Diagnosticul diferențial al leucemiei acute si a altor boli

Diagnosticul diferențial al leucemiei acute si a altor boli

Metaplazia de măduvă osoasă blastică este indicația de lider în diagnosticul de leucemie acută. Trebuie subliniat faptul că creșterea numărului de explozii în măduva osoasă se observă și în alte boli maligne hematologice: anemie refractară cu exces de blaști sindrom mielodisplazic (MDS AREB), criza blast boli Mie-loproliferativnyh (MPD) și Limfosarcoma blastică mieloidă în etapa leukemization. În acest sens, detectarea numărului mare de explozii în măduva osoasă și sânge necesită diagnosticul diferențial al leucemiei leucemiei acute acestea. În cele mai multe cazuri, aceasta nu prezintă mare dificultate, dar până în prezent, există probleme care nu au fost soluționate în mod definitiv.

OMS subliniază faptul că, în acele cazuri în care explozii revelate bastoane Auer sau detectate anomalii ale cariotipului specifice t (8; 21), inv (16) și t (l6; l6), diagnosticul ONLL stabilit atunci când numărul de explozii de cel puțin 20%.

Citopenie în sânge. megaloblastoidnye schimbă eritropoeza și displazia granulocite megacariocitopoiezei și caracterizat prin același grad de vitamina B12 pentru anemie și folatdefitsitnoy ca pentru leucemie. Examinarea măduvei osoase, nivelul de vitamina B, 2 și B12 legarea capacității de ser, precum și un răspuns adecvat la terapia cu vitamina B12 sau acid folic anemie permite de a distinge aceste produse de la leucemie. Declarația retikulotsitarnogo de criză (numărului de reticulocite este mai mare de 30-40%) pentru tratament 5-6 zile indică, fără îndoială, la eficacitatea tratamentului și confirmă diagnosticul de anemie B12-deficit.

Diagnosticul este dificil atunci când măduva osoasă hemoblastosis punctates limitate. Acest lucru poate fi observat în stări aplastice, mielofibroza, sindrom mielodisplazic cu fibroza sau metastaze tumorale. În acele cazuri în care o clonă proliferativ patologică identificate (mieloblasti, megakaryoblasts), diagnosticați cu leucemie acută, mielofibroza, altfel - mielofibroza idiopatică acută sau cronică. Când acută panmieloze, spre deosebire de mielofibroza idiopatică cronică în măduva osoasă dominată de forme myelopoiesis tineri, inclusiv megacariocite mononucleare.

leucemiile acute au diferențiat, de asemenea, de la criza blastică, atunci când stocurile și, în special, LMC. dificultăți particulare sunt cazuri în care o criză LGC explozie vădită. Prezența Ph-cromozom în cele mai multe cazuri, ajută la stabilirea diagnosticului de LMC. Trebuie remarcat faptul că cromozomul Philadelphia este detectat în cazuri rare mieloblastică și limfoblastică leucemii 25%, ceea ce complică diagnosticul. Crizele de alimentare CML poate fi limfoidă și mieloidă, iar diagnosticul diferențial se realizează cu unul corespunzător de leucemie acută. Pictura cu măduvă osoasă mieloidă criză blastică LMC diferă mult mai mare diversitate decât cu ONLL: granulocitară în germen poate fi prezent eozinofile, bazofile, megacariocite detectat microformă anormale.

Distruge celulele din populație sunt mai diverse în caracteristicile lor morfoimmunologicheskim comparativ cu leucemie acută pot fi detectate simultan mieloblaste, eritroblaștilor, megakaryoblasts, și, în unele cazuri, și limfoblastelor. Imagine de criză blastică limfoidă mai monomorfice, și similar cu cel în toate. Ph-pozitiv clona în LMC și toate diferite în caracteristicile sale funcționale, datorită caracteristicilor structurale ale oncogenei BCR / ABL în aceste două tumori maligne hematologice. Cand ALL gena BCR / ABL codifică o proteină a unui R190 patologice, în CML produs p210 proteine. Cu ajutorul metodelor moleculare (reacție PCR) a stabili un diagnostic precis.

Anumite dificultăți de diagnostic pot apărea, de asemenea, în ONLL diagnosticul diferențial și rabdomiosarcom alveolar metastatic și neuroblastom la copii.

Diagnosticul diferențial al leucemiei limfoblastice acute si limfom non-Hodgkin (NHL) în etapa leukemization de tip blast necesită studii imunologice detaliate. Aceste tumori maligne hematologice în care fenotipul de explozii timpurii sunt precursori sunt denumite ALL / NHL, în timp ce celălalt - ca NHL din celulele periferice. Astfel, atunci când expresiei antigenului în progenitoare timpuriu (CD19, CD20, CD22), și absența TdT imunoglobulina membrană enzimă diagnosticată cu B-ALL / NHL, iar în prezența fenotip T-progenitoare - T-ALL / NHL.

Dificultăți similare sunt întâlnite în diagnosticul diferențial al leucemiei acute nonlymphoblastic (ONLL) si sarcomul mieloide. În prezent, sarcom mieloid OMS clasificare discutată în secțiunea și leucemiile acute pot fi prezentate ca prima manifestare a bolii, cu fast tip leukemization leucemie nonlymphoblastic acută (ONLL).

blaști compoziție celulară mielosarkomy pot fi reprezentate prin diferite tipuri de elemente sau maturare seria granulocitelor. Morphocytochemical și explozii de caracterizare immunophenotypic, anomalii citogenetice identice cu cele observate în leucemia acută nonlymphoblastic (ONLL).

La pacienții cu mielom multiplu, se poate produce leucemie cu celule plasmatice. El apare de obicei ca un mielom multiplu în fază terminală, deși există descrieri de unde el este privit ca o boală distinctă. Populația leucemice în sânge și măduva osoasă este reprezentat plazmoblastami și celule proplazmotsitami și plasmă. Toate elementele număr morphocytochemical plasmatica și immunophenotypic caracterizate ca expresie clonală a celulelor B cu imunoglobuline.