Diagnosticul de endocardită infecțioasă
Diagnosticul de endocardită infecțioasă. Criterii majore și minore
Criteriile pentru diagnosticul de endocardită University Medical Center Duke (Durack D.T):
I. Criterii de mari pentru endocardită infecțioasă.
1.Neodnokratny culturi sanguine pozitive:
• Tipic patogeni endocardită (Streptococcus viridans, S. bovis, HACEK-grup (Haemophilus spp. Actinobacillus ac, Cardiobacterium corn. Eikenella spp. Kingella kingae), tulpinile dobândite în comunitate de Staphylococcus aureus sau absența enterococilor în focus purulent)
• bacteriemie persistentă
-> 2 culturi pozitive în sânge prelevate la intervale> 12 ore
-> 3 culturi pozitive luate separat la intervale> 1 oră
-> 70% culturi pozitive de 4 persoane timp de o oră
2 Dovedit endocardită înfrângere:
• Caracteristici ecocardiografice (vegetație pe valvă, abces, perforarea supapă, disfuncție proteze valvulare nou-debut)
• Pentru prima dată a apărut regurgitare
II. Criterii minore pentru endocardită infecțioasă.
1. predispune la infectios valva endocardita patologie (prolaps de valva mitrală, valva aortica cu doua pliere, boli de inima reumatismale, boli cardiace congenitale, abuzul de droguri intravenoase)
2. Febra
3. Simptome vasculare (emboli arteriale mari, embolism pulmonar septic, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, pete Janeway)
4. Simptomele imunologice (glomerulonefrita, noduri Osler, pete Roth, factor reumatoid pozitiv)
5. Hemocultură pozitive care nu îndeplinește criteriile pentru o mare
6. ecocardiografică model caracteristic al IE, dar nu îndeplinește criteriile pentru o mare
Diagnosticul endocarditei infecțioase este contestată în prezența a 2 criterii mari sau un mare combinat cu 3 mici, sau 5 criterii minore. Diagnosticul de endocardită infecțioasă este considerată probabil în prezența de 1 mari și mici 1 sau 3 criterii de testare mici.
Sensibilitatea acestei metode este de 60-80% (în acest centru la 93%). Ecocardiografia transesofagiană recomandată pentru pacienții cu probabilitate mare de endocardită infecțioasă și absența modificărilor transtoracicã verificate de studiu (IB). O altă indicație pentru ChPEhoKG poate fi slabă vizualizare la TTEhoKG pacient cu endocardită infecțioasă suspectată.
În absența modificărilor studiului primar (TTEhoKG sau ChPEhoKG) și probabilitatea infectios endocardita cercetarea inalta clinice repetate prin recomandată 7- la 10 zile. La identificarea vegetației de pe TTEhoKG cu toate acestea, are sens să se includă în planul studiului majoritatea pacienților adulți cu endocardită infecțioasă ChPEhoKG, deoarece această metodă are o mai bună capacitate de formare a imaginii si poate determina cu mai multă precizie mărimea vegetației și de a diagnostica un abces care formează în perioada timpurie.
Momentul controlului ecocardiografice la pacienții cu endocardită individuale diagnosticate si depinde de datele inițiale, tipul de microorganism și răspunsul clinic la terapia cu antibiotice. Este important să ne amintim că ecocardiografie repetate este cu siguranta recomandată atunci când noi manifestări clinice ale bolii și a complicațiilor suspectate.
In efectuarea tratamentului chirurgical al endocarditei infecțioase este potrivit intraoperatsi-onnaya ChPEhoKG. Ecocardiografia transtoracică trebuie efectuată după terminarea tratamentului cu antibiotice pentru a clarifica morfologia dispozitivului de supapă și funcțiile sale.
Un alt criteriu important este cultura de sange pozitiv. Se crede că agentul este detectat în 85% din cazurile de endocardita infectioasa (ESC) la gard de sânge dreapta. Una din cauzele endocarditei infectioase cu culturi de sange negative pot fi o probă de sânge după inițierea tratamentului cu antibiotice. În acest sens, este necesar să se depună eforturi pentru a se asigura că semănatul a fost efectuat inainte de a prescrie antibiotice.
Trebuie să ne amintim întotdeauna că culturile de sânge în mod repetat negative la pacienții cu alte criterii ridicate de endocardita infectioasa poate depune mărturie în favoarea endocarditei sau infecție microorganisme netilichnymi fungice, cum ar fi Brucella, Bartonella, Chlamydia, și așa mai departe. D. probabilitate deosebit de mare de infecție cu organisme atipice la pacienții care au contact permanent cu animale (în mediul rural).
Când rezultatele persistent negative ale culturii de sânge și o probabilitate mare clinice de endocardită poate da serologic informații suplimentare, imunologice, studii și tehnici de biologie moleculară (ESC) histologice.
Severitatea simptomelor clinice ale endocarditei infecțioase. de obicei, corelat cu rata de distrugere a aparatului supapei. În diferitele centre care se ocupă de problema endocardită infecțioasă, frecvența de vătămare sau că supapa este oarecum diferită.