Diagnosticul de lepră - Medical Journal - diagnostic corect

Diagnosticul precoce al lepră reduce probabilitatea de infecție altora.

Baza pentru diagnosticul unei simptome clinice de lepră. Diagnosticul mai târziu etapele de lepră (leproma multiplă, pierderea de sprâncene, gene, pareze, paralizii, autoamputation, sistarii nas „leu fata“) nu este de obicei probleme, în timp ce manifestările timpurii proces leprosum adesea dificil de diagnosticat, deoarece multe simptome de lepra in care perioada poate fi șters și atipic.
Având în vedere diversitatea manifestărilor timpurii dermatologice și neurologice ale procesului de lepră este justificată, în toate cazurile, erupții cutanate (eritem, hiper- sau hipopigmentare, papule, infiltrare, umflături, noduri) pentru a efectua un studiu suplimentar al pacientului pentru a elimina lepra. precauție Exercitarea ar trebui, de asemenea, la reducerea sau dispariția sensibilității în unele părți ale pielii, apariția paresthesias, contracturi exprimate blânde V, IV și III ale degetelor, forță musculară redusă, pornind de atrofie musculară, umflătură mâinilor și picioarelor, leziuni persistente ale mucoasei nazale, însoțite de nazale sângerare, prezența ulcere trofice și altele.

Pentru un diagnostic corect al procesului, evaluând cu atenție apariția leziunilor, numărul acestora, locația, gradul de sensibilitate al creșterii părului vellus și starea, prezența erupții cutanate și julituri cu mucoasa nazala Mycobacterium leprae, precum și rezultatele reacțiilor la lepromin.

Examenul clinic cât mai exactă a pacientului este diagnosticat tip lepromatous de lepră.
În stabilirea diagnosticului final al celorlalte grupuri este posibilă numai pe baza rezultatelor studiului gisgologicheskogo. Sa constatat că modificările histologice detectabile ale reactivității imunologice înainte de modificări în tabloul clinic în săptămânile, lunile, și, uneori, și I-2 ani. Astfel, studiul atent al stării neurologice, inclusiv starea de durere, tactile și sensibilitate a temperaturii, bacteriologice, histologice, examenul radiografic, formularea testelor funcționale (histamină, cu acid nicotinic, un cartonaș galben, la transpirație și altele.).

În lepra afectează în principal osoase extremitatile distale. Pentru tipul lepromatous principale semne radiologice sunt distrugeri unice sau multiple specifice inflamatorii focarele (leproma) și modificări neuro-trofice, caracterizată prin atrofie, osteoporoză și resorbția osoasă, în mod frecvent localizate în leproma os spongios, cel puțin în falangele substanță corticale, metacarpiene metatarsiene.

Odată cu distrugerea suprafețelor articulare este dislocat distally dispus cu subluxație formarea osoasa sau dislocare.
Când tuberculoide tip de distrugere focală este destul de rară. Fenomenul osteolizei rezultat nervnotroficheskih și tulburări vasculare observate în toate tipurile de lepră, însoțit polinevrite. Inițial, aceste modificări procese netezime de unghii manifest, extinderea canalelor de hrănire osoase, și în etapele ulterioare - conduc la amputarea spontană a falangele mâinilor și picioarelor. falangelor atrofie concentric, care este o trăsătură caracteristică a leprei, provoacă un fel de deformare osoasă ca șah, un pion.

Resorbția osoasă poate duce la fracturi patologice, subluxație, luxație, anchiloze, respingerea parțială sau completă a osului. Modificări în oasele piciorului sunt, de obicei mai pronunțate ca urmare a aderării osteomielita, cauzând sechestrarea, distrugerea oaselor și duce la invaliditate profundă a pacientului. Există, de asemenea periostită și metacarpiene hiperostoză metatarsian, oasele mai puțin tubulare ale antebrațe și gambe.

