Diagnosticul precoce de glaucom primar

În efectuarea unor examinări preventive este nevoie in cel mai scurt timp pentru a examina pacientii cu suspiciune de glaucom. În aceste cazuri, atunci când ophthalmotonus tonometriei primar ajunge la 25 - 26.0 mm. Hg. Art. produs elastotonometriya (de 2-3 ori, dacă este necesar). Re elastotonometriya efectuate direct într-o instalație în cazul în care o inspecție de rutină a fost efectuat. Este oportun să se recomande să nu ia cei cu glaucom suspectate de la locul de muncă și nu încărcați tratamente pentru ochi.

Dacă elastotonometriya multiplă nu stabilește un diagnostic, o examinare suplimentară se efectuează în condițiile studiului ochi, și anume: efectuarea inspecțiilor de acuitatea vizuală, câmpul vizual, oftalmosko macacul, biomicroscopie, gonioscopy, compresie -tonometricheskaya proba Vurgafta tonografie sau sub controlul elastotonometrii Kalfa-Vurgaftu .

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda utilizării acestei cercetări complexe, problema diagnostic poate rămâne nerezolvată. În astfel de cazuri, cercetarea ar trebui să continue în spital, atunci când sunt utilizate în set mai complex de metode de diagnosticare.

Anii de experiență privind diagnosticarea precoce a glaucomului, punctele de studiu în avantajul pacienților într-un spital de noapte, în cazul în care persoanele suspectate de a avea glaucom sunt verificate pe fondul ritmului său obișnuit de viață și de muncă. spitale de noapte ar trebui să fie organizate pe baza unor departamente ochi urbane, persoanele cu suspiciune de glaucom, care trăiesc în mediul rural au nevoie de examen doar în spitale.

Metode de examinare în spital (noapte și zi și noapte)

tonometriei de zi cu zi. Tonometriei zilnic, de preferință, efectuat timp de 10-14 zile, t. K. 25% din încălcarea reglementării PIO poate fi detectată doar în ziua 7-10.

Aceste tonometriei zilnic evaluat pe următorii parametri:

a) curba nivelului zilnic al fiecărui ochi (în mod normal, nu depășește 27 mm Hg) ...;

b) fluctuația maximă zilnică (diferența dintre cele două măsurători pentru o zi) trebuie în mod normal să nu depășească 4,0 mm. Hg. Articolul.;

c) leagăn zilnică a curbei (diferența dintre maximă și minimă oculară), în mod normal, nu mai mult de 5,5 mm. Hg. Art.

Ca indicatori suplimentari la o valoare zilnică tonometry numărate de asimetrie între cei doi ochi (nu mai mult de 5 mm) prezența paralelism între cele două curbe fluctuațiile diurn oftalmoto curba de tip con. De obicei, curbele normale diurn sunt identice în ambii ochi. Curbe fluctuațiile zilnice ale presiunii intraoculare poate fi înainte, înapoi și tipuri mixte. În tip directă a presiunii maxime intraoculare observate în primele ore ale dimineții, când opusul - seara, cu mixt - creșterea presiunii intraoculare apare dimineața, seara.

Determinarea tipului de curbă, puteți alege momentul cel mai optim pentru tonografie și testare de stres, precum și pentru a rezolva problema unei posibile distribuire a miotikov pe oră.

In general, un tonometry zilnic efectuat dimineața și seara (între 6 și 7, 17 și 18 ore). În unele cazuri, există o necesitate în Tonometrie la fiecare 2 ore, în condițiile care au produs spitale.

Acesta este produs în acele cazuri în care Tonometrie de zi cu zi nu dezvăluite oftalmotonuca dysregulation, precum și pentru a determina modul cel mai eficient de mistici.

