Diagnosticarea și corectarea tulburărilor metabolismului lipidic în prevenirea și tratamentul aterosclerozei (p

XM - cele mai mari și cele mai ușoare particule LP. Densitatea lor este de 0,95 g / ml. XM sintetizat în celulele epiteliale ale intestinului subțire a lipidelor exogene (alimente) origine; prin intermediul limfaticelor sistem XM intra în canalul toracic și din acestea în sânge, în cazul în care acestea sunt supuse sub efectul lipoliză al lipoproteinelor plasmatice. Compoziția include trigliceridele XM, mai puțini esteri de colesterol, fosfolipide și apoproteins. Ca urmare a lipolizei XM pierde mult din TG și devin nevândută (reziduuri) XM. Proteine ​​de bază nevândut apoproteins XM sunt: ​​apoB-48, și apoE Apos; Rămășițe din cauza APOE se leaga de receptorii de ficat. giperhilomikronemii izolate rare si de obicei indica un defect ereditar al lipoprotein-lipazei. nu Giperhilomikronemii un marker biochimic al aterosclerozei, dar concomitent cu GTG acestuia poate declanșa dezvoltarea pancreatitei acute.

lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută

VLDL sunt supuse lipoliza în plasmă și transformate în LPPP.

lipoproteine ​​cu densitate intermediară

LPPP conțin în compoziția lor de esteri de colesterol mai mare decât VLDL. Transportul principal si proteine ​​functionale LPPP - apoB-100 și apoE. Datorita LPPP aceste proteine ​​se leagă la receptorii respectivi ai ficatului. LPPP Densitate - 1,006-1,019 g / ml. concentrație crescută în sânge manifestată LPPP hipercolesterolemiei și TG. Destul de rar în practica clinică apare LPPP creștere izolată, care este asociat cu un defect ereditar in lipoproteinlipaza hepatice si este insotita de ateroscleroza progresiva. Ficatul normal este prins porțiilor receptorii LPPP și unele hidrolizat și transformate în LDL.

Lipoproteinele cu densitate

lipoproteine ​​cu densitate mare

Lp (a) - este densitatea aterogenic LP particulelor de 1,051-1,082 g / ml, cu un diametru mediu de 26 nm. Lp (a) este o particulă, similar cu LDL; principala diferență dintre ele este prezența în compoziția Lp (a) molecula apo unic apoproteina (a) legate covalent la o moleculă de apo B-100. Se arată că structura primară a porțiunilor active ale apo (a) are omologie de 98% cu molecula de plasminogen. Această similaritate structurală oferă o parte a Lp (a) în procesele aterotrombogeneza prin atașarea unui tromb în porțiunile de perete vasculare bogate în Lp (a). Concentrația de Lp (a) depinde de severitatea leziunilor aterosclerotice coronariene, carotida și arterele periferice din sânge uman. În prezent, Lp (a) este considerată ca un marker biochimic independent al aterosclerozei.

Clasificarea hiperlipidemiei

GLP Termenul înseamnă orice creștere a nivelului de lipide și LP în plasmă. Pentru caracterizarea GLP folosit clasificarea OMS (tabelul 1).

Tabelul 1. Clasificarea hiperlipidemii OMS

Notă: ↑ - creșterea concentrației.

I fenotipuri se caracterizează printr-o XM elevație izolată. Nivelurile de colesterol si trigliceride pot fi crescute moderat. Acest HLP fenotip este rar și este, de obicei, nu sunt asociate cu dezvoltarea aterosclerozei. Cu toate acestea Rămășițele formate în timpul XM hidroliză poate fi aterogenică. Pentru fenotip IIa caracterizat printr-o concentrație crescută a colesterolului LDL si colesterolul total, trigliceridele sunt în intervalul normal. Acest fenotip este destul de comună în rândul populației și este strâns legată de dezvoltarea aterosclerozei coronariene. Atunci când tulburări moștenite de fenotip metabolismului lipidic IIa diagnosticat la pacienții cu hipercolesterolemie familială și poligenică.

Când fenotip IIb concentrațiilor crescute de colesterol LDL și VLDL. Indivizii cu fenotip IIb apare combinat HLP, și creșterea concentrațiilor de colesterol total și de trigliceride. Acesta este un tip comun de DLP si aterogen. In cazurile de HLP primare, IIb fenotip observat mai frecvent la pacienții cu HLP combinată familială. De multe ori, HLP combinat este o manifestare a tulburărilor lipidice secundare.

Pentru fenotip IV caracterizat prin creșterea concentrației de VLDL și TG. Acesta este un tip comun de DLP, se gaseste in 40% dintre pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic. IV fenotip poate reflecta GTG familiei și manifestarea frecventă a tulburărilor lipidice secundare. În combinație cu o concentrație scăzută de HDL fenotip care este foarte aterogenic.