Farmacodinamie (funcționale) Testele ajuta la identificarea caracteristica leprei leziunilor foarte timpurii ale sistemului nervos periferic se manifestă, în plus față de încălcări ale sensibilității suprafeței speciilor, tulburărilor vasomotorii razl1gchnymi, secretorie si tulburari trofice. Testul cel mai utilizat cu histamină, morfină sau dionin. La studiu porția lui de eliminare și piele alterată în exterior aplicat o picătură de soluție apoasă 0,1% de histamină și picătură face prin zgâriere mici.

Care apare pe zero delimitat eritem trebuie înlocuit după 1-2 minute reflexă eriteme câțiva centimetri în diametru, centrul din care câteva minute un blister sau papulă. Complet cu trei faze de reacție (triade Lewis) observate la persoanele sanatoase, pielea afectata la pacientii cu lepra si rash etiologie neleproznoy.
La originea leziunilor lepra, t. E. La o leziune a terminațiilor nervoase, eritem reflex, în curs de dezvoltare pe baza aksonrefleksa absente sau mult mai puțin pronunțată.

Diagnosticul de laborator este de a efectua microscopie si histologice. Examinarea microscopică este esențială pentru diagnosticarea precoce a leprei numai după primirea rezultatelor pozitive și este deosebit de important în cazurile de tip lepră Matous suspectat sau de tip pogranichnolepromatozny. Când tuberculoide tip și pogranichnotuberkuloidnom tip micobacteriilor nu poate dezvălui.

De obicei studii de microscopie ia o răzuire de la nivelul mucoasei nazale și skarifikaty leziunilor pielii si sprancene piele lobi atrii, bărbie, extremitățile distale. Pentru a lua pielea skarifikata prindeți două degete în staul, de-a lungul căreia bisturiu pentru a face o mică incizie (1-2 mm adâncime) și racla pereții incizia este transferată pe o lamelă de sticlă, colorate frotiuri Ziehl - Nielsen pentru a identifica micobacterii.

Lepra este numit „marele imitator“. capacitatea de a imita multe dintre bolile pielii și a sistemului nervos periferic. Bolilor de piele, manifestări clinice sunt similare cu cele cu lepra, trebuie să vă păstrați în minte syphilide papulose, syphiloma, toksikodermiya, eritem exsudativ multiform, roșu plat, tuberculoza, sarcoidoza, sclerodermie, vitiligo, mycosis fungoides, The retikulezah piele, leishmanioza, eritem nodos, trofice și perforarea ulcere diferite feței etiologie, pelagra, pigmentară urticarie și altele.
In tarile tropicale diagnosticul diferential de lepra trebuie efectuată cu boli precum actinomicoză, sporotricoză, blastomicoza, oncocercoză, pintă, yaws.

Anumite dificultăți pot apărea diferențierea de lepră și poi acele leziuni ale sistemului nervos, în care sunt disponibile tulburări senzoriale, contracturi, amiotrofia amputarea spontană. Acestea includ syringomyelia, nevrite traumatică, akroosteoliz mielodisplazie, amiotrofia neuronale de Charcot - Marie hipertrofică nevrita Dejerine-Sottas.

În cazul în care diferențierea acestor boli ar trebui să fie luate în considerare faptul că pacienții leprei prevalează tulburări superficiale tipuri de sensibilitate, în timp ce funcția motorie și sensibilitate profundă sunt stocate, astfel încât acestea nu au ataxie. sensibilitate în leziunile lepra nu se dezvolta tipul segmentara. Ea nu se dezvolta ca atrofie mouse-ul centura scapulară și extremități proximale. Sistemul nervos central nu este afectată în lepră.

Rețineți că lepra - o boală cronică. Pentru toate tipurile de lepră pot experimenta proces acute sau subacute de activare (reacție jet de fază, exacerbare).

În ciuda încercărilor de a standardiza descrierea stărilor reactive în lepră repetate, clasificarea convențională ele nu există. In cele mai multe cazuri, două tipuri de reacții: o reacție însoțită de o tranziție (transformare) la un alt grup de clasificare a bolii (așa-numita reacție de frontieră) și reacția nu este însoțită de un proces de transformare.

