Difteria și tetanosul, gândaci

Difteria și tetanosul - cauze, consecinte, metode de tratament, și multe altele, vom anunța în continuare.

Difteria - o boală infecțioasă acută cauzată de tulpinile toxigene ale bacilului difteric, transmise în mod avantajos prin picăturile din aer și caracterizată prin dezvoltarea inflamației fibrinoasa la poarta de intrare, sindromul intoxicație și complicațiile asociate cu sistemele cardiovascular, nervos si urinare.

bacterii rezistente la difterie mediu: un film de difterie, picături de salivă pe jucării, clanțe stocate până la 15 zile în apă și lapte pentru a supraviețui 6-20 zile, subiecții rămân viabile, fără reducerea proprietăților patogene la 6 luni. Când fierbe mor în decurs de 1 minut, 10% soluție de peroxid de hidrogen - (. Eritromicina, rifampicina, penicilină și altele) după 3 min, sensibil la dezinfectanti (cloramină, fenol clorură de mercuric), multe antibiotice.

Epidemiologie. Sursa de infecție este o persoană bolnavă și purtător al difteriei toxigene balansierelor difteria. Deosebit de pericol este pacienții cu forme atipice epidemii de difterie.

Mecanismul de transmisie - picătură. Calea principală - aeropurtat (infectia apare in timpul tuse, strănut, vorbind). calea de transmitere este posibil contact de-uz casnic (prin jucării, cărți, haine, veselă); în cazuri rare - alimentul calea (prin alimente contaminate, în special lapte, smântână, smântână).

Morbiditatea. Înainte de introducerea de imunizarea activă împotriva difteriei rănit în principal copii de până la 14 ani, cel puțin - mai în vârstă. Cu acoperire largă de imunizarea activă a copiilor incidență crescută la populația adultă. În timpul unei epidemii recente difterie în țara noastră, incidența a fost înregistrată în toate grupele de vârstă (sugari, copii preșcolari, elevi, adolescenți și adulți).

Imunitatea după ce au fost difterie instabilă.

Mortalitatea a fost de 3,8% (la copiii mici - de până la 20%).

Cursul bolii în nevaccinat grele, există adesea o intoxicație puternică, dureri în gât și ale tractului respirator. În plus, difterie însoțită de complicații grave - umflarea gâtului și insuficiență respiratorie, care afectează inima și rinichii, sistemul nervos.

Există următoarele forme de difterie:

orofaringe difterică;
căilor respiratorii difterică;
Difterie a nasului;
difteria localizări rare (piele, vulva, suprafețele plăgilor)

Caracteristici ale difterie la sugari. În primul an de viață, difterie este rară, mai ales la sugari și copii în timpul primelor 3-6 luni. Difteria este mai frecventă în nas, gât, piele, ureche, plaga ombilicala și mai puțin - gâtului (datorită subdezvoltare a amigdalelor). proporție extrem de mare de forme combinate grele.

Cea mai frecventă combinație de: difterie a laringelui și faringelui difterică; difteriei nazale (sau nazofaringe) și faringelui difteriei.

complicații toxice specifice de difterie. Incidența complicațiilor depinde de severitatea bolii și caracterul adecvat al unui anumit tratament.

Cea mai veche și amenințătoare complicație și formele toxice hypertoxic de gradul difteriei faringelui II-III este șoc toxic. Se poate dezvolta în primele zile de boală (1-3 zile). Clinic caracterizat prin insuficienta progresiva cardiovasculare: creșterea paloarea pielii, boala lui Crocq, slăbiciune generală, slăbiciune, tahicardie, tonuri de inima fara voce, o scădere bruscă a tensiunii arteriale în fundal de hipotermie și oligurie. Acești termeni pot apărea fatale (I moarte prag).

complicatii frecvente de difterie sunt boli de inima - toxice miocardic si miocardita.

Miocardului (cardiomiopatie tranzitorie acută) apar în primele stadii (boală 4-8 zile) și este de obicei benigne. Manifestările clinice sunt caracterizate prin inima înăbușită sunete, tahicardie, suflu sistolic Adventului; posibila extindere a limitelor inimii.

Modificările ECG arată semne de metabolism în miocard (repolarizarea afectata).

