Diagnosticul de astm, №10 «cancer de san» din

Diagnosticul proces de astm necesita o intelegere a proceselor care conduc la apariția simptomelor bolii; medicul trebuie să fie capabil să recunoască această condiție pe baza istoricului medical, examen clinic, funcția pulmonară și statutul de alergie. În cazul în care -rebenok pacientului, diagnosticul poate cauza probleme mari. În funcție de severitatea bolii, care este determinată pe baza informațiilor colectate, prescrie tratamentul adecvat.

Astmul nu mai este privit ca o condiție cu episoade acute izolate de bronhospasm. Acum este de obicei caracterizat ca o inflamație cronică a căilor respiratorii, datorită căruia arborele bronșic devin permanent sensibile sau hiper-reactivitate. Când sub influența unei varietăți de stimuli apare hiperreactivitatea, obstrucția apare arborele bronsic (Fig. 2), și există boală acută (sau convulsii) manifestă tuse, respirație șuierătoare, senzație de stors-TION în piept și dificultăți de respirație. Atacurile pot fi ușoară, moderată, severă, sau chiar viața în pericol. Cauzele inflamației inițiale ale tractului respirator al căilor respiratorii la pacienții cu astm nu a fost încă clarificat. În prezent, cel mai important factor de risc este considerat atopie, o predilecție congenitală ereditară la reacții alergice. Cei mai comuni alergeni sunt un factor de risc în dezvoltarea bolii - este casa acarieni, animale, acoperite cu blană, gândaci, polen și mucegai. Un puternic factor de risc, în special la copiii mici, este fumatul pasiv. Sensibilizante căile respiratorii și rezultatul în dezvoltarea astmului bronșic poate fi poluanți chimici și de aer. Odată cu dezvoltarea de astm si asociate infectiei cu virusul respirator, prematuritate și malnutriție.


Mulți dintre acești factori de risc (acarieni casa de praf, polen, animale, acoperite cu par, aeropollyu-bonus, fumul de tutun, infecții respiratorii virale) pot provoca, de asemenea, exacerbări ale astmului, astfel încât acestea sunt, de asemenea numite declanșează. În alte instigatori sunt fum din lemn de ardere, activitatea fizică (inclusiv jogging și alte forme de exercitare), stres excesiv emoțional (râsete, plâns puternic), schimbări de aer și de vreme rece, aditivi alimentari și aspirină. Pentru pacienții cu astm pot avea o valoare a unuia sau mai multor factori declanșatori, și diferite persoane au diferite agenți de precipitare.
Evitarea contactului cu declanșare pentru a reduce riscul de iritare a tractului respirator (a se vedea., „Identificarea factorilor de risc și de control ale acestora“). Riscul poate fi redus în continuare prin luarea de medicamente care actioneaza asupra inflamatiei in caile respiratorii.

Ris.Z. Este astm?
Întrebați pacientul sau părinții aceste întrebări cheie pentru astm suspectate.
Au atacuri pacient sau episoade recurente de respirație șuierătoare (sunete pițigăiat suieraturile pe expirației)?
Îngrijorat dacă tuse pacient, mai rau in special pe timp de noapte sau în stare de veghe?
dacă pacientul se trezește dintr-o tuse sau dificultăți de respirație?
Se pare că în cazul în care tusea pacientului sau șuierătoare după exerciții, inclusiv jogging și alte exerciții?
Dificil dacă respirația pacientului în anumite anotimpuri?
Fie că există în tuse pacient, respirație șuierătoare sau senzație de sdavloniya piept prin inhalarea de alergeni sau iritanti?
„Redus“ este rece în piept, dacă doriți să recupereze mai mult de 10 de zile?
Are pacientul orice medicament pentru simptomele? Cât de des?
Nu simptomele dispar după medicația?
În cazul în care răspunsurile pacientului „da“ ar trebui sa fie suspectata probleme nalyuboyiz astm. Cu toate acestea, este important să se aibă în vedere alte cauze ale simptomelor respiratorii (a se vedea. „Dificultăți în diagnosticul“).