Reacțiile la frontieră pot să apară la pacienții cu tuberculoide, tuberculoide frontieră și tipuri de frontieră lepromatous de lepră și lepromatozom sub excepția tip lepra lepromatoasa, și împărțit în uplink (invers, defensiv, reversibil), la care transformarea în tip tuberculoide direcție, și legătura descendentă însoțite de schimbări în tipul lepromatous direcție. În al doilea grup de reacții evidențiat agravarea lepră tip eritem nodos, gasit doar la pacientii cu pogrannchno tipuri de lepromatous și lepromatous. De multe ori reacția sunt în natura erizipel.

Principalele caracteristici ale reacțiilor de graniță sunt modificarea rapidă a unora sau a tuturor leziunilor cutanate (roșeață, rezistență, luciu), creșterea locală și ocazional generale la temperatură, trunchiurile dureri nervoase sau zone de inervație a nervului afectat, umflarea feței și extremităților. Procesul se extinde la ganglionii limfatici, membranele mucoase ale nasului și gurii, ochilor, unele dintre organele interne. Leziunile pot dezvolta mai târziu ulcerații, necroza a trunchiurilor nervoase afectate. Apariția unor noi leziuni indică de obicei o natura descendentă a exacerbari. Cu toate acestea, o concluzie finală se poate face numai pe baza examinării histologice. Când reacția de amplificare inversă a arătat semne de imunitate celulară: creșterea numărului de limfocite, epithelioid și celule gigant și o scădere a Mycobacterium leprae (în timpul reacției downlink - vice-versa). Când tuberculoide tip de reacție reversibilă poate duce la recuperare. În conformitate cu direcția de trei reacții de transformare a frontierei leprominovoy schimbarea indicelui probei în direcția de amplificare în reacții inverse și atenuare laterală - la reacțiile din aval.

In timpul exacerbării tip lepromatous de lepra poate fi noi erupții cutanate, umflarea feței și extremităților, apar sau se agravează nevrite, leziuni oculare, noduli limfatici și organe interne, ulcera leproma vechi. Uneori, faza reactivă de tip lepromatous apar (urticarie, lichenoide, akneformnye, ihtiosiforme, furunkuloidnye, roseolous, peifigoidnye) erupții cutanate atipice. Cel mai des întâlnite cu tipul de eritem nodos leprosum acută, în care există elemente tipice de eritem nodos. Noduri luminoase de culoare roșie au apărut și plăci pot fi dureroase, blanch cu presiune, uneori ulcera, în care temperatura este semnificativ mai mare decât pielea din jur.

De obicei, de tip lepromatous acută însoțită de febră ridicată, dureri pe trunchiuri nervoase, a articulațiilor și a oaselor, tulburări de somn. Apariția erupții cutanate pe peeling indică începutul răspunsurilor de regresie.

Acutizarea se manifestă în lepră Lucio apariția pe piele de placi eritematoase dureroase, în centru, care se dezvolta necroza (uneori cu bule apare înainte). Ulterior au format crusta de culoare închisă (escare) care pleacă după câteva zile. Deosebit de pronunțat ulceratii pe picioare.

Stările de bază atunci când reacțiile de lepră reactive sunt schimbări în intensitatea imunității umorale și celulare.

Eritemul nodos leprosum, alte reacții cu tipuri de lepromatous lepromatous și limită de dezvoltare a fenomenului de tip Arthus. Prezența în serul pacienților cu tip lepromatous număr mare de anticorpi sau schimbarea la o concentrație mare de anticorpi conduce la formarea de complexe imune ale complexului antigen-anticorp. se găsesc în pereții vaselor și țesuturi, acestea provoacă dezvoltarea răspunsului unei reacții alergice. Adesea, atunci când acest lucru este detectat glomerulonefrită origine imună, și ser - abaterea în conținutul complementului.

Exacerbări în alte tipuri de lepră (tuberculoide, de frontieră tuberculoide, stilurile de frontieră) reflectă schimbările din intensitatea de hipersensibilitate de tip întârziat. Odată cu introducerea chimioterapiei eficiente, numărul reacțiilor (exacerbări) a crescut. Factorii care contribuie la dezvoltarea stărilor reactive sunt, de asemenea, boli asociate, boli infecțioase, în special mentale supratensiune, chirurgie, imunizare, sarcina, munca si altele.