Există următoarele tipuri de curba presiunii intraoculare în timpul tonometriei la fiecare 2 ore vizite: înainte, înapoi, și un cocoșat dublu-cocoașă. Atunci când aceste ultime tipuri ophthalmotonus creșteri ale timpului „vnetometricheskoe“ între 9 și 12 ore sau între 12 și 17 ore. Trebuie înțeles că în tipul invers curbei poate crește prea ophthalmotonus în „vnetonometricheskoe“ timpul t. E. După 20 de ore.

elastotonometriya de zi cu zi. Elastotono-metrie de două ori pe zi; dacă este necesar, elastotonometriyu zilnice repetate după câteva zile.

Următoarele cifre sunt luate în considerare atunci când se evaluează elastotonometrii de zi cu zi:

a) care începe Pm elastokrivoy,;

b) ridicarea CE (diferența dintre indicii minime de Tonometri) și maxime;

d) un nivel superior al CE-Pis;

d) prezența asimetriei între parametrii CE ambii ochi,

În mod normal, la începutul CE este mai mică de 20,0 mm. Hg. Articolul.; nivelul superior CE nu mai mare de 30,0 mm. Hg. Articolul.; CE de ridicare variază între 7,0-12,0 mm. Hg. Art. Intre cei doi ochi de asimetrie fiziologică în termeni elastokrivoy nu trebuie să depășească 3-4 mm.

Vurgafta probă-compresie tonographic

Ca așternut utilizat compresor cu greutatea de 50 de grame. În absența sklerokompressora poate utiliza oftalmodinamometrom Bayar.
Metode de studiu. Măsurat oftalotonus tensiometru Maklakova cântărind primul 10 grame de pe un ochi, apoi efectuat timp de 3 minute sklerokompressorom globul ocular de compresie.

Sklerokompressor pe globul ocular trebuie să stea vertical. În acest sens, este recomandabil să-l pună în cadranul exterior superior cel mai apropiat de locul de atașare a mușchiului rectus lateral. Capul testului în același timp, se rotește în direcția opusă a examinat ochiului. După încheierea compresiei se realizează în mod repetat tonometriei.

cercetare ochiul stâng începe în 15 minute (tonometrie, compresie și tonometrie din nou). pauză de 15 minute este pentru a evita reacțiile-oculo oculară între cercetare și unul dintre celalalt ochi.

Pentru a evalua probele folosind tabelul de mai jos:

Cu un eșantion pozitiv, ceea ce indică scurgerea ophthalmotonus dificultate după comprimare ar fi mai mare decât cea indicată în a doua coloană (PIO după comprimare).

Atunci când un eșantion negativ, indicând o ieșire bună de lichid intraoculare din ochi, presiunea intraoculară după ce proba este mai mică decât cea indicată în tabel.

Când eșantion ophthalmotonus îndoielnic la sfârșitul studiului este de a cifrele prezentate în tabel.

Eșantionul este contraindicat la miopie peste 3 dioptrii și exprimate fenomene retinei scleroză vasculară și coroid.

Tonografie de Kalfa - Vurgaftu. Tonografie de Kalfa-Vurgaftu efectuate sub supravegherea elastotonometrii.

După anestezia atentă este produs epibulbar elastotonometriya - apoi instalat pe cornee 15 grame Maklakova tonometru timp de 4 minute. Imediat după re-comprimare este realizată elastotonometriya 15 grame tonometru, și apoi - tonometre secvențial 5,0, 7,5, 10,0 g de imprimeuri diametrele măsurate cu o riglă utilizare obligatoriu ochelari telescopice. Datele obținute sunt reprezentate pe nomograma pentru topografie aplanație.

Cantitatea de camera de umiditate eliberată la momentul de imagistica (A V) este determinată conform nomogramei din Pis doua peresecheneniya CE la prima CE. Coeficientul de scurgere luminozitate (C-BT) se calculează cu formula: Grant-LINNER:

Volumul minut de umiditate camerei (F = WMS) se calculează cu formula: C = (Po - Pv). La determinarea umidității minute valorii volumului camerei presiunii venoase în venele episclerale luate egal cu 8 mm Hg. Art.

Coeficientul Becker se calculează cu formula - Po: C.