V fenotip este rar. Se caracterizează printr-o creștere simultană a concentrației MDC și VLDL, precum și o creștere moderată a TG și conținutul de colesterol. De obicei, nu există nici o legătură clară între fenotip V și dezvoltarea aterosclerozei. Cu toate acestea, expresia THG, care însoțește acest risc fenotip de a dezvolta pancreatita acuta.

OMS Clasificarea ignoră fenotip care se caracterizează printr-o scădere selectivă a HDL colesterolului (gipoalfalipoproteidemiya). Acest fenotip este mai frecventă la bărbați și este însoțită de vasele coronariene și cerebrale.

Este important de remarcat faptul că această clasificare nu permite diagnosticarea bolii care a cauzat DLP, cu toate acestea, permite medicului sa determine gradul de aterogen sale.

Examenul clinic și de laborator a pacienților cu dislipidemie

Simptomele de dislipidemie

semne externe de birefringență: xantelasma pe pleoape (figura 3, Anexa 3), cu arc corneene lipoic, tuberoase si tendon xantom pe suprafețele extensorii ale mâinilor, coate si genunchi, tendoanele lui Ahile sunt mai frecvent observate la pacienții cu hipercolesterolemie familiala, sau alte tulburări moștenite ale metabolismului lipidic ( figurile 4-7, anexa 3). Galbuie model de colorare palmar este tipică pentru pacienții cu tip III HLP și xantoma eruptiv, împrăștiate pe tot corpul, tipic pentru pacienții cu HLP combinat (figurile 8, 9, Anexa 3). Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu PGL moderată spre exterior semne sunt dereglări ale metabolismului lipidic absente.

Identificarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare

În timpul examinării pacientului este important să se identifice factorii pertinenți, nonlipid riscul de BCV. O combinație de mai mulți factori de risc creste in mod semnificativ riscul de BCV. Alocați factori de risc modificabili și nemodificabili. Primele includ fumatul, hipertensiunea, obezitatea, activitatea fizică redusă. Factori de risc nemodificabili sunt vârsta, sexul, istoricul familial: la începutul bolii coronariene printre rudele apropiate barbati mai tineri de 55 de ani, femeile mai tinere de 65 de ani. Diabetul de tip 2 este considerată ca fiind echivalentă cu boala arterelor coronare, în care riscul complicațiilor cardiovasculare este foarte mare (Tabelul 2, insert).

Diagnosticul de laborator al tulburărilor lipidice

Pentru a evalua profilul lipidic determinat colesterolul total, trigliceride, colesterol HDL, colesterol LDL; acesta din urmă se calculează cu formula Fridvalda TG la o concentrație care nu depășește 4,5 mmol / l (400 mg / dl): LDL-C = TC - în mmol / l. LDL-C = TC - în mg / dl.

La concentrații mai mari ale TG LDL-C este determinată prin ultracentrifugare preparativă. Dacă aveți dubii, și nu în totalitate cazuri clare, pentru a clarifica fenotipul lla utilizat electroforeza de ser LP.

Conform unui al treilea orientări europene revizuite privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică următoarele valori ale lipidelor și PL sunt considerate normale (tabelul 3, se introduce).

HDL colesterol este considerat un factori de risc negativ. Normele acestui indicator este diferită pentru bărbați și femei. La bărbați, această cifră trebuie să fie egală sau să depășească mai bine de 1,0 mmol / l (40 mg / dl), femei - 1,2 mmol / l (46mg / dl).

Concentrația optimă a TG a fost de 1,77 mmol / l (155 mg / dl).

grupuri prioritare pentru prevenirea bolilor serdechno0sosudistyh și evaluarea riscului de dezvoltare a acestora

După examenul clinic, determinarea lipidelor medic fenotip GLP evaluează riscul de a dezvolta BCV. În conformitate cu recomandările europene alocă 3 grupuri de persoane pentru care riscul de BCV este considerată la fel de mare (tabelul 4). În primul rând sunt pacienții cu boală coronariană cardiacă stabilită și / sau manifestări clinice ale aterosclerozei alte localizare. Ele sunt în cea mai mare nevoie de măsuri active de prevenire secundară, inclusiv non-droguri și metode medicale.

În al doilea rând, este vorba despre indivizi fără alte manifestări clinice ale bolii coronariene si echivalentele sale, dar cu prezența mai multor factori de risc, care au riscul de a dezvolta boli cardiovasculare la 5%, timp de 10 ani și peste. Bineînțeles, aceste persoane trebuie să fie măsuri active de prevenire: dieta, renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, corecția în greutate.

Riscul de a dezvolta complicații vasculare sunt, de asemenea, ridicate la pacienții cu o creștere semnificativă a cel puțin unul dintre factorii de risc; ea poate fi hipercolesterolemia izolată sau hipertensiune severă sau diabet. Astfel de pacienți au nevoie de terapie care vizează corectarea încălcărilor.