Diagnostic cu ultrasunete diferential in ginecologie

Chernehovskaya NE Cherepyantsev DP Kuznetsov RE Rozikov Yu.Sh. Nikishin NE Korzheva IY Rozikov O.

laparoscopie de diagnostic și operativă în ginecologie de urgență: Textbook M. Român medical

Lucrarea a fost scrisă de Dr. med. Științe, prof. Departamentul de en- doskopii RMAPO Chernehovskoy NE Cand. miere de albine. Științe Cherepyantsevym DP Cand. miere de albine. Științe Kuznetsov RE Dr. med. Științe, prof. Departamentul de Chirurgie Generala RMAPO Rozikov Yu.Sh. Cand. miere de albine. Științe Korzheva IY Rozikov O.

În manualul de abordat probleme de cal diagnosticul endoscopic al bolilor inflamatorii acute sau- GANAS operații și metode pelvine prin laparoscop.

Publicat de decizia consiliului editorial RMAPO.

Diagnosticul diferențial al bolilor acute GUVERNAMENTALE inflamatorii ale organelor genitale interne ale femeilor cu patologie chirurgicală abdominală acută Organele cavității (de multe ori cu apendicita acuta), de departe vre- Meni rămâne o problemă urgentă. Similitudinea kliniches- imagine Coy și lipsa de diagnostic clar de criterii duce la erori de diagnostic și laparotomie baie nejustificată. expectativă pacienților cu tablou clinic neclar este plină de progresie a bolii si dezvoltarea Neny oslozh- severe, de multe ori duce la deces.

În acest sens, importanța în diagnosticul bolilor ginecologice acute devine laparosko- Pius. Această metodă vă permite să-și verse rapid natura definită a procesului patologic și să decidă vop- a crescut cu privire la tactici medicale. Cu toate acestea, fără îndoială, ka diagnosticat inflamația acută a organelor interne O pozitivă ar trebui să se bazeze pe o comparație a datelor din istoricul medical, simptome clinice, date de laborator exami- și imagine endoscopice.

O scurtă istorie a dezvoltării laparoscopie în ginecologie

ginecolog română DO Ott în 1901. în primul rând efectuat prin inspecție Neil a cavității abdominale prin kolpotomnoe gaura. Pentru aceasta el a folosit un far reflector

lector și lampă, plasarea pacientului într-o poziție profundă a Trendelenburg.

Condițiile pneumoperitoneum laparoscopie Utilizarea unui cistoscop efectuat mai întâi G. Kelling

În 1901, într-un experiment pe câini.

O contribuție enormă la dezvoltarea laparoscopie a făcut Calculator X.. laparoscop modificat și acum calc Transmite. Locuri trocar devenit clasice - punctul de hârtie de calc.

Utilizarea pe scară largă a laparoscopie de diagnostic primit prin activitatea R. Palmer în Franța (4050 ani) și D. Frangeymera în SUA (60 de ani). În 1962. R. Palmer efectuat de coagulare tubare - prima operație de sterilizare macroscopică lapa-.

schimbări revoluționare în ROSCOP lapa- operaționale implementate în ginecologie sef gine- clinica NVIRONMENTAL în orașul Kiel, profesorul Kurt Zemm.

laparoscopie a devenit un diagnostic indispensabil și la stânga-4

chebno-operative metoda. Mai mult de 90% din operațiunile efectuate de ginecologie acces laparoscopice. În prezent, peste tot în lume, a acumulat o vasta experienta in efectuarea chirurgia laparoscopică, care a demonstrat ca chirurgia laparoscopica malotravmatich- pe, sigur și economic.

Indicațiile pentru laparoscopie de urgență

1. Incapacitatea de a elimina bolile ascuțite chirurgicale (apendicita acuta, necroza de suspensie de grăsime, boala lui Crohn).

2. salpingita purulentă Suspecte, piosalpinks perforație, tubovarialnogo TION educație etiologie inflamatorie.

3. Suspiciune de apoplexie ovariană.

4. Suspiciunea perforării chist ovarian.

5. Să presupunem că un picioare de torsiune chisturi sau tumori yaich- nick.

6. tulburări trofice acute în ganglionii miomul (edem, fibroamele nodului necroză, picioare miom nod de torsiune).

7. Să presupunem că o sarcină tubară, în special gressiruyuschuyu pro- sau afectat de tipul de avort țeavă.

8. perforații uterine suspectate.

9. Suspiciune de rupturi uterine non-invazive, după naștere.

10. Lipsa efectului terapiei conservatoare complex al pacienților cu inflamație acută a uterului în termen de 12-48 ore, sau o creștere a simptomelor locale și generale ale inflamației.

Contraindicații pentru laparoscopie de urgență este întotdeauna relativă. Laparoscopia nu este indicat în cazurile în care clarificarea diagnosticului nu poate schimba tactica Great Denia pacient, iar tratamentul este conservator.

1. șoc hemoragică

2. infarct miocardic acut

3. atac ischemic.

4. Dimensiunile semnificative formare patologice ale organelor genitale interne (mai mult de 15 cm în diametru D).

5. Bolile cardiovasculare în etapa Sation dekompen-.

6. insuficiență renală acută.

7. Diabetul zaharat decompensat.

8. hernie diafragmatica.

1. Obezitatea de grad 3-4.

2. aderențe severe după operații anterioare asupra organelor abdominale.

