Diagnosticul morfologic al noduli tiroidieni
copie
3 oncologie practice tumora problematică cu prezență și mikrofollikulyarnyh structurile psevdososochkovyh (Fig.4, 5). noduri adenomatoși spre deosebire de adenom slab încapsulate, sunt diferite și nu sunt omogene ca arhitectura adenomului nu este foarte diferit de țesutul din jur și strângeți-l. Modificări secundare (necroză, hemoragie, fibroza, chist) detectate în adenoamelor și în nodurile adenomatoși cu gușă, pot împiedica diagnosticul diferențial. Baza de diagnostic diferențial al adenomului hyperplastic și cancer sunt caracteristici citomorfologice papilare ale celulelor tumorale. Mai mult, adenom papilar structura false si sunt falduri specifice epiteliului folicular. Acest tip de structuri papilare poate fi o reflectare a hiperactivitatea funcționale FA. Ocazional asamblare încapsulat poate avea loc fără dovezi de infecție (AP sau UT) pentru a focaliza celulele având caracteristicile morfologice ale celulelor tumorale de carcinom papilar; prezența mai multor focare ale acestora ar trebui să fie clasificate ca varianta folicular de cancer tiroidian papilar. TT Kondratiev AI Pavlov, EA Vrublevskaya Fig. 6. Imaginea citologic al cancerului tiroidian papilar. Colorare Leishman. x 630 Fig. 7. Histologie de cancer tiroidian papilar Figura 4. Imaginea citologic de gușă cu proliferare marcată a epiteliului folicular, care poate fi interpretat în mod eronat ca un cancer foarte diferențiat. X 400 Figura 5. gușă Histologia este bine cunoscut faptul ca celulele epiteliale care fac parenchimul tiroidian, morfo-funcționale eterogene și sunt reprezentate prin două tipuri de celule hormonally active: celule foliculare care produc principala tiroglobulina de hormonul glandei, și celule parafolicular (celule C), oferind hormon de sinteza calcitonină implicat în reglarea calciului în sânge și celule. In plus, un al treilea tip de celule izolate (epiteliu folicular derivate) care produc tiroglobulină, dar în cantități mult mai mici; Funcția lor principală este asociată cu acumularea de amine biogene, inclusiv serotonina - este celulele Ashkenazi (celule Hurthle, oncocytoma, celule oxyphilous). compoziția celulei parenchimului Eterogenitatea tiroide determină posibilitatea dezvoltării spectrului tumorilor epiteliale ale diferitelor structuri histologice cu diferite variante de realizare ale cursului clinic al cancerului tiroidian. Prin cancer histogeneză izolate follikulyarnokletochny: papilar, folicular și nediferențiate (anaplastic) și cancer medular al celulelor parafolicular. In toate variantele de mai sus histotype cancer izolat cu diferite grade de diferențiere, și anume foarte diferențiate, slab diferențiat și nediffe- UTILA T. Oncology 8,
if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
4 TT Kondratiev AI Pavlov, EA Vrublevskaya rentsirovannye. Deoarece epiteliului folicular și tiroida parafolicular toate bolile, inclusiv tumori, onkotsitarnym pot suferi modificări, devine clar faptul că onkotsitarnye variații apar în toate tumorile tiroidiene histotype morfologice. Actualele variante de cancer de diversitate tiroidiene histomorfologică se corelează bine cu recentele progrese in studiile genetice moleculare si este direct legate de evoluția clinică a bolii și prognosticul. Cancerul tiroidian printre adulți și copii predomină forme diferențiate, din care (70%) de carcinom papilar (PR) Figura 7 mai. Pentru această formă de cancer într-un procent ridicat (60-70%), metastaze regionale la ganglionii limfatici la nivelul gâtului. Caracteristica sa specială este, de asemenea, o incidență mai mare a formelor „ascunse“, prezența kistoobrazovanie. Metastazele ganglionilor limfatici ai gâtului sunt de multe ori singura manifestare clinică a bolii. Așa-numitele microcarcinoma de până la 30% din PTC (date de secțiune) diferă desigur și prognostic favorabil. Identifica mai multe opțiuni OL cu diferențe în morfologie, curs și pronosticul clinic: folicular capsulate, sclerozanta difuza a celulelor oxyphilous, cu preponderență structuri solide de celule cucui. Diagnosticul OL în unele cazuri provoacă dificultăți considerabile, în special în diferențierea leziunilor benigne însoțite de proliferarea epiteliului tiroidian pentru a forma structuri sosochkovopodobnyh (adenom folicular hiperplazică, adenomatoasă gușa al.) Or, în acele cazuri în care OL este o structură atipică cu predominanță a structurilor foliculare și solide sau absența completă a papilelor. Având în vedere nespecificitatea histologice individuale și caracteristici citologice pentru diagnostic trebuie să utilizeze semnul pluralității, preferabil legate nuclee