Cele mai multe dintre exacerbări (sau convulsii) pot fi prevenite prin excluderea simultană a contactului cu trăgaciul și primesc medicamente anti-inflamatorii, eficacitatea unei astfel de prevenire depinde de care suferă de astm, precum si posibilitatea de a aresta simptome acute, precum și modul în care în mod corect atribuite medicamente și declanșează definite.
Istoria și natura simptomelor
Diagnosticul clinic al astmului se bazează adesea pe prezența simptomelor, cum ar fi dispnee episodice, respirație șuierătoare, senzație de constricție toracică și tuse, în special pe timp de noapte sau dimineața devreme. Cu toate acestea, numai aceste simptome nu poate fi singurul criteriu de diagnostic, precum și nu poate fi baza pentru determinarea severității bolii. Studiind istoria, este important să se stabilească dependența de debutul simptomelor prin expunere la una sau mai multe declanșatoare. Dispariția simptomelor după utilizarea unui bronhodilatator înseamnă că un medic are de a face cu astm. Fig. 3 prezintă întrebările pentru a clarifica diagnosticul de astm.
După prelucrarea
Deoarece simptomele astmului variaza in timpul zilei, medicul nu poate identifica semnele caracteristice atunci când este văzut a bolii. Astfel, lipsa simptomelor în timpul examinării nu exclude un diagnostic de astm.
In timpul atacului de spasm al astmului bronșic musculare netede, edem și hipersecreție duce la îngustarea lumenului bronhiilor mici. Pentru a compensa această condiție, pacientul este hiperventilație plămânii pentru a menține fluxul de aer prin bronhiilor la același nivel. Cu cât este mai obstrucția arborelui bronșic, hiperventilatie exprimat, care ar trebui să asigure fluxul normal de aer alveolelor. Astfel, în cazul în care pacientul are simptome de astm, probabilitatea prezenței manifestărilor clinice, prezentate mai jos, este suficient de mare.
lipsă de aer
Șuierătoare, în special pe expiratie Umflarea nasului în timpul inhalării (mai ales la copii) intermitent excitatie vorbire
emfizem acut (folosind mușchilor respiratori auxiliare, a ridicat umeri, îndoire înainte a trunchiului, reticența de a stabili poziția ortopnee)
tuse
Persistente sau recurente mai rau pe timp de noapte și dimineața devreme, tulburări de somn
comorbiditate
eczemă
rinită
fân-febră
Diagnosticarea astm, nu se bazează numai pe prezența șuierătoare sau alte fenomene auscultatorii. Obstrucția căilor respiratorii mici pot fi atât de grave încât bazaie nu este capturat. Pacientul în această stare, de regulă, există și alte semne clinice care indică severitatea afecțiunii, cum ar fi cianoză, somnolență, dificultăți în vorbire, tahicardie, și emfizem severă (vezi. „Definiția severității astmului bronșic“).
testele funcției pulmonare
Pacienții sunt adesea dificil de a identifica simptomele bolii și pentru a stabili gradul de severitate al bolii. Datele privind prezența modelelor de tuse, respirație șuierătoare și de respirație pot să nu fie suficient de completă. Funcția pulmonară folosind un debitmetru de vârf sau un spirometru asigură o determinare directă a obstrucției bronșice și reversibilitatea oscilațiilor sale. Aceste proceduri sunt necesare pentru diagnosticarea și monitorizarea bolilor. măsură spirometre capacitatea vitală, forțată capacitatea pulmonară vitală, și volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV ^, în care componentul activ este un parametru mai bun pentru a determina gradul de severitate al bolii. Cu un spirometru poate obține o idee despre cât de bine a plămânilor. Cu toate acestea, aceste dispozitive nu sunt întotdeauna ușor de utilizat, în plus, acestea pot fi prea scump, asa ca primul lucru pe care sunt folosite in clinici si spitale pentru diagnosticarea și monitorizarea bolilor .


