Deteriorarea splina la copii

Pe baza decalaj spline mărită literatura de specialitate a datelor observate la malarie, febra tifoida si alte boli. dimensiunea normală splinei este rareori rupt. În prezent, ruptură splenică apare mai frecvent la copii aparent sănătoși. În consecință, numărul copiilor cu splenomegaliei pe baza bolilor infecțioase a devenit un eveniment rar. Manifestarea clinică a splinei fisurat dobândit anumite nuanțe datorită faptului că procesul de boala este jucat pe fundalul unei stări generale bune.

Literatura de specialitate și observațiile noastre clinice sugerează că clinica ruptură splenică depinde de gradul de ruptură, echimoze extinse și sângerare masivă.

Deteriorarea splina se găsesc printre leziunile organelor abdominale închise cu 30 până la 50%. Cu toate acestea, problema de chirurgie de urgență în literatura aprins inadecvat (N. G. Dame, 1960; L. M. Ivashko 1964; A. V. Gabay, VV Gavryushov 1969; I. S. Ginzburg, AM Ali-Zadeh, 1966; EI Finkelson, SP Mironov 1968; G. A. Bairov și VA Kudryavtsev 1971 N. L. Kusch și G. A. Sopov, 1972; Yu Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach 1972; Boley, Gross și colab 1959 ;. Calati, 1960; Gross, 1964 etc.) ..

In clinicile chirurgicale pentru copii din Leningrad și Donețk a observat 168 de copii operate în legătură cu închiderea prejudiciului splinei. Conform datelor noastre, în clinica a primit în principal băieți (72%) de la 6 la 15 ani.

Cel mai adesea, splina este deteriorat de izolare. Cu toate acestea, în practica clinică, este adesea combinat cu leziuni hepatice deteriorate, intestinele și rinichii. ruptură splenică are loc prin impact direct în stomac, și în cazul producerii accidentelor auto feroviare, o cădere de la înălțime și altele. Spre deosebire de adulți la copii cu discontinuități fracturi costale de splină rar observate.

Pentru a goli orientarea în diagnosticul și natura manualului operațional închis daune splina la copii cursul clinic este împărțit în 2 grupe:

I. daune izolate:
a) în secțiune transversală, b) dvuhmomentnye.
II. Combinat daune.

Gross (1964), observând 41 de copii cu ruptură splenică, indică faptul că la copii este mai frecvent splina rupta in doua faze. Acest mecanism decalaj este asociat cu caracteristici structurale ale capsulei splenice la copii.

Alocând al doilea grup, ne ascuți atenția chirurgului la dificultățile speciale de diagnostic de ruptura splinei în cazuri de multiple leziuni interne.

Prin natura picturi patologie pot fi împărțite în patru grupe principale de rupturi ale splinei:

I. Suprafata lacrimi capsule.
II. hematom subcapsular.
III. Întrerupe capsulei și parenchimatoase.
IV. Separarea pediculul splinei.

Natura daunelor splinei poate fi detectată doar în timpul intervenției chirurgicale și a alege metoda chirurgicala.

tablou clinic

Clinica rupturilor de splină la copii este caracterizată prin simptome distincte, dintre care caracteristici depind de intensitatea hemoragiei interne și prezența leziunilor asociate. Splina diagnostic prejudiciu dificil. Conform datelor noastre, in randul copiilor admisi la spital (1968), medicul care ia trimis diagnosticul corect a fost făcută doar în 12 cazuri.

Într-un diagnostic spital de daune splinei, imediat după primirea stabilită la 48 de copii, 12 ceasuri de temporizare - 33; 15 pacienți (dvuhmomentnom preferabil la rupere) a fost observată până la 48 de ore; 80 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală cu diagnosticul de „sangerare interna.“ În cazul în care prejudiciul combinat în 13 cazuri de ruptură splenică a fost descoperirea în timpul unei operații efectuate asupra prejudiciului altor organe ale cavității abdominale sau a spațiului retroperitoneal.

Cele mai multe erori de diagnostic din cauza lipsei de rupturi ale splinei patognomice. Simptomatologii Principalele simptome ale ruptura splinei - o manifestare a unui grad mai mare sau mai mic de clinica soc hemoragic.