Miocardita (timpurie și târzie). La sfarsitul anilor 1 - de 2 săptămâni mai devreme. miocardita poate dezvolta precoce, reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacienților. Difterie miocardita poate fi forme ușoare, moderate și severe. Pentru forma severa a miocarditei se caracterizează prin curs rapid progresivă. Starea generală a pacientului dificil; dezvăluie slăbiciune, anorexie, paloare, dispnee, amețeli. Extremități devin rece, cianotic. Limitele inimii extins foarte mult, există o surditate progresiva zgomote cardiace, tahicardie, aritmie, cu înfrângerea nodului sinusal - bradicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Extrem semn de prognostic nefavorabil este „sinistru“ triada V. I. Molchanova, manifestată prin vărsături, dureri abdominale, și ritm de galop. Ficatul este în creștere rapidă, devine dens și dureroasă.

Pacientul moare pe 12-17-a zi de la începutul bolii (prag II de deces), cu simptome de insuficiență circulatorie progresive. Posibil deces în termen de 1,5-2 luni. miocarditei difuze datorate sclerozei infarctului.

Formele ușoare și moderate de miocardita difterie dezvolta mai puțin de o problemă și nu este însoțit de dezvoltarea insuficienței cardiace acute. La sfârșitul lunii (boala 25-30 de zile) are loc de recuperare clinică. ECG-ul relevă doar o încălcare a contractilității miocardice, fără a implica sistemul de conducere cardiace.

Miocardita mai târziu, a dezvoltat la sfarsitul anilor 2 și în timpul săptămânii treia de la debut. Simptomele clinice au fost aceleași ca și în miocardita timpurie. Cu toate acestea, pentru miocardita mai târziu mai favorabil, o recuperare completă este observată după 4 până la 6 luni.

complicații neurologice (difterie neuropatie).

Mai târziu, leziuni ale sistemului nervos se dezvoltă de la 16-lea la 50-a zi a bolii, de multe ori în 30-35 zi. Există poliradiculonevrită caracterizate prin pareza sau paralizia membrelor (de obicei mai mici), gât și tors. Dispare reflexe tendinoase (areflexia), există o slăbiciune în mâini și picioare, în curs de dezvoltare, ulterior, atrofie musculară. În cazul în care afectează mușchii gâtului și trunchiului, copilul nu poate ține capul și stai.

Când continuu curs progresiv crește lent tetranarez observate leziuni ale mușchilor gâtului, mușchii intercostali, diafragma, ceea ce duce la tulburări respiratorii, până la încetarea completă a respirației spontane. În aceste cazuri, moartea poate să apară pas 30-50 zile (III moarte prag).

In formele severe de difterie gâtului poate dezvolta paralizie centrală care apar dintr-o data pe saptamana 2-3rd. boală. Apar convulsii, pierderea conștienței, paralizie apare, de cele mai multe jumătatea din dreapta a corpului, cauzate de sylvii tromboembolism a.fossae (cheag de sânge format în vârful inimii). Când moartea paralizie centrală în cele mai multe cazuri se produce din cauza bolilor cardiovasculare.

Complicațiile rinichiului. Afectarea renală este o complicație precoce apare atunci când forme toxice de difterie în ziua 3-5th de boală. Pentru Difterie modificări caracteristice în țesuturi tubulointerstițiale (nefroza toxic); Aparate de leziuni glomerulare, de regulă, nu sunt respectate. Modificări în urină: o creștere moderată sau semnificativă a conținutului de proteine, apariția celulelor albe din sânge, celule roșii din sânge, hialine mulaje. Poate dezvolta oligurie și simptome de insuficiență renală acută. disfuncție renală sunt de scurtă durată și dispar cu tratament după 10-14 zile.

Modalitățile de contact: carantină timp de 7 zile, cu supraveghere medicală de zi cu zi, examenul bacteriologic (mucus singură cultură de la gât și nas la Corynebacterium), vizita un medic ORL (o dată).

Contactul supus imunizarea imediată în funcție de starea lor de imunizare: vaccinate, a primit ultima doză de anatoxină tetanică mai mult de 5 ani în urmă, administrată o doză Td (AL-M); nu altoite, precum și cei cu antecedente de vaccinare necunoscută, toxoidul administrată de 2 ori cu un interval de 30 de zile. Copiii imunizați în mod corespunzător împotriva difteriei, a primit ultima doză de anatoxină tetanică în urmă cu mai puțin de 5 ani, revaccinarea contactului nu poate fi.

