Diagnosticul diferential al febrei reumatice

Reumatism trebuie diferentiata de tonzillokardialnogo sindrom, nespecifica infecțioasă (evolutiva) poliartrită, sindromul tuberculoză primară, endocardita bacteriană, astenie neurocirculatorie, hipertiroidism și forme rare de boli de colagen.

Spre deosebire de febra reumatica si bolile cardiace reumatismale, la sindromul tonzillokardialnom nu există semne clare ale leziunilor inflamatorii ale mușchiului cardiac, boala valvulară, efectul pozitiv al terapiei antireumatică, și există un efect evident al tratamentului cu antibiotice viguros sau amigdalectomie.

Spre deosebire de sindromul de tuberculoză primară, reumatism nici o indicație epidemiologică legătură boală cu infecția TB (contactul cu pacientii TB), prezența unui focar tuberculoasă primar (in plamani, aparat limfatic) și agentul cauzator al tuberculozei, nu este un viraj caracteristic de teste de diagnostic (Pirke, Mantoux ) în prezența unor titruri crescute de anticorpi streptococice și antigenul în sânge sunt observate un răspuns pozitiv la tratament și negativ antireumatic - în special, precum și caracteristici caracteristici moleculare boli reumatice organ (boli cardiace reumatismale, boli de inima si altele.).

Pentru o delimitare a infecției nespecifice artritei reumatice pot fi folosite cu succes criterii de diagnostic de masă din aceste două boli (tabelul. 2).

Tabelul 2. Criterii pentru diagnosticul diferențial al artritei reumatoide infectioase si nespecifice

poliartrită nespecifică infecțioasă

A crescut în faza acută a bolii, majoritatea pacienților - grad scăzut de mult timp

endocardită bacteriană subacuta caracterizata printr-o combinatie de simptome anterior dobândite boli cardiace reumatismale (adesea in valva aortica formă insuficienta), iar imaginea de ansamblu sepsis febra remitent, frisoane și transpirații abundente; slăbiciune progresivă, emaciere și anemizatsiey, bacteriemie, mărirea splinei; simptome de vasculita hemoragică, complicații tromboembolice septice în splină, ficat, rinichi (nefrită focal), degetele cu tambur (cm.), iar eșantionul formolovoy pozitiv. Este efecte semnificative și diferite asupra terapiei cu antibiotice antireumatic și energic. Medicul, cu toate acestea, nu trebuie să uităm despre posibilitatea de a stratificarea procesului septic reumatoida neterminate, atunci când simptomele acestor două boli independente pot fi amestecate și foarte aproape.

astenie neurocirculatorie difera de reumatism abundenta simptome subiective generale (slăbiciune nemotivată și oboseală accentuată, depresie. transpirații, amețeli, palpitații, durere în inimă, decolorare, neregulate, etc. ..), în prezența de hipotensiune arterială, membrelor transpirate rece și așa mai departe. Și în lipsa unor dovezi obiective de inflamație și simptome de organopathology inimii.

Criterii importante de diagnostic tireotoxicoză și inima thyrotoxic sunt recunoscute, în plus față de simptomele clinice caracteristice (exoftalmie a crescut tiroidiene, tahicardie nemotivata, emaciere, o slăbiciune semnificativă), creșterea metabolismului bazal și absorbția crescută a tiroidei cu iod radioactiv (peste 40% timp de 24 de ore).

Lupus și sclerodermie sunt simptome caracteristice ale dezvoltării lente a înfrângerii mușchiului inimii și boli cardiace valvulare (prevalența proliferării și sclerozarea inflamației) în prezența altor manifestări ale bolii (scleroză pulmonară bazal, o extensie a esofagului, sindromul articular - in scleroza sistemica si patologia plyurivistseralnaya - in lupus sistemic eritematos).

„Cardita reumatoidă“ este rară și bine diferențiate pe fondul simptomelor clasice ale unei poliartrite nespecifice infectioase.