La fel ca în timpul probei de compresie Vurgafta-Tono-metrice, intervalul dintre studiile de ambii ochi trebuie să fie de cel puțin 15 minute.

Metoda Tonografichesky consumatoare de timp de cercetare. Dar toate acestea este compensat de rezultatele obținute infor-infor despre dinamica fluidului intraoculare. Tonografie, precum și alte metode de cercetare ar trebui să fie efectuate nu mecanic, ci cu o abordare creativă. La momentul examinării, medicul ar trebui să monitorizeze dimensiunea cercurilor, care nu trebuie să fie diferite în mărime unul față de celălalt atunci când se măsoară aceeași tonometru. Temeinic cu microscop binocular în lumină bună se măsoară diametrele aplatizare cercuri. În conformitate cu aceste reguli valoarea de diagnostic a metodei crește.

În mod normal, valoarea reală Po presiunii intraoculare variază 8-18 mm Hg. Art. BT (C) 0.14-0.6 mm 3 / min per mm. Hg. Art. (Media 0,28), valoarea medie a WMS (F) variază de la 1.4 la 4 mm 3 / min, coeficient Becker nu depășește 100.

Testul de efort

Un număr mare de eșantioane din cele mai accesibile și în condiții de siguranță este apă potabilă și întuneric pozițional Hyams'a modificarea V. M. Petuhova.

test de apă potabilă recomandată De obicei, efectuate la un glaucom cu unghi deschis suspectat, test de conductivitate întuneric pentru glaucomul suspectate. Este recomandabil să se încorporeze eșantionul complex de mai sus în studiu pentru fiecare pacient, indiferent de lățimea unghiului camerei anterioare.

-Apă potabilă eșantion. Cel mai indicat să se efectueze testul de apă potabilă sub controlul tonometrie.

Eșantionul se recomandă să se efectueze o funcție de ridicare maximă de timp ophthalmotonus (curba de tip directă dimineața, în timpul inversul-seara).

Este important să ne amintim că, în boli ale sistemului cardiovascular, eșantionul trebuie efectuată cu precauție la rinichi (pentru a limita aportul de apă la 300-500 ml).

Ordinea probelor. IOP se măsoară în ambii ochi tensiometru Mc lacuri de greutate de 10 grame.

Apoi, timp de 5 minute băuturi pacient 300-1000 ml. apă.

tonometriei ulterioară se efectuează după primirea fluidului prin 5-10-15-30-45 și 60 de minute. Ambii ochi sunt măsurate simultan.

Cu creșterea ophthalmotonus mai mult de 5 mm Hg. Art. sau se ridica deasupra ophthalmotonus 29.0 mm Hg. Art. eșantionul este considerat pozitiv.

Cel mai frecvent ophthalmotonus după primirea apei crește în primele 15 de minute, cu toate acestea, nu a exclus posibilitatea de a schimba-l timp de 60 de minute.

Întuneric eșantion. Un ghid pentru selectarea timpului curbe de tip este de două ore sau fluctuații IOP diurn.

Măsurat ophthalmotonus tensiometru Maklakova cântărind 10 grammov- Subiectul este plasat într-o cameră întunecată timp de 1 oră, după care tonometriei efectuat din nou.

Eșantionul este considerat pozitiv pentru creșterea PIO mai mult de 5 mm Hg. Art. sau la ridicarea nivelului de până la 29 mm Hg. Art. și mai sus.

Modificarea acestui eșantion ca bandaj pe suprapunând ambii ochi nu este lipsită de ambiguitate cu descrisă mai sus întuneric-ing probă și, în nici un caz nu poate fi înlocuită de aceasta.

proba Hyams'a pozițională în modificarea V. M. Petuhova. Proba este ținută sub supravegherea elastotonometrii.

Ordinea probelor.

