pensula.
Modificări similare apar la pacienții cu consum redus de energie, exprimat tulburari diareice, duodenostază cronică ca boală independent și în asociere cu duodenostază ulcer gastric sau ulcer duodenal sau leziuni cancer gastric.
Atunci când studiul histochimic mucoasei membranelor duoden, la pacientii cu duodenostază in celulele prismatice din zona vilozităților supernuclear detectată secreție picăturilor mici, care în mod normal nu se formează. Secretul pentru a conține o cantitate mică de polizaharide neutre. Zona subnucleară cuprinde aceeași substanță (picături de grăsime, proteine, polizaharide), care în celulele prismatice foarte villos secțiuni apicale.
diferențiere mai explicită a celulelor normale in celule prismatice înguste, cantități din urmă a crescut în cauzele Villi zona aparent mai mare tensiune regenerator în apropierea fundului criptelor. Acest fapt aparent explică intensitatea reacțiilor asupra acizilor nucleici în cripte epiteliale și zona nadkriptovoy.
Reacțiile detectate diferență de intensitate pentru acizii nucleici (nucleul ADN, ARN citoplasmatic) și proteine în citoplasmă celulelor epiteliale ale diferitelor porțiuni nadkriptovoy zonă vilozități aceeași criptă.
Rețineți că celulele de mucus caliciforme pacientilor cu mucoasa staza si control biopsii duodenale a fost puternic PAS-pozitiv, intens colorate cu fier coloidal, slab albastru Alcian albastru și toluidină (metachromasia). Prin Mowry și Winkler mai PAS-pozitiv, dar este considerabil mai slabă cu albastru Alcian, de Ritter și Oleson intensitate aproape egală colorează atât leykofuksinom și fier coloidal și celulele de mucus au fost colorate cu fier au fost distribuite în mod egal între jurul mucus PAS pozitiva. Incubarea felii cu sialidază a dus la o slăbire a colorare cu albastru Alcian de mucus comparativ cu felii de control; hialuronidază testiculară nu a permis diferențe de culoare, cu atât albastru Alcian, și cu albastru de toluidină.
Cu toate acestea, la pacienții cu staza duodenala ca o boală independentă precum și boli concomitente celulele mucoase ale secreției caracterizate prin devieri mari în intensitatea reactiei histochimice pe polizaharide comparativ cu reacțiile de control biopsii ale mucoasei.
celule calciforme Secret conține polizaharide; neutru (nu glicogen) acid - (cantitate minoră) sulfatat, nonsulphated (acid sialic), cantități neglijabile de proteină nu conține condroitin sulfat A și C.
Atunci când se compară modificările în stratul mucos al peretelui duodenului cu simptome clinice si severitatea duodenostază la pacienții cu tulburări cronice ale activității motorii-evacuare a duodenului poate stabili o anumită relație. În prezența durerii și dispeptice tulburări la schimbările inflamatorii prim-plan din mucoasa duodenală. În același timp, atunci când studiul a mucoasei in remisie staza duodenală depistați mai frecvent exprimate în grade diferite modificări atrofice.
Orice corespondență ar putea fi stabilită între durata unei încălcări a activității motorii-evacuare a duodenului și adâncimea înfrângerii mucoasei noi. Chiar și în timpul istoric prelungit de staza duodenal, dar mai slabe manifestări clinice ale bolii au fost detectate ușoare atrofice și modificări sclerotice ale mucoasei duodenale. În același timp, manifestări clinice dismotilitate duodenul, uneori, cu o istorie scurtă, au existat modificări considerabile ale mucoasei duodenale.
Pentru comparație, în curs de dezvoltare schimbările în membrana mucoasa duodenala datorita stazei duodenale si fara ea am examinat starea mucoasei duodenale la 42 pacienți cu diferite boli ale sistemului digestiv (ulcer duodenal. Cancer gastric. Colecistita. Pancreatita. Gastrită), în care nu a existat nici o dovada de tulburari de motilitate a duodenului. Datele indică faptul că au fost observate doar simptome ușoare ale modificărilor inflamatorii și degenerative din partea mucoasei sale în activitatea funcțională normală a duodenului. În același timp, staza duodenală modificări degenerative au fost mai pronunțate și profunde.
Atunci când se compară modificări ale mucoasei duodenale cu modificări în sistemul său nervos intramurale la pacienții atât sub forma unui flux independent de staza duodenal și când dismotilitate duodenului este o condiție comorbidă altă boală, este posibil să se constate un anumit paralelism.
Modificările morfologice ale mucoasei duodenale au fost pronunțate mai mari la pacienții care au fost observate schimbări mai profunde reactive și degenerative în aparatul nervos intramural duodenului.
Trebuie remarcat faptul că suferă nu numai mucoasa intestinală, dar și alte straturi sale în încălcarea obstrucții duodenale. În particular, stratul submucos se observă scleroză, iar modificările musculare pot fi de două feluri. În unele cazuri, a relevat hipertrofia stratului muscular, iar în altele - atrofie. hipertrofia musculară observată în forme dobândite de staza duodenal, în timp ce atrofia lor - în forme congenitale ale bolii.