dischinezie tardivă, dischinezie tardivă

Diskinezie tardivă - boala iatrogene, care este o consecință directă a neuroleptice de uz general-chami medici de diverse specialități. Reprezentarea dischinezie tardivă doresc să înființeze un grup de-sindroame hiperkinetice, inclusiv sindromul clasic orală gândite, mai degrabă bulyarnyh oromandi-, giperkpnezov. Pentru diskinezie tardivă caracterizată prin următoarele caracteristici: 1) simptomele devin vizibile după doze mai mici de neuroleptice, sau pentru a anula;

2) expresia aceleași simptome sunt reduse sau dispariție-zayut la reluarea tratamentului cu neuroleptice sau în vyshen ultima doză; 3) medicamente holinoliticheskie, de obicei, nu ajuta la acesti pacienti si de multe ori agrava pro-fenomenul dischinezie tardivă [Rapp XV“. 1980].

Etiologia. Până la sfârșitul anului nu include nici o dischinezie de dozare, ci numai acelea care sunt cauzate de introducerea neuroleptice (de obicei lungi). Astfel, neuro-leptiki sunt factor etiologic pentru dischinezie tardivă, dar poate provoca alte antipsihotice sin-Droma diskinezie non-tardiva. drive Late-neziya este diferit de alte neuroleptic sindromul SRO aspect kami, caracteristici ale fluxului, greutatea proyav-tiile, precum și metode de tratament.

Patogeneza. Se presupune că fenomenul diskinetice asociat cu terapia neuroleptică, dezvoltat pe baza unor leziuni structurale non-robuste din creier. Fiziopatologia dischinezia tardivă asociată, prin urmare, receptorii cronice blocada dopa humin NOSTA lor gipsrchuvstvitel-.

În formarea de dischinezie tardiva distinge trei etape. In etapa I (reversibil) dischinezie se opreste complet dupa terapia cu anularea neuroleptic. La pasul Pa (Ascunse-legat, ireversibil) diskinezia este redusă după anularea pre-Paratov dar rămân simptome reziduale ușoare. Etapa Pb (clar, ireversibil), caracterizată prin faptul că dis- kineză care a apărut în timpul tratamentului cu neuroleptice, tinde spre o persistență constantă, în ciuda acestui tratament la barter. Pentru ameliorarea psoriazisului în această etapă, este necesar să se păstreze terapia neuroleptică. Etsya Presupunând de asemenea, că mecanismele patogene de tardiv sion Diskin, în afară de hiperactivitate dopaminergică (hiperactivitate kateholaminergncheskoy sau chiar toate) includ hipofuncție holnnergicheskuyu și insuficiență GAMKer- sisteme cal.

Tabloul clinic. Triada cel mai caracteristic mișcări anormale ale mușchilor limbii, obrajii și mușchii masticatori - așa-numitul sindrom vestibulo-lingual-masticator. Rareori în gnperkinez implicate mușchii trunchiului și, desigur, stey. De obicei începutul imperceptibil unui subtil Institutul de Cercetare-mișcare de limbă și neliniște periorala cu motor pe-inotatoare. In cazurile mai severe, aceste mișcări iau forma de automatisme cu motor lick, suge, mesteca-TION cu un Slurp, smacked buzele și niyami lac mișcare. Caracterizat de rulare și proeminente limbii, precum și ca fiind fețele mai complexe, în principal în partea de jos polo-vina persoanei. Uneori, pe fundalul hiperkinezie orale detectate gnpomimiya lumină. La membrele se referă la capete de dischinezie NYM mod distală, acesta poate fi uneori odnosto-verso.

În cele mai severe cazuri, procesul a implicat mușchii gâtului și mâinilor cu mișcări coreoatetozice rar - CAL balli- sau gemiballicheskimi aruncă, precum și distonia și poziții anormale. In formele severe de tulburări tardive diskn- nezii posibil de vorbire și de respirație, tulburări de mers dur cu goluri de tensiune periodice, musca limba si buzele, bruxismul, dintii rupte, și așa mai departe. N. În toate etapele bolii în manifestările clinice ale dischinezie tardivă limbaj implicat în mod activ (ritmică sau proeminență constantă, unele gură cut-ejecție, mișcare de rotație, etc.) Opie-san ca „semn bomboane“ -... mișcare limbă caracteristică atunci când gura este închisă (obraji tipic vizibil umflătură). În acest sens, este recomandat pentru detectarea timpurie a tardiv Diskin-sion să acorde o atenție deosebită limbii.

diskinezie tardivă apare de multe ori după anii MULTI-CAL de tratament cu neuroleptice, deși ceaiuri individuale LES apariție a acestui sindrom după câteva luni sau chiar săptămâni de la începutul tratamentului neuroleptic.