Pikfloumstry măsurată rata de expirator de vârf (PSV), m. E. Rata maximă la care aerul poate scăpa din căile respiratorii în timpul expirației forțate după o inspirație plină. Valorile PSV sunt strâns corelate cu valorile FEV metru ^ flux de vârf - un dispozitive portabile, convenabile și necostisitoare. Ele pot fi folosite nu numai în clinici și spitale, dar, de asemenea, la domiciliu și la locul de muncă, care ajută la stabilirea diagnosticului, determina severitatea bolii și răspunsul la tratament. Cu un debitmetru de vârf poate detecta stadiile incipiente ale bolii exacerbare, deoarece apar modificări PSV lungi (câteva ore sau chiar zile) înaintea apariției simptomelor semnificative clinic și detectarea precoce a modificărilor PSV permite un tratament profilactic în timp și pentru a preveni degradarea. Fig. Figura 4 arată cum se utilizează un debitmetru de vârf. Parametrii PSV la pacienți, comparativ cu valorile normale, care sunt calculate pentru toate tipurile de debitmetre de vârf în funcție de înălțimea, rasa, sexul și vârsta pacientului. În cazul în care PSV sub nivelul normal, fie deține bronhoobstructiv sau capacitatea pulmonară redusă (care poate fi la alte boli pulmonare). Diagnosticul de astm este, de asemenea, probabil, în cazul în care:

  • Există o creștere semnificativă (peste 15%) în PSV după inhalare (b 2 agonistii acțiune scurtă (sau creșterea PSV după tratament (b 2 agonistii și corticosteroizi acțiune de scurtă durată)
  • Creșterea amplitudinea oscilațiilor PSV. Amplitudinea oscilației este determinată prin măsurarea PSV după trezirea de dimineață, când valorile sunt de obicei mai mici, iar aproximativ 12 ore, când valorile sunt, de obicei, cea mai mare. fluctuații PSV reprezintă mai mult de 20% la pacienții care au primit bronhodilatatoare, și peste 10% dintre cei care nu iau aceste medicamente
  • PSV este redus cu 15% sau mai mult după jogging, sau alte exerciții.

