Dispozitive Distraction-compresie
APARAT Distragerea-COMPRESSION (sin aparat de compresie distragere, aparate de fixare transosoasă extrafocal.) - Aparat destinat fixării transosoasă exterior temporară a segmentelor osoase sau articulare se termină în vederea reducerii și stabilizării de durată a fragmentelor osoase în tratamentul fracturilor unite proaspete și pseudoarthrosis, reducerea dislocare, artrodeza, artroplastie și elimina contracturi articulațiilor, precum și pentru lungirea membrelor în scurtarea lor congenitală sau dobândită. În funcție de caracteristicile scop și de proiectare ale dispozitivelor sunt clasificate în patru grupe principale: compresie, de distragere a atenției, de distragere a atenției și de compresie-balama-distragere a atenției.
Se constată că, în condiții de convergență maximă și fixarea stabilă a fragmentelor osoase, adică. E. Când compresia are loc fuziunea osoasă primară și invers, atunci când mobilitatea fragmentelor este întârziată considerabil și trece prin pasul fibro cartilaginos calus. Mai mult decât atât, cu imobilizare perfectă a fragmentelor osoase a fost posibil printr-o acțiune mecanică asupra ritmică daune centrul (convergența sau distragere a fragmentelor osoase) reglementează în mod specific osteogeneză. Cercetări experimentale pentru prima dată, a demonstrat posibilitatea de regenerare și formarea de cartilaj noi hialin în artroplastia comune în condiții de constanta funcției diastaza și motorie, realizată de dispozitivul balama distragere.
Aplicație D.-k. a. Este prezentat în mod particular în fracturile complicate, pseudoarthrosis, fracturi deschise, cu o suprafață mare de leziuni ale țesuturilor moi, fracturi cominutive, pacienți cu traumatisme multiple și combinate. Ei fac posibilă, în multe cazuri, pentru a evita intervenția chirurgicală direct în zona fracturii, articulația false sau dislocarea, scuti pacientul de la impunerea bandaj ipsos și operații repetate întreprinse pentru eliminarea diferitelor structuri metalice (plăci, tije, șuruburi, sârmă, etc).
Dezavantaje la utilizarea D.-k. a. sunt la risc de a dezvolta o infecție în spițe intră și iese din zona, nevoia de dressing multiple, o investiție suplimentară mare de timp personalului medical pentru asamblarea și pentru întreținerea mașinii, etc ..
Fig. 1. Schema de impunere a dispozitivului Sivash pentru osteosinteza fracturilor oaselor lungi: 1 - mecanism de articulare; 2 - aparate cu arc; 3 - șurubul de fixare (realizată prin spițele osoase).
Distragerea și de compresie în dispozitivele moderne implementate folosind transosoasă a avut loc deasupra și dedesubtul fracturii, spițele, neconsolidate sau loc osteotomie, arce sau inele și dispozitive de strângere. Printre multele dispozitive de acest tip cel mai des utilizate ca aparate și Oganessian Volkova, Sivash Gudushauri Grishina, Ilizarov, Ashkenazi și Antonov et al. Fiecare dintre ele are un anumit scop. Deci, pentru a fixa articular se termină după rezecția K. M. Sivash genunchi în 1950 a propus un dispozitiv simplu care constă din două șuruburi de blocare cu șuruburi speciale în clemele care dețin tijele. Principiul de funcționare al acestui dispozitiv se bazează pe o aproximare a capetelor rezecate, care accelerează formarea anchilozei. Mai târziu, el a dezvoltat un dispozitiv de compresie-distragere a atenției utilizate în principal pentru fixarea durabilă a fracturilor oaselor lungi (fig. 1) și mai puțin pentru a prelungi membrelor. Caracteristicile de design ale dispozitivului - o oportunitate nu numai pentru a elimina decalajul fragmentelor în lungime și lățime, dar, de asemenea, deplasarea prin rotație. Acest lucru este realizat datorită unui dispozitiv de articulație încorporat în ambele capete ale arcelor ale unității prin care șuruburile de blocare.
Fig. 2. Schema de impunere a aparatelor pentru Grishina artrodeza compresiune a gleznei (stânga - într-o linie dreaptă, spre dreapta - vedere laterală): metal tije (1), realizat prin tibia, talus și calcaneu; șuruburi de fixare (2) cap pivotant conectat (4) și șurubul de blocare (3) este fixat ferm de suprafață comună.
Aparate de Grishina (Fig. 2) este proiectat pentru compresia artrodeza articulației gleznei. Dispozitivul face posibil să se stabilească ferm stiva la orice unghi de flexie sau extensie în raport cu tibia. Se compune din două jumătăți identice, cuprinzând două perechi de șuruburi de prindere conectate printr-un cap de articulație, precum și elemente de tije de fixare. Intr-o artrodeză îmbinare tijă realizată prin calcaneu, al doilea - prin coliziune, iar al treilea - în tibial; dacă doriți să vă conectați și joint-talo navicular, tija nu este executată prin talus și navicular prin. La capetele proeminente ale tijelor și unitatea fixă prin șuruburi de prindere atinge contactul strâns între suprafețele articulației operate.
Fig. Aparate de Schema 3. Ashkenazi-Antonov repoziționeze entorse încheietura cronice (de operare) șuruburi 1- extracție; Cadru 2 pliabil cu un suport (3); 4 - arc pentru tracțiune scheletică cu spițe.