O ruptură de moment a splinei, am observat 89 de copii, un prejudiciu de uz casnic în 81,4%. Istoricul colectate vă permite să specificați natura prejudiciului, pentru a identifica deteriorarea splina. Literatura de specialitate și observațiile noastre sugerează că cel mai frecvent simptom al ruptura splinei este durerea abdominala. O chestionarea atentă a copilului nu poate da seama locația sa (în principal în hipocondrul stâng, la stânga parte a pieptului și regiunea epigastrică).

Până la ceva timp după un prejudiciu, dar există durere în jurul abdomenului sau în diviziile inferioare, care este, probabil, ca urmare a acumulării de lichid din sânge și a răspândit-o în etajele inferioare ale cavității abdominale. iradiere caracteristic și tipic de durere în umărul stâng sau brâu umărul stâng. Durerea de obicei, agravată de respirație profundă și mișcare, cu iradiere sa mai pronunțată. Acesta este constantă, dar intensitatea ei variază în mod periodic.

BS Rozanov (1936), EN Kuzanov (1962) și altele în descrierea rupturile de splină la adulți, ceea ce duce la diagnosticul este considerat expresia șoc la copii este mult mai puțin frecvente, dar nu atât de grave. În studiul nostru, toți copiii cu un prejudiciu splina izolată a primit în minte, în general majoritatea acestora evaluate ca fiind satisfăcătoare și numai 1/4 - severitate moderată. Diagnosticul de soc in randul pacientilor care au avut un prejudiciu splenică izolat, chirurgul a fost pus în 9 cazuri. Bo-ley (1959) a descris 33 pacienți cu ruptură splenică închis. Șoc înregistrat doar la 3 pacienți. Este necesar să se sublinieze stabilitatea relativă a parametrilor hemodinamici (AZ Chiglyaev, 1967; EI Finkelson și SP Mironov, 1968; G. A. Bairov, VA Kudryavtsev, 1971).

scăderea tensiunii arteriale la nivelul de 70/40 mm Hg. Art. am observat doar 8 copii.

Aici este un extras din istoricul medical.

Bolnav Ya în vârstă de 9 ani, a intrat in clinica 9/1969 VII, în 16 ore, cu plângeri cu privire la durere ascutita si dureri abdominale, piele palidă. Băiatul lovit de o mașină în 15 ore. Pe scena s-au grabit la spital.

Obiectiv: stare generală de severitate moderată, adinamichen, de culoare a pielii. Conștiința este clară. Pe partea din patologia aparatului locomotor acolo. În pulmonare respirație veziculare. zgomote cardiace sunt înăbușit, ritmic. Puls 84 bătăi pe 1 minute satisfăcătoare de umplere și de tensiune. BP 90/55 mm Hg. Art. Burta de forma obișnuită, în actul de respirație nu este implicat. Palparea este acut dureros, există tensiune musculară anterior peretelui abdominal. Auscultatie: peristaltismul slăbit, monotonie hepatică salvat. HL - 88 unități. l. - 26000.

Diagnosticul de admitere: stomac zdrobit, ruptură splenică.

9/1969 VII laparotomie. La deschiderea cavității abdominale este detectată la 300 ml de sânge roșu. Când abdominale audit detectată ruptură splenică în două jumătăți, sângerare vase. Splenectomia efectuate.

perioada postoperatorie a fost complicată obstrucție intestinală adeziv.

I2 / VI 1969 făcut relaparotomy, separarea aderențelor. 22 / VI în 1969 și o stare satisfăcătoare băiatul a fost externat acasă.

Rata pulsului la internare în 59 de copii nu au depășit 100 de bătăi pe 1 minut. Odată cu creșterea frecvenței de supraveghere impuls de timp a fost crescut, dar conținutul său a fost satisfăcătoare. Măsurile care dețin antișoc sunt de obicei în măsură să normalizeze rapid modificările hemodinamice.

Greață și vărsături apar ocazional (2/3 cazuri), imediat dupa accidentare, sau după câteva ore.

Cea mai comună manifestare a hemoragiilor interne la copii este o piele palidă și mucoase vizibile chiar și cu performanțe satisfăcătoare a pulsului și presiunii sângelui. Toate acestea se datorează probabil redistribuirea sângelui în organism, cu scopul de a menține fluxul de sânge adecvat în organele interne.

In plamani de majoritatea copiilor au tahipioz, reducând adâncimea de respirație (din cauza durerii în cadranul superior din stânga). Ascultația de respirație este determinată de o slăbire în piept de jos spre stânga.