Produse elastotonometriya ambii ochi (greutate 0, 10 și 15 grame). Subiectul se transformă peste pe burta lui, odihnindu-se pe frunte o rolă special preparat sau prin plasarea o mână la frunte. După 30-40 de minute, subiectul se află pe spate, și a făcut din nou elastotonometriya.

Eșantionul este considerat pozitiv pentru creșterea PIO mai mult de 5 mm, pe două tonometre.

Nivele crescute elastokrivoy (P5> 23,0; P10> 28,4; pt5> 32,7 mmHg) și dă un motiv pentru a crede proba pozitiv.

Probă identificat ca fiind îndoielnic în cazul presiunii intraoculare crescute, care este prins tensiometru doar o singură greutate.

Acesta descrie un set de teste de diagnostic care pot fi aplicate în orice instituție, deoarece acestea nu necesită competențe și echipamente speciale.

Se recomandă să se aplice metode de diagnostic într-un spital, în felul următor: pe parcursul intregului sejur la spital efectuat tonometrie zilnic, elastotonometriya de zi cu zi este în studiu de 2-3 zile, apoi a făcut tonografie sau de compresie-tonographic proces Vurgafta în următoarele câteva zile (6-8 zile ) a făcut proby- de sarcină

Tonografie și proba de compresie-tonographic de dorit să se efectueze în timpul orelor de elevație maximă a IOP.

Este corect să se combine testele de sarcină, deoarece acestea nu sunt reciproc „consolidează“ reciproc, iar în caz de creștere a presiunii intraoculare, este imposibil să se facă o idee clară, sub influența unei sarcini schimbarea presiunii intraoculare.

Aceasta nu crește valoarea de diagnostic a probelor, dacă sunt aplicate alternativ una după alta în timpul zilei. Mai mult decât atât, utilizarea a două sau mai multe probe imediat după alta, provoacă iritații ale conjunctivei globii oculari care rezultă în câteva zile, pacientul trebuie să se odihnească pe tonometriei.

Observațiile indică faptul că încălcările reglarea presiunii intraoculare identificate de multe ori în primele zile după începerea cercetării (timp de 5-6 zile), urmat de un fel de „pacificare“ curba fluctuațiilor IOP diurn.

În legătură cu aceste date, este imposibil de utilizat ca un diagnostic pilocarpina probă descărcare, „calm“ curba diurn poate fi confundat ca acțiunea pozitivă a pilocarpinei.

Metodele complexe de diagnosticare utilizate în metoda de bază de diagnosticare a bolii este prelungit tonometriei zilnic.

Dacă rezultatul investigațiilor a fost detectată abateri de la curba de fluctuațiile zilnice, iar una dintre sarcina este brusc probe pozitive, adică. E. Ophthalmotonus după ce proba atinge un număr mare, acesta oferă o bază pentru diagnosticarea glaucomului și tratamentul adecvat.

Dacă eșantioanele îndoielnice și curba presiunii intraoculare zilnic este normal, o astfel de persoană este luată sub observație dispensare cu performanța recomandare a comportamentului mod comun Glau BR pacient fără destinație miotikov.

În plus față de metodele anterioare folosite pentru diagnosticarea precoce a bolii ar trebui să colecteze, de asemenea, anamneză atentă luând în considerare factori ereditari.

Algoritmi de examinare a pacienților cu glaucom suspectat și glaucom

Detectarea absența crescute modificări caracteristice IOP în starea de OH și în câmpul vizual nu permite un diagnostic de glaucom. cu

Identificarea timpurie și examinarea clinică a pacienților cu glaucom

Elastotonometriya pentru VP Filatovu- S. F. Kalfa

În prezent, unii oftalmologi cred că elastotonometricheskoe studiu este metoda informativă învechită, puțin și modul în care aceasta nu este

Diagnosticul precoce si tratamentul medical al glaucomului primar | LD Dancheva, D. G. Plyushko, V. N. Zhukova

diagnostic în timp util și tratamentul la timp a glaucomului început raționale sunt cheia pentru pastrarea functiei vizuale si capacitatea de a lucra cu acest