dreapta mezoepitimpanit cronică, agravarea - istoricul medical
mezoepitimpanit cronică agravare dreapta.
La momentul de supraveghere pacientului reclamate
· Pierderea auzului la urechea dreaptă
· Dureri de cap de intensitate scăzută
· Slăbiciune, letargie, apatie.
Plângeri la alte organisme ale sistemului nu arată.
A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Școala a variat de la 7 ani, a fost ușor de învățare. Cu un venit sigur. Se hrănește în mod regulat la domiciliu.
De la o boală marchează ARI, o durere în gât, pneumonie, gripa. Istoricul familial: tuberculoza, tumori, venerice, boli de piele, tulburări psihice, alcoolism la domiciliu, și rudele apropiate negat. Boala lui Botkin nu a durut. Conform istoriei genetice nu este împovărat. Răni și intervenții chirurgicale nu au fost. Nu fuma, consuma alcool cu moderatie.
Nu sunt tratate cu hormoni.
Istoria alergică cufundata. nu sunt observate reacții alergice la medicamente.
transfuzie de sânge nu a fost.
Starea generală este satisfăcătoare. Aspectul corespunde vârstei. Conștiința este clară. poziția corpului - activă. Build normostenicheskoe. Temperatura corpului 36.6S (în funcție de pacient). Expresie calmă.
Pielea de culoare normală, cald, uscat, fără focare de depigmentare. au fost detectate modificări vasculare, au fost descoperite tumori vizibile. Unghiile configurația normală, nu casant. Parul nu este fragil. țesutului subcutanat dezvoltat în mod corespunzător, se distribuie uniform. Nu edem. Nu emfizem subcutanat.
Submandibulare, occipitale, subclavicular, cubital, noduri de col uterin inghinal, popliteal limfatici nu au fost extinse, fara dureri la palpare. Pielea peste ele temperatura normală și culoare.
Mușchii dezvoltat in mod normal, simetric pe ambele părți, un ton normal, palparea musculară fără durere. Convulsiile și tremor muscular acolo. Rezistentei musculare este aceeași pe ambele părți, este normal.
Oasele nu sunt deformate, nedureroasă la palpare și exploatat. Simptom „degete tambur“ lipsește. Dezconectori de configurare normală, nu există nici o umflare. Durere la îndoirea în articulațiile membrelor, de cotitură și îndoire a trunchiului acolo. Motion în toate articulațiile din plin. Coloana vertebrală nu este curbe anormale. Frăgezimea procesele spinoase și paravertebrali zone care nu. Mobilitatea este normal de mers, naturale. Craniu formă normală și dimensiune.
Ochii fara luciu patologic, sclerotica alb, corneei este normal, nici un sindrom de ochi.
Nasul este forma corectă, aripile nas în actul de respirație nu este implicat. Inflamațiile herpetice nu sunt prezente.
Buzele de culoare normală, nu herpes, cicatrici si fisuri.
Sistemul respirator.
Respiratia prin nas liber, scurgeri din nas și nazale sângerare acolo. laringe nedeformate, laringe umflarea acolo.
forma normostenicheskaya piept. Supra-și subclaviculară fosa moderat exprimate. Scopul epigastrică lama dreaptă și claviculă acționează moderat. Toracele este simetrică.
Respirația amestecat. Ambele jumatati ale pieptului implicate în mod egal în actul de respirație. Respirație superficială, ritmic. Rata respiratorie - 18 pe minut. Scurtarea simptome respiratorii au fost identificate.
În percuție comparativ în părți simetrice ale piept un sunet clar, pulmonare.
Peste părți simetrice ale respirația plămânilor veziculare.
