Diagnosticul Enzymologic afecțiunilor hepatice - parametrii de laborator biochimici -
Ficatul produce un număr mare de enzime, care intră direct în fluxul sanguin. Când cantitatea de leziuni hepatice anumite enzime din serul sanguin redus, iar celălalt - este crescută.
Enzime, care se găsesc în mod normal în plasma sanguină sau ser pot fi împărțite în 3 grupe.
enzime secretorii, sintetizare în ficat, care stau in mod normal in plasma de sânge, care joacă un rol fiziologic, de exemplu enzime implicate în coagularea sângelui (pretrombinază) colinesteraza. Cand leziuni hepatice scade sinteza lor și activitatea acestor enzime scade.
Indicatorul enzimelor în sânge din țesuturi în care se efectuează funcții intracelulare specifice. Unele dintre ele sunt situate în citoplasmă celulelor (LDH, ALT, AST), altele - in mitocondrie (GFG, AST), etc.
Când leziunea enzimelor hepatice spălate celule în sânge și creșterile de activitate ale acestora. Cea mai mare valoare de diagnostic este definită ca ALT și AST. Activitatea transaminază în ser: AST - 5-40 U / L, ALT - 5-43 U / L. În hepatita acută, ALT este crescut parenchimatos 20-30, și, uneori, de până la 100 de ori sau mai mult. Oarecum mai mic crește activitatea AST.
enzimele excretorii sunt sintetizate în principal în ficat (fosfataza alcalină). În condiții fiziologice, aceste enzime sunt excretați în principal în bilă. In multe enzime excretoare procese patologice de selecție cu bilă rupte, iar activitatea lor crește în plasma din sânge.
Acesta a propus mai multe metode de cercetare diferite pentru a evalua starea funcțională a ficatului. În prezent, toate sindroamele de înfrângere a sistemului hepatobiliar pot fi împărțite în 4 grupe.
Sindromul citoliza - un sindrom hepatocite încălcări integritate - caracterizate printr-o creștere a concentrației în plasma sanguină a enzimelor de testare - AST, ALT, LDH și izoenzimei sale: LDG4 și LDG5; enzime specifice hepatice: fructoza-1-fosfataldolazy, sorbitol dehidrogenazei, precum și feritina, fier seric, vitamina B12 și bilirubinei, în principal prin creșterea fracției directe.
La evaluarea gradului de activitate a procesului patologic valoarea importanța fundamentală a ALT și AST. Activitatea serică crescută a acestor enzime mai puțin de 5 ori comparativ cu limita superioară a valorilor normale considerate ca fiind moderate, de la 5 până la 10 ori - ambele moderate și mai mult de 10 de ori - gradul ridicat de activitate.
Sindromul de colestază (violarea funcției hepatice excretorii) este însoțită de niveluri crescute ale serice ale fosfatazei alcaline GGTF, colesterol in lipoproteine, bilirubinei conjugate, acizii biliari, fosfolipide, scăderea excreției bromsulfaleina.
Când colestază intrahepatică dezvăluie acumularea de bilă în canalelor biliare, iar la extrahepatice - extinderea interlobular canalelor biliare. Sindromul de colestază intracelular se observă în hepatita acută și cronică, ciroza ficatului, tractului biliar obturatie complet (tumora de compresie, ganglionilor limfatici, etc.). colestază extracelulară dezvoltă cu dischinezii biliare (în special atunci când gipomotornomu varianta) holetsistoholangitah cu sohranenennoy tractului biliar cruce. Dacă apar anomalii ale tractului biliar, tumori, ganglionilor limfatici creste in colestaza este deja organic și necesită tratament chirurgical.
Sindromul deficienței hepatocelular manifestă o scădere a proteinelor serice totale din sânge și în special albumină, transferină, colesterol, II, V, VII factori de coagulare, colinesteraza, alfa-lipoproteina, dar în același timp - datorită unei creșteri a fracției bilirubinei neconjugate. Acest sindrom este de obicei mai multe leziuni caracteristice cronice ale ficatului (ciroză) decât hepatita virală acută.
sindrom mezenchimal inflamator este caracterizat prin hipergammaglobulinemia, rate crescute de proteine și sediment probe, VSH crește, apariția în sânge a produșilor de degradare a țesutului conjunctiv (proteina C reactiva, seromucoid et al.).
Când diagnosticul de hepatită au adesea un diagnostic diferențial de icter, folosind o serie de studii clinice și de laborator.
Ficatul - corpul principal de neutralizare a substanțelor toxice care intră în organism din exterior (de exemplu, otrăvire) sau formate în organism. Neutralizarea substanțelor toxice are loc prin intermediul reacțiilor chimice în compuși netoxici și eliminarea lor în bilă.
Toxinele endogene și de origine exogenă în celulele hepatice detoxifiată prin oxidare, acetilare, formarea compușilor pereche cu acid glucuronic și glicină. Caracteristici hepatocitar efectua această transformare sunt măsurate cu ajutorul unui eșantion cu acid hipuric.
Testul cu acid hipuric (proba SWIR - Pytel) pentru a evalua detoxicarea hepatic pentru capacitatea sa de a neutraliza activitatea soluției benzoat de sodiu administrată pe cale orală (pe bază de 0,08 g de sare uscată per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai mult de 4 g).
Introdusă în corp benzoat de sodiu conectat la glicină, formând astfel acidul hipuric. După numărul ultimei alocate în urină în decurs de 4 ore după administrarea de benzoat de sodiu judecat detoxifiante funcției hepatice. La persoanele sanatoase, cantitatea de urină eliminată de 65-85% din benzoat de sodiu injectat. Când parenchimatoasă leziuni cantitatea producției de acid hipuric este redus în mod semnificativ, în special în primele 5-10 zile de boala; cel puțin o astfel de tendință este exprimată în hepatita cronică și ciroza. icter obstructiv și hemolitic nu perturba procesul de eliminare a acidului hipuric, adică testul QUICK - Pytel este negativ.