3. O cantitate considerabilă de sânge în cavitatea peritoneală (1 litru).

Suprapunere trocare Tehnica laparoscopica si introducerea pneumoperitoneum

În prezent, trocarul pentru laparoscop și un ac pentru impunerea pneumoperitoneum injectat în cavitatea abdominală cu un punct. Ca regulă, paraumbilikal-

secțiunea ny - longitudinală sau transversală, sau sub 6

deasupra buricului. Nu uita despre comună, introducerea domeniul clasic al primului trocarului - puncte de înaltă și joasă calc. De multe ori, punctul optim de pe peretele abdominal pentru introducerea primului trocar sau ac Veress trebuie să aleagă în funcție de dimensiunile patolo- formațiuni și organe a crescut cal topogra- grafie anterioare vasculare peretelui abdominal si disponibilitatea cicatrice post-operațională.

După incizia peretelui abdominal anterior este ridicat prin cleme de mână sau lenjerie de ori clorhidric kozh-. portanței peretele abdominal nu urmează, deoarece ac Veress atunci când a introdus poate „lăsa“ paralel cu peritoneul în grăsimea preperitoneal. Acul este introdus ușor înclinat spre cavitatea pelviană. După sensul de „eșec“ al acului în cavitatea peritoneală liber, în scopul monitorizării se realizează ba pro- aer, care este după cum urmează: Conectarea cablului la acul seringii nyayut fără piston. Lichid turnat în seringă, lung zhna lase liber acul. Când acul este introdus la conectat sha insuflare Vere-, atunci când este eliberat în cavitatea peritoneală cifrele afișate în mod liber de presiune negativă. După impunerea de trocar pneumoperitoneului pentru laparoscop este introdus. trocare suplimentare sunt introduse în cavitatea abdominală sub controlul vizual al (monitor).

Atunci când se efectuează laparoscopie și presiunea gazului laparoscopice în cavitatea abdominală vayut ustanavli- în termen de 12-14 mm Hg. Art.

Cele mai grave complicații asociate cu trocare deniem introduse și pneumoperitoneu, relativă graba:

1. plagilor vase mari ale peretelui abdominal anterior.

2. ulcere vasculare mezenterice Rana.

3. Rana a aortei abdominale și venele Loi brilor mai mici.

4. rănii navelor iliace interne.

5. perforarea unui organ cavitar.

6. emfizemul subcutanat cu compresia organelor mediastinale.

7. Embolismul gazos.

Metode de imagine și tratamentul endoscopic

In timpul laparoscopie, când perturbate sarcinii ectopice în cavitatea abdominală este determinată de sânge lichid cu cheaguri.

Uterul este de obicei oarecum mărită, testovatoy consistență capac seros cu o nuanță cianotice. rețea Venoase organele interne de reproducere a unei mai pronunțată pe partea afectată.

Atunci când sarcina tubară uterin afectat de munca-ba de culoare violet-albastruie, are un ax în formă,

În cazul în care sarcina tubare localizate în regiunea interstițială a trompei uterine, proeminența este o reminiscență nod miom subseros cu cianoză.

Când rupt tip de sarcina tubara trub- avort Nogo, de obicei, a fixat la ampullar Division cheag de sânge friabil este format uneori

hematom peritubari. 8

Când rupt tubare sarcină alt tip de defect peretelui țevii discontinuitate este clar definită în zona de localizare a ovulului cu sangerare activa si continua formarea de cheaguri de sânge.

Operațiunea ar trebui să înceapă cu entitățile de audit Ma- logo pelvis, sângerare zona de detecție și de a determina intensitatea acesteia. În prezența aderențelor peritubari ale acesteia din urmă este separat printr-un bont sau cruce electro- foarfece chirurgicale pentru a mobiliza țeavă zhennoy pora-. Prezența componentelor mari lichestva și cheaguri de sânge abdominale, complică în mod semnificativ de manipulare necesită tranziții da la laparotomie.

Operațiunile de transport de organe trub- clorhidric sarcina este posibila in absenta hemoragiei a fost schimbări foarte pronunțate și anatomice din partea laterală a tubului. Celeritatea performanței lor cu frecvența recăderilor și metode de introducere largi ekst- fertilizarea rakorporalnogo (FIV), în prezent, este controversată.

Salpingoektomiya poate fi realizată în diferite moduri.

1. ligatură de K. Zemm

Când metoda che cut loop autoblocant ligatură efectuat trompele uterine și mezosalpinks. Utilizarea tolka- laț în nodul Tel este strângere la un aproape maxim la colțul tubului uterului (Fig. 1). trompa uterina se taie cu foarfeca peste

ligatură mai aproape de peretele tubului uterina. Pentru fiabilitate în conformitate hemostaza bucla ligatură duplicat sau nyayut mezosalpinksa opțional prim-electrocoagulare butuc.

Când utilizați electrosurgical clip bry- zheyku trompă uterină este coagulat pe tot unghiul la uter în bipolară sau modurile monopolare.

2. Cu ajutorul laserului și tehnicile electrochirurgicale.

Mezosalpinks cruce electrosurgical nozhni- Tsami mai aproape de peretele tubului uterina, un mod de lyatsii koagu- blând (Fig. 2). Atunci când taie tuburi ar trebui să depună eforturi în deplină măsură Eliminarea

INJ la frontieră și departamentele integhggitsialnyh istmic. Atunci când se efectuează organosoh-

serosa Ma- ranind operarea corectă clip țeavă polar bi- coagulat în locul cel mai îndepărtat de mezosalpinksa pe linia de tăiere dorită (ris.Z).

Folosind foarfece sau electrod ac salpingostomie peste ou fetal curățat (Fig. 4).

Recent, în formă de lingură este scos cu forcepsul. tub fin Ma- se spală bine cu fotografii izotonice PA- privind aspirarea tuturor fragmentelor și peretele țevii de recuperare ovulului prin suturi separate, E gri-serozny- (Fig. 5). incizie Salpingotomichesky poate