SISTEMUL DE CIRCULAȚIE
Atunci când este privit din regiunea umflatura inima a inimii, s-au găsit pulsația vizibile.
impuls apical palpat în spațiul din stânga V intercostal pe 1 cm medial de linia medio-claviculare stânga, rezistență moderată, rezistență.
tonuri ritmice ale inimii. HR - 76 ud.v minute. Tonuri suplimentare, zgomot organic și funcțional nu ascultă. puls arterial la ritmul sincron artera radială este corectă, conținut moderat, tensiune crescută. Tensiunea arterială a arterei brahiale - 120/90 mm Hg Atunci când inspecția și palparea a venelor jugulare de expansiune și umflarea lor au fost identificate, nu există nici valuri vizibile. Simptomele vasculare nu sunt observate.
sistemul digestiv
La palparea: abdomenul este moale si nedureros. La palparea marginea de jos a ficatului moale, ascuțit, neted, fără durere. Vezica biliara nu este palpabil. Splina nu este palpabil.
Eritemul, edemul, umflarea în regiunea lombară nu se observă. Simptom atingând negativ din ambele părți. Rinichii nu sunt palpabile.
Sistemul nervos și organe de simț
conștiință clară, orientarea în spațiu, timp, situația nu este rupt. Inteligenta corespunde nivelului de dezvoltare nu este slăbită. Domenii de hipo-, hiper- sau parestezie nu. În poziția Romberg este stabilă.
NOSE: Mucusul roz, pasaje curate, nazale liber si respiratia este dificila. Rinofaringe gratuit.
SIP: atrofice amigdale, ascunse în spatele templele, ganglionii limfatici submandibulare nu sunt extinse.
Laringele: intrare liberă, corzile vocale nu sunt mobile, voce sonoră, respirație liberă.
Urechile: AS - canalul auditiv extern liber, timpanul elemente gri sunt citite.
Deplasarea structurilor mediane ce nu este definit. III Lățimea ventricul de 7 mm.
Amplitudinea sistemului vascular al undei pulsului arterei carotide interne pe ambele părți este suficientă. hipertonusului Instabil arterelor mici și arteriovenul mai pronunțată pe partea stângă. Dificultatea inițială a fluxului venos.
7. Semănatul de evacuare din ureche
Microflora nu este însămânțat
Pe radiografii ale osului temporal al mastoidian dreapta Shyulleru tip mixt, stânga - pneumatice.
mezoepitimpanit cronică agravare dreapta.
Diagnosticul se face pe baza
· Plângerile pacienților cu privire la pierderea auzului la urechea dreaptă, dureri de cap, de mică intensitate, slăbiciune, letargie, apatie.
· Istoria bolii - bolnav 17 ani, constată periodic otorreyu, durere de urechi, dureri de cap.
· Date de inspecție, obiective și examinare instrumentale
Modul 2. Ward
3. Tetraciclină 0,25h4r / d
4. Spalare NRS pod si soluție de clorhexidină 0,02%.
5. comprese Incălzirea
7. Fila Multifit M PA1. în denVitaminy pentru prevenirea complicațiilor vasculare
JURNAL Supraveghere PACIENT
Plângerile de gură uscată, sete, poliurie de până la 10 ori pe zi, nicturie de până la de 3 ori în timpul nopții. Starea generală este satisfăcătoare. Si culoarea pielii normale mucoase vizibile. respirație veziculoasă, nici respirație șuierătoare. Cardiace ritmice, sonoră. Pulse 76 bătăi / min, BP 120/90. Limbă uscată, la rădăcină acoperită cu floare albă. Abdomenul nu dilatat, palparea nedureros.
Plângerile de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, letargie, apatie. Starea generală este satisfăcătoare. Si culoarea pielii normale mucoase vizibile. respirație veziculoasă, nici respirație șuierătoare. Cardiace ritmice, sonoră. Puls 80 batai / min, BP 120/80. Limbă uscată, la rădăcină acoperită cu floare albă. Abdomenul nu dilatat, palparea nedureros.
Pacient N. 42 de ani, a fost internată în secția ORL a spitalului regional №1 16.11.98 cu diagnosticul de otita medie cronica, exacerbare. După examinarea a fost diagnosticat cu cronice dreapta-mezoepitimpanit, exacerbare. Pacientul a fost tratat cu antibiotice, vitamine, lavaj ureche, fizioterapie împotriva cărora pacientul a observat o îmbunătățire semnificativă. Prognoza pentru viață - favorabil. Prognosticul pentru sănătate - favorabil. Pentru munca - este favorabilă. Pacientul se recomandă continuarea tratamentului în spital.