Pentru a repoziționa luxații cronice oase carpiene, oasele metacarpiene, și alte chirurgie reconstructiva pe domeniu se aplică aparatelor distragere a atenției Ashkinazi-Antonov, in special in reducerea deschisa a luxatiei de oase ale mâinii, adică. K. Acesta oferă acces gratuit la site-ul chirurgicale, aceasta permite să se întindă în timpul funcționării carpian comun și îndreptați ușor luxații. Acest aparat (fig. 3) constă dintr-un cadru tubular cu un suport pliabil articulat, două șuruburi de evacuare, cârlige, care sunt fixate de tracțiune scheletică arc; prin olecran - acestea sunt ace, dintre care una se realizează prin osul metacarpian, iar al doilea atașat. Prin detensionarea îmbinarea cu șurub se realizează întinderea și reducerea dislocare.
Fig. 4. Suprapunerea circuitului Ilizarov: tijă culisantă (1) conectat intersectând spițe (2), realizat prin oase, și o unitate de inel (3).
Dispozitivului de compresie distragere folosit un aparat Ilizarov (1952), care a propus pentru prima dată să utilizeze principiul intersectând spițe atașate la un inel metalic. bare interconectate glisante recente (Fig. 4). Reunind sau depărtarea spițe atașate la sistemul de inel, produce comprimarea sau distragere a fragmentelor osoase.
Aparatul este larg utilizat pentru tratarea fracturilor, lungirea membrelor pe zone osteotomiei porțiune osoase respective sau discontinuitate de creștere (la copii), pentru artrodeza deschise și închise articulațiilor, aducând coapsă la o dislocare ridicată l și t. D. O serie de completări și modificări amelioratori Ilizarov caracteristicile tehnice și funcționale. Deci, S. Tkachenko inele folosește în schimb scheletul metalic și VM
Dem'yanov în inelele dispozitivului face canelurile în formă de arc, ceea ce simplifică foarte mult impunerea dispozitivului și asigură o mai mare manevrabilitate în corectare fragmente. schimbarea original elementele de bază ale fixatorul Ilizarov a introdus V. K. Kalnberzom. Inele aparate Kalnberza interconectate nu tije rigide și arcuri elicoidale, care creează un efect de compresie sau de distragere a atenției constanță și asigură fixarea elastică a fragmentelor osoase.
Fig. 5. Aparat de conducere Gudushauri pentru osteosinteză compresie: 1 - arc pereche; 2 - repoziționate într-un arc; 3- tijă culisantă.
Flexibilitatea de arcuri facilitează utilizarea aparatului pentru a elimina deformări și contracturi ale membrelor complexe. Design-ul inelelor cu o secțiune transversală circulară face posibilă efectuarea fixarea fragmentelor osoase, cu o cruce spite în planuri diferite. Inelele sunt realizate din plastic, care facilitează foarte mult rentgenol, fragmente de monitor în picioare și reduce greutatea unității. Dispozitivul de compresie-distragere a atenției utilizat Gudushauri Ch. arr. pentru osteosinteza fracturilor diafizare comprimarea și a articulațiilor false ale oaselor lungi, și lungirea membrelor. Acesta cuprinde (Figura 5.) Dintre cele două arce pereche, în care două perechi de spițe sunt tensionate ținute deasupra și dedesubtul liniei de fractură sau osteotomie pseudoarthrosis; repoziționat într-un singur arc pentru a repoziționa fragmentele osoase în lățime; două tije culisante pentru convergență sau de distragere a atenției de fragmente osoase. Aparatul nu oferă întotdeauna o fixare solidă a fragmentelor osoase la momentul fuziunii, iar în unele cazuri, necesită imobilizare suplimentară a atelă ipsos la nivelul membrelor sau un bandaj.
Fig. 6. Aparat de circuit Suprapunerea Volkova-Oganesyan pentru tratamentul rănilor și boli ale încheieturii: 1 - suport de închidere; 2 - suport de ax; 3 și 4 - colțarul rotativ; 5 - ace latch; 6 - distractor; 7 - ac axial (ținut prin centrul comun de rotație); 8 balama cu rulmenți.
Fig. 7. Unitate de conducere repoziționa suprapunerea Volkova - Oganessian pentru reducerea și fixarea fragmentelor osoase (ace fixe): 1 - distractorului balama; 2 - suportul de interior; 3 - închidere bracket; 4 - o distractorului laterală; 5 - repoziționat într-un dispozitiv.
Bibliografie: Grishin IG Evaluarea comparativă a unor modalități de a artrodeza gleznei la adulți, în carte. Probleme. Hir. și domenii conexe, ed. V. S. Dmitrievoy, p. 95, M. 1966; G y dushauri O. și Oganesyan OV osteosinteza compresie extrafocal cu fracturi diafizare închise și a articulațiilor false ale oaselor ale piciorului inferior, M. 1968. ref. Și l și s și p o în Principiile de bază GA chreskostnogo de compresie și de osteosinteză distragere a atenției, zonele de comportament si in trauma. № 11, p. 7, 1971; Aproximativ g ft-nu I dl O. Tratamentul bolilor articulatiilor cu ajutorul unităților balamalei-distragere-guvernamentală, M. 1975. ref. În al treilea rând unională Congresul al ortopedice Trauma, rapoarte, M. 1976.