descărcare anormală din sfârcul sânului

descărcare anormală din sfârcul sânului - externarea din sfarcurile de sân, descoperite de 3 ani de la ultima sarcina sau la femei neberemenevshey.

Laktoreya - secreția anormală de lapte sau colostru.

În plus, se referă la seroasă patologice, sunt mult mai rare si indica o boala de san, Footy, seroznokrovyanistye si descarcarea de gestiune hemoragic la nivelul mamelonului.

Galactoree (din grecescul «galakt (os)» -. Lapte + «rhoea» - fluxul de curent).

Epidemiologie

Date exacte cu privire la frecvența de descărcare anormale de la nivelul mamelonului a sânului nu este.

CLASIFICARE

În prezent, în practica clinică, utilizarea cele mai multe ori următoarea clasificare a principalelor cauze ale descărcării anormale de la nivelul mamelonului a sânului.

Hipogonadismul hiperprolactinemice (hiperprolactinemice hipogonadism primar).
♦ adenoame pituitare:
micro- și macroprolactinoma;
-prolaktinomy combinate cu adenoamelor în alte glande endocrine;
-prolaktinomy coroborat cu sindromul de „sella gol“.
Galactoree și / sau hipogonadism hiperprolactinemice în asociere cu alte gipotalamogipofizarnymi
boli sau efecte asupra sănătății din regiunea hipotalamusului.
♦ acromegalie.
♦ boala Cushing si sindromul lui Nelson.
♦ Gormonalnoneaktivnye domeniul educației gipotalamogipofizarnoy:
pituitar -adenomy ( "psevdoprolaktinomy");
-kraniofaringomy;
-hondromy, gliom, meningiom, angiom în sella, etc.;
-disseminatsiya boli sistemice (sarcoidoza, xanthomatosis);
-limfotsitarny hipofizită gravide;
-sindrom "Sella gol";
-hronicheskaya hipertensiune intracraniană;
-pererezka sau decalaj de picioare hipofizare;
-state după terapia de protoni la zona adenogipofizarnuyu.
Galactoree și / sau ca hipogonadism sindrom hiperprolactinemice secundar de endocrine și somatice
boli, tulburări neurogene și efecte medicinale.
♦ Atunci când leziunile glandelor endocrine periferice:
hipotiroidism Primordial (sindromul VanVika Ross-Hennes sau sindromul VanVika-Grumbaha);
-opuholi care produc estrogeni;
-SPKYA;
-VGKN;
-Diseases Addison;
gușă toxică -diffuzny (sindromul Tsondeka).
♦ forma Iatrogena cauzată de introducerea sau de a lua medicamente DIU.
♦ tulburări neurogene, incluzând anorexia nervoasă.
♦ renale și insuficiență hepatică.
♦ Vnegipofizarnye producând prolactina (carcinom bronhogenic, hipernefrom) tumora.
Dishormonal, displazic și boala de sân neoplazice.
♦ mastopatie.
♦ ductal ectasia glandelor mamare.
♦ operațiuni, inclusiv din plastic, pe piept și piept.
♦ papilom intraductal.
♦ cancer de san.
Cauze mixte.
galactoree idiopatic.

Fiziologice laktoreya posibil, în următoarele situații:

în timpul sarcinii;
postpartum;
timp de 2-3 ani de la ultima sarcina (indiferent de rezultatul acesteia), cu condiția ca femeia nu alăptează, și are două faze (ovulatorie) ciclu menstrual;
la copii în primele 12-14 zile ale perioadei neonatale (crize sexuale nou-născuți, care apar sub influența de estrogen și mama prolactina).

Principalele cauze ale descărcării anormale din sfarcurile ale sânului sunt prezentate în secțiunea „Clasificare“. Tabel. 30-1 este o listă de medicamente, recepția, care poate fi însoțită și de laktoreey patologice.

Tabelul 30-1. Farmacologice provoacă tulburări ale secreției de prolactină

Mecanismul cel