PSV monitorizarea zilnică timp de 2-3 săptămâni sunt folosite pentru diagnostic (contribuie la clarificarea naturii oscilațiilor) precum și pentru a determina factorii de precipitare; rezultatele sunt luate în considerare atunci când se iau decizii cu privire la strategia de tratament. Lăsați măsurile de pacienți PSV la domiciliu pentru o perioadă scurtă de timp și raportează rezultatele. date de flux de vârf reflectă în mod obiectiv fluctuații PSV și răspunsul la tratament. Dacă în termen de 2 - 3 săptămâni nu este posibil să se asigure că SEP a fost de 80% din normal (chiar și după ce a primit medicamente bronho litică), este posibil ca pacientul are nevoie de tratament cu oral cortico-steroizi pentru a obține cel mai bun personal PSV valoare (a se vedea ". educatia pacientului „, în parte, care discută necesitatea monitorizării pe termen lung PSV).
Evaluarea stării alergice
Un număr de pacienți de stare alergică poate fi determinată prin solicitarea testelor cutanate sau determinarea IgE specifice în ser. piele teste pozitive singur nu confirma diagnosticul de astm, dar o comparație a rezultatelor lor cu istoricul medical al pacientului pentru a determina declanșatoare de astm, care contribuie la dezvoltarea gestionării eficiente a planului. În plus, examinarea copiilor cu astm, alergii sugerează că afectează persistența și severitatea bolii.
Dificultăți în diagnosticul
De multe ori, diagnosticul de astm nu este stabilită imediat, ceea ce duce la un tratament incorect și ineficient (de exemplu, cursuri de antibiotice si medicamente care suprima tusea). Trebuie să presupunem că un pacient cu obstrucție bronșică și simptome asociate cu astm bronșic până la proba contrarie. În unele cazuri, diagnosticul este deosebit de dificilă. La copii, simptomele de astm apar adesea doar în timpul infecției virale, in timpul exercitiilor fizice, sau numai sub formă de tuse nocturne. Diagnosticul de astm ar trebui să fie suspectată în cazul în care copilul are o răceală „este coborât în ​​piept“ sau de recuperare necesare mai mult de 10 zile. Prezența episoadelor recurente de tuse nocturne la copil altfel sanatosi ar trebui sa alerteze clinicianul la astm ca un posibil diagnostic. tuse Nocturnal poate fi din cauza sinuzite recurente, amigdalite și prezența polipilor, dar dacă acest simptom determină copilul să se trezească dimineața devreme, este aproape întotdeauna astm. Poate ajuta la diagnosticarea unui răspuns bun la medicamente anti-astm.
La copiii mici pot experimenta episoade de obstrucție bronșică asociate cu infecția virală respiratorie acută (de multe ori ca primul episod de bronsiolita cauzate de virusul tsitialnym sin respirator). De obicei, copiii care nu au istoric familial de atopie, simptome de vârstă
dispar, cu toate acestea, în cazul în care ereditatea este împovărat cu privire la alergii, copilul poate dezvolta astm. De aceea, la copiii mici cu obstrucția recurentă a arborelui bronșic poate presupune prezența astmului bronșic. episoade repetate de obstrucție bronșică este mai bine pentru a trata medicamente anti-inflamatorii decat antibiotice. Fumătorii de multe ori sufera de bronsita cronica obstructiva, iar ei au identificat simptomele sunt similare cu simptome de astm: tuse, flegma și respirație șuierătoare. Este necesar pentru a afla dacă acestea sunt suferă de astm bronșic și, în același timp, în cazul în care nu pot ajuta la tratamentul antiastmatice. Convinge un fumator sa renunte.
Persoanele mai in varsta pot fi de asemenea prezente astm nediagnosticate, ale caror simptome pot fi atenuate. Astmul acestea pot fi confundate cu bronsiolita, emfizem și fibroză pulmonară interstițială. Creșterea PSV 15% după tratament antiastmatice confirma diagnosticul de astm. Cu toate acestea, incapacitatea de a efectua teste funcționale pot complica diagnosticul.
Oamenii, prin natura muncii expuse la inhalarea de substanțe chimice și alergeni pot dezvolta astm. astmul ocupațional este adesea confundat cu bronșită cronică obstructivă sau cronică, având ca rezultat nu sau terapie necorespunzătoare tratamentului. În acest caz, depistarea precoce a bolii (debitmetrul de vârf la locul de muncă și la domiciliu), încetarea contactului suplimentar cu substanța și tratamentul precoce.
La persoanele care suferă de astm sezonier, există o inflamație la nivelul tractului respirator, care definește boala, dar simptomele apar doar în anumite momente (copaci pollinatsiya, ierburi, etc.).
La pacienții cu astm bronșic varianta tuse wheezing rar observate, dar tusea este principalul, dacă nu singurul simptom al bolii. tuse apare frecvent pe timp de noapte și în timpul zilei în timpul examinării nu se observă nici o anormalitate.
La pacienții cu infecții recurente acute respiratorii (ARI), în special la copii, pot exista astm nediagnosticate, deoarece simptomele sunt similare cu infecții respiratorii acute și astm. In tarile in curs de dezvoltare, infecțiile respiratorii acute apar adesea sub forma de pneumonie bacteriană, care necesită tratament cu antibiotice. Atunci când un copil cu obstrucție bronșică observate efecte bune din utilizarea de bronhodilatatoare de scurtă și nu există alte semne de pneumonie, indică astm. În acest caz, diagnosticul trebuie să fie confirmat de astm și li se atribuie un tratament pe termen lung. În cazul în care pacienții cu suspiciune de astm, efectul de 1 - 2 cursuri de tratament nu este disponibil, este posibil ca astmul nu au. Posibilele diagnostice alternative:

  • obstrucția căilor respiratorii localizate
  • disfuncție laringian
  • boala de reflux gastroesofagian
  • bronșită cronică
  • emfizem
  • fibroza chistica

Determinarea severității astmului
Severitatea astmului variază. Boala poate fi intermitentă, ușoară, moderată sau severă (Fig. 5). Boala Convulsiile poate fi ușoară, moderată și severă. Astmul variază în diferite persoane la momente diferite. De exemplu, astm copilarie poate fi de severitate moderată, precum și adulți - o lumină, iar în anumite perioade - grele. Severitatea bolii se determină pe baza simptomelor și tabloul clinic. Dar se bazează exclusiv pe acești parametri ar fi greșit, și utilizarea fluxului de vârf furnizează informații suplimentare (de până la 5 ani, definirea și severitatea de monitorizare prin examinarea funcției pulmonare, inclusiv cu ajutorul unui flux de vârf, este imposibil).
Tratamentul astmului se bazează pe o abordare în trepte în cazul în care intensitatea tratamentului farmacologic este incrementat (intensifica) odată cu creșterea severității și scăderi (pas în jos) cu efect durabil atingerea.