În urma unei examinări, abdomenul este rămas în urmă în timpul respirației jumătatea stângă a acesteia. Abdomenul poate fi umflat moderat. Unii chirurgi acordă o anumită valoare la prezența unor urme de leziuni externe - escoriații, contuzii în proiecția splinei. Conform evidențelor noastre, acest simptom la copii instabile. Am observat vânătăi pe suprafața frontală a pieptului pe partea stângă, doar 7 copii.

La palparea tuturor pacienților este determinată de durere, mai multe expresii în cadranul superior stâng și regiunea epigastrică, cel puțin - dar în jurul abdomenului sau în jumătatea din dreapta. La scurt timp după prejudiciu, majoritatea copiilor cu leziuni splenice a relevat o ușoară tensiune musculară de protecție peretelui abdominal anterior, de multe ori locale - în cadranul superior stâng, cel puțin - răspândit în întreaga abdomen. Copiii mai mari pot determina simptom Shchetkina - Blumberg.

La palparea regiunii lombare, în unele cazuri, a arătat sensibilitate și simptom pozitiv Pasternatskogo la stânga.

La copii, simptom de „Roly-Poly“ este rară. Am găsit-o doar la 5 pacienți. caravane AG și IV Danilov (1967) a observat un pacient în vârstă de 15 ani, cu o ruptură în două faze a splinei, care a avut un simptom pronunțat și pozitiv al colapsului „Roly-Poly“.

Percuție a abdomenului se face cu grijă deosebită. In studiul determinat prezența lichidului liber în cavitatea abdominală în timpul primelor ore după traumă. La unii copii dullness în pantă zone ale abdomenului descoperite în procesul de observare în spital. Trebuie remarcat faptul că jumătatea stângă a dullness percuție abdominale pot rămâne în acele cazuri în care copilul este rotită în partea dreaptă (prezența de cheaguri în zona leziunii).

Toți pacienții trebuie să-și petreacă studiu tuseul rectal, ca o proporție semnificativă a copiilor cu hemoragie internă poate determina sensibilitatea arc anterioară sau consola (acumulare de sânge în pelvis).

Conform PI Ostrnna (1961), F. X. Musalova (1964), Donhauser, Locke (1960), leucocitoza in splina trauma - o trăsătură caracteristică. Confirmarea este ceea ce a fost spus anterior și mesajul Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), care a 33 de pacienți cu ruptură splenică la 28 hyperskeocytosis găsite. Conform instrucțiunilor GP Ivannikova, B. S. Karlova, L. P. Zmeeva și K. M. Nenasheva, leucocitoză la ruptura splinei combinata cu limfopenie. Numărul total de celule albe din sânge, am identificat 95 de pacienți și în 89 dintre acestea, sa dovedit a fi mai mare.

mark deosebit de mare leucocitoză în primele 6 ore după vătămare. În viitor, numărul de celule albe din sânge începe să scadă și până la sfârșitul primei zile este aproape de normal, chiar dacă victima nu funcționează. Atunci când studiul de leucocite care apare predominant de neutrofile leucocitoza cu o schimbare stânga. Numărul de limfocite a scăzut. ROE în primele ore după prejudiciul nu este schimbat, se accelerează după primele zile după traumatizare.

Razele X sunt folosite ca metodă suplimentară de examinare a toracelui și abdomenului. Acesta este realizat în principal pentru diagnosticul diferențial al unei rupturi a organului tubular (prezența gazului liber). Cu toate acestea, simptom radiologic indirect de afectare a splinei este mobilitatea limitată a cupolei diafragmei și implementarea incompletă a stânga sinus costal-diafragmatice. Pe radiografiile, unii pacienți au pană de curent în jumătatea stângă a cavității abdominale, și o mai mare decât în ​​mod normal, locul bulei de aer a stomacului.

Experiența în tratarea pacienților cu leziuni închise ale splinei sugerează că un semn patognomonice ruptura splinei nu este. sângerare intra-abdominale împinge toate celelalte semne în fundal. Diagnosticul ruptură splenică înainte de o intervenție chirurgicală poate fi relativ exacte numai în cazurile în care prejudiciul a fost precedată de existența unei splina marita.

Diagnosticul diferential al ruperii izolate într-o etapă a splinei se efectuează cu leziuni ale altor organe abdominale și spațiu retroperitoneal.

Este cunoscut faptul că tipul de prejudiciu și locul de localizarea sa de a ajuta în decizia de diagnostic.

acumulare preferențială de sânge în jumătatea stângă a abdomenului indică ruptura splinei.

G. A. Bairov, N. L. Kusch