practice oncologice ale celulelor tumorale: formă ovală sau ovală rotundă a nucleelor, contururi inegale ale membranei nucleare, prezența nucleelor de „sticlă sablată“, prezența nucleelor striuri, prezența intranucleare incluziuni citoplasmatic, raportul citoplasmatic nuclear este mai mică sau egală cu varianta foliculară 1. OL PTC este de 7,2%, se găsește predominant tineri același nschin (cf. în vârstă de 26 de ani.); caracterizat morfológicamente preferabil creșterii foliculare prezența mai frecventă a multor solidizatsii focare. Încapsulate (chistice) OL varianta este de 7,7% din PTC apare la adulții tineri, caracterizate prin capsule, metastaze rare la ganglionii limfatici regionali, absența metastazelor la distanță și recidive. Varianta sclerozant Difuz este de 5,5% din PTC, apare mai ales la copii și tineri (miercuri vârsta de 17 ani), se caracterizează prin overgrowth stromei fibroase, focare multiple a unei structuri solide și metaplazie scuamoasă, celulele abundenta psammomnyh exprimate infiltrare limfoidă, invazie extensivă a limfei nave și frecvente (unele dannym100%) diseminarea intraorganic, mai frecvente extrathyroidal multicentrice și creșterea metastazelor regionale și la distanță. PTC varianta necapsulată a celulelor denivelare (columnar) (Figura 10) și o variantă de celule onkotsitarnyh (fig.11) sunt diferite de creștere agresivă și mortalitate mai mare, decât celelalte opțiuni de PR. Aproximativ 50% dintre ei își pierd capacitatea de a se concentra iod și, prin urmare, necesită cele mai timpurii și a intervențiilor active de tratament. Trebuie remarcat faptul că PTC la copii decât la adulți cu PTC se caracterizează printr-o frecvență mai mare de focare multiple a unei structuri solide și metaplazie scuamoasa, multicentrice și Fig.8. Imaginea citologic a variantei folicular carcinom papilar 12 Fig. 9. Histologia varianta foliculară carcinomului papilar ONCOLOGIE PRACTICĂ T. 8
Practic oncologie 7 dimensiuni lea, rotunde și forme poligonale cu caracteristici apudoma; tip de celule nediferențiate; varietate de celule alungite, în formă de ax); structura cromatinei celulelor tumorale poate semăna cu structura celulelor plasmatice de cromatină; de multe ori un marcat miezuri hyperchromia, prezența nucleoli hipertrofiate, un număr semnificativ de mitozei patologice, localizarea dual-core și celula multi-core, adesea izolate celulelor tumorale (figura 17). Sensibilitatea FNAB în stabilirea diagnosticului MR a fost de 86%. Celulele Cu toate acestea, cu prevalența relativ similare în punctiformă celule ușor alungite, absența 2-3-nucleate și alte semne care indică faptul că aparțin apud sistem, o indicație a formei de cancer histologic poate fi omisă. Necesită reperarea celule de căutare cu caracteristici de diferențiere neuroendocrină. Complexitatea de interpretare a imaginii morfologice complică lipsa de date la momentul diagnosticului a nivelului calcitoninei în sângele pacienților. Astfel, decisiv pentru specificarea diagnosticului citologic caracteristici MR sunt ele însele TT Kondratiev AI Pavlov, EA Vrublevskaya Fig. 19. Imaginea citologic de cancer nediferențiat Fig. 17. Imaginea citologică a celulelor canceroase medulare cu o locatie solida si prezenta amiloid. X400 Fig. 18. Histologia celulelor canceroase medulare, cu o locație solidă și prezența amiloidului Fig. 20. Histologia celulelor canceroase tumorale nediferentiate. Detectarea naturii celulei C a tumorii este foarte importantă în selectarea terapiei raționale, în special la pacienții cu tumori recurente si inoperabile. TAB este în esență un fel de sortator în selectarea persoanelor care au nevoie de definiție, în plus față de hormonii tiroidieni convenționale (TSH, T3, T4) și calcitonina, care oferă în cele din urmă un diagnostic precis al MR. Trebuie remarcat faptul că tumorile MR citologie punctiforma ale glandei tiroide, ganglionilor limfatici de la nivelul gatului sau a altor leziuni atunci când tumora latentă (țesuturi moi, oase, plămâni) - este practic singurul morfologic diagnostic metoda dolechebnoy, verifică diagnosticul clinic si permite chirurgului sa examineze pacientul posibile endocrinopatii genetice. În evaluarea importanței unui număr de caracteristici morfologice și structura opțiunilor MP pentru prognosticul bolii este o mulțime de probleme controversate. De o importanță considerabilă este numărul de celule tumorale imunohistochimic negativ pentru calcitonina. Nediferențiat (anaplazic) carcinom tiroidian - aceasta este o tumora foarte maligne relativ rare, care constau în întregime sau parțial de celule nediferentiate numai immunogistohimiches- UTILA T. Oncology 8,