Anulează-roleptikov poate duce la o creștere a severității simptomelor de dischinezie tardivă, sau dezvoltarea de noi Toms diskinetice Symp. În multe dintre aceste cazuri, câteva săptămâni mai târziu, la-se observă recuperarea spontană (dispariția Diskin Zee), cu toate că la unii pacienți dischinezie tardivă poate fi ireversibilă. diskinezie tardivă este considerată a fi a mea-ireversibilitate în cazul în care nu dispare după 6 luni de la întreruperea tratamentului cu lemn de tec neyrolep. Cu toate acestea, eliminarea neurolepticelor pentru o astfel de perioadă lungă de practică este rară din cauza riscului de recidivă a psihoză. Mai mult de recepție-lemym trehmesyachiy o pauză în kami tratament neyrolepti pentru a aborda problema reversibilității hiperkinetic. Mai bine prognosticul la pacienții tineri, și la pacienții tratați cu antipsihotice timp relativ scurt.

Diagnosticul diferențial. Late dez-kineză trebuie diferențiată de dischinezie senile orofacială (un alt nume - spontan oral diskine- vârstnici Zia). Tabloul clinic al acestui sindrom este identic cu diskinezie tardivă; se dezvoltă de obicei la persoanele în vârstă care nu au primit antipsihotice. Gnperkinezy în persoană regiune orală poate avea loc, de asemenea, în timpul administrării cronice a altor agenți farmacologici (L-dopa, amfetamina, Merida, antihistaminice), precum și o astfel de-boli care odată ce corea Huntington, endocrinopatii (tireotok-Sicoza, boala Addison, hipoparatiroidism) , materia solidă tulburări metabolice (encefalopatie hepatică), rofiya hepatolenticulară distilată, lupus eritematos sistemic și altele. În cele din urmă, printre de-bolevany, care trebuie să fie diferențiat tardiva dischinezia, care pot fi menționate ca stereotipie și manernos fie în schizofrenie, hiperkinezie isteric. Proteza prost-montaj poate imita uneori involuntar mișcare zheniya regiunea orală [Sho11eg XV. Te e1eg L. 1983].

Cele mai multe dintre aceste boli neurologice însoțite de caracter TION și / sau simptome somatice, care facilitează foarte mult diagnosticul.

Tratamentul. Principalele clase de medicamente utilizate în tratamentul dischineziei tardive, sunt antagoniști ai dopa-mina, nicotinic si droguri GABAergic, după cum reiese din conceptele moderne ale patogenezei dischineziei tardive.

Anulare conduce neuroleptice la dispariția dischineziei la doar 20-30% dintre pacienți. Creșterea dozei de neuroleptic - metoda mea sa eficientă pentru ameliorarea dischinezie tardivă, dar această metodă de tratament este eronată, din moment ce atrage după sine destinație în viitor, chiar mai mult, sokih doze. Utilizarea pe scară largă este din ce în ce așa-numitele antipsihotice atipice-Vai, care nu dau deloc sau aproape deloc dă efecte secundare extrapiramidale. Acestea includ, de exemplu, medicamente, cum ar fi klozepin (leponeks) și sulfură de pirid (eggnog, dogma). Recente cel mai bine administrat intramuscular (2 ml pe zi, timp de o lună).

Tratamentul dischinezie tardivă este o problemă dificilă, deoarece nu este întotdeauna posibil pentru a anula neuroleptic și de a găsi un medicament care poate aresta dischinezie. Cu toate acestea, 30 - 50% dintre pacienții cu diskinezie tardivă primi ajutor de la diferite măsuri terapeutice, ha raktera. Este descris efectul papaverinei (mecanismul său nu este clar) și doze mici de apomorfină. O încercare a fost luată-ki în mod repetat, tratarea dischineziei tardive holinomimeticheskimi prep-ter (fiziostigminǎ, colină, lecitină, etc.). Anticolinergice pacienți durere-shinstvu cu dischinezie tardivă nu sunt afișate, deoarece acestea pot îmbunătăți aspectul. Unii pacienți efect tera pevtichesky se realizează prin acțiunea GABA-ergice droguri (baclofen, Konvuleks, benzodiazepine), și sărurile de litiu, propranolol, dopegita, vitamina B (p.o.) si alte medicamente utilizate în doze convenționale. Mai puțin populare terapii nelekarst-guvernamentale (operație stereotaxică chreskozh Nye stimulare electrica, biofeedback, terapie electro-convulsive).