Toate persoanele care au avut contact apropiat cu difterie bolnav, chemoprophylaxis. Conform OMS, eritromicină administrată (vârsta în doză) sau intramuscular-Benzilpenicilină cu o singură doză de 600.000 UI (copii sub 6 ani) și 1 200 000 de unități (persoanelor de contact mai mari).

Vaccinul DTP este realizat pentru copiii de la vârsta de 3 luni. Vaccinarea este format din trei injecții intramusculare (la o doză de 0,5 ml fiecare, la un interval de 30 zile între inoculări). inoculări vaccin DTP se efectuează simultan cu introducerea vaccinului poli-omielitnoy oral (OPV).

În România înregistrate și permise pentru utilizarea vaccinului străine (firma „Pasteur-Merieux“, Franța): „Tetrakok“ - pentru prevenirea tusei convulsive, difteriei, tetanosului și poliomielitei; „D. T. Ceara „- pentru prevenirea difteria și tetanosul la copii cu vârsta sub 6 ani; „D. T. Adyult „- pentru vaccinare și revaccinare de adolescenți și adulți nu au fost vaccinate anterior împotriva difteria și tetanosul.

Tetanos - o boală infecțioasă acută cauzată de Clostridium tetani, se caracterizează prin tensiune tonică a musculaturii scheletice și convulsii ocazionale generalizate cauzate de înfrîngerea structurilor motorii ale nervos patogen centrale toxina sistem.

Sporii Tetanos bacillus rezistenți la influențe externe; ei sunt capabili să persiste în natură de ani de zile și chiar decenii, în condițiile cele mai nefavorabile; timp de 2 h rezista la încălzire până la + 90 ° C, numai după 30-50 min. mor sub reflux.

Agentul cauzal al tetanosului sunt larg distribuite în natură. Se găsește în praful de casă, sol, sare și apă dulce, fecale de multe animale. Sporilor și forme vegetative de bacilul tetanic gasit in intestin uman.

Susceptibilitatea la tetanosului este foarte mare în toate grupele de vârstă; boli la copii de multe ori a înregistrat cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani.

Boala afectează în principal populația rurală și este sezonul de vară.

După boli formate de imunitate scurt.

Mortalitatea - 40% sau mai mult.

poarta de intrare: piele deteriorată. Infecția poate apărea chiar și atunci când microtraumele în special contaminarea periculoasă rupte și răni. La copii, infectia cel mai frecvent apare atunci când leziunile picior (răni, injecții opri); infectie neonatale poarta poate fi Umbilic-lea reziduu sau rană ombilical.

Boala se dezvolta dupa spori tetanos prinse în țesutul deteriorat, încep să germineze în forme vegetative, se multiplica si produc tetanospazmin. Toxina este capabil să pătrundă în sistemul nervos central, pentru a adsorbi la sinapselor neuromusculare și spații întinse de-a lungul perineuralã trunchiuri nervoase majore, precum și cu sânge.

Cauzele de deces în tetanos este asfixia ca urmare a unor convulsii; paralizia activității inimii și respirația.

Tabloul clinic. Perioada de incubație durează 5-14 de zile în medie (variind de la 1 zi până la 4 săptămâni.). Acesta a remarcat un model: este mai scurtă perioada de incubație, mai severă a bolii.

Una dintre primele și caracteristic simptom al bolii este trismus (convulsii) mușchii masticatori, în legătură cu care la început este dificil, și deschiderea gurii apoi imposibilă. În cazurile severe, dinții sunt puternic comprimat. Aproape simultan cu trismus vine (disfagie), din cauza spasm al mușchilor de înghițire; care au convulsii imita muschii. pacientul ia un fel de expresie zâmbet feței și plâng în același timp ( „zâmbet sardonic“), pielea frunte este pliată, gura întinsă, colțurile sale sunt omise. Combinație trismus, disfagie și „zâmbet sardonic“ se referă la o caracteristică a timpurii și tetanic simptomele.

La începutul bolii atacuri crize sunt scurte (câteva secunde), și apar rar (1-2 ori pe zi). Apoi, durata și frecvența sunt crescute, iar în cazuri grave, boli apar convulsii înălțime de la cele mai mici stimuli și se extind aproape continuu. De-a lungul boala persista constiinta, pacientii durere, a exprimat sentimentul de frică. Pentru tetanos caracterizat prin hipersalivație, transpirații, insomnie, dureroase, febră. Hipertermia este adesea asociat cu flora bacteriană secundară și dezvoltarea de pneumonie. Sputa dificilă din cauza tensiunii tonică a mușchilor respiratorii și tuse șoc duce la noi atacuri crize tetanice, și chiar mai afecta ventilația pulmonară.

formă fulminantă se caracterizează prin 3-5 zile perioadă scurtă de timp, de incubare, începe brusc. Pe fondul temperaturii ridicate a corpului, tahicardie, tahipnee și exprimate apar foarte frecvent (1-5 min.) Și convulsii puternice. Din prima zi în care iau generalizată cu insuficiență respiratorie ascuțite, dezvoltarea de asfixie și moarte.

Severitatea distinge forme ușoare, moderate și severe de tetanos.

O formă ușoară de tetanos este rară. Perioada de incubație este de obicei mai mare de 14-20 de zile, dar poate fi mai scurtă. Simptomele bolii se dezvolta în termen de 5-6 zile. crampe generale tetanice sunt usoare sau inexistente, cu doar convulsie marcat locale mușchilor din apropierea leziunii și slab exprimate hipertonusului altor muschi. Disfagie ușoară sau absentă, temperatura normală a corpului sau cu grad scăzut, tahicardie moderată sau offline.

In forma moderata, perioada de incubare este de 15-20 de zile. Principalul simptom al bolii se dezvolta, timp de 3-4 zile. Toate semnele bolii sunt exprimate moderat. Atacuri comune crize tetanice scurt, există câteva ori pe zi, respirație nu este însoțită de asfixiere, inghitire nu este rupt.

In perioada de incubație severă durează 7-14 zile. Boala se dezvolta acut în 1-2 zile. Caracterizat de crampe frecvente și intense pe un fundal de hipertermie, tahicardie și hipertonus musculară permanentă. Cu toate acestea, complicații amenințătoare de viață (asfixia și edem pulmonar) sunt rare.

Complicațiile. Specific: rupturile de mușchi și tendoane, oase rupte, entorse, deformare compresie spinală, pneumonia de aspirație, atelectazia pulmonară, emfizem, pneumotorax.

Caracteristici tetanos la sugari. Infecția nou-născutului apare de obicei atunci cand infectate reziduuri ombilical. Perioada de incubație este scurtă - nu mai mult de 7 zile. Primele simptome apar la hrănire: copilul plânge, îngrijorat, refuză să alăpteze. În curând începe convulsii tetanice. În timpul atacului copilul este excitat, strigând, există un tremur al buzei inferioare, bărbie și limbă, se confruntă cu „un zâmbet sardonic.“ Mușchii trunchiului, membrelor întinse, cu brațele îndoite de la coate și presate la corp, mâinile încleștate pumnii, picioarele îndoite și încrucișate. Respiratia în timpul unui atac greșit, superficial, de multe ori se produce asfixia; puls slab, rapid. Convulsiile pot fi însoțită de eliminarea involuntară de urină și fecale.

Frecvența rezistență și convulsii au variat de la ușoară până la severă și rare și continuă. În unele cazuri, poate provoca convulsii clonice. tetanosul neonatal apare foarte greu, mortalitatea ajunge la 45% sau mai mult.

Pentru tratamentul pacienților cu tetanos folosind imunoglobuline specifice umane, care se administrează intramuscular la o doză de 900 ME odată. Împreună cu ser și imunoglobuline pentru a dezvolta imunitate activă toxoidul tetanic administrat subcutanat la o doză de 0,5-1 ml de trei ori cu un interval de 5-7 zile.

Prevenirea. Profilaxia tetanosului nespecific include tratamentul primar al rănilor, prevenirea rănilor.

Prevenirea specifice tetanos implica imunizare de rutină și de urgență.

imunizarea activă planificat se efectuează pentru copii, începând de la vârsta de trei ani. În acest scop, utilizarea următoarelor formulări - DTP, DT si TT HELL.

Ca profilaxie urgență (traumatisme, arsuri) grefat suficient de administrare de 0,5 ml de toxoid tetanic. Nevaccinate petrece o imunizare activă pasivă, care constă în introducerea de toxoid tetanic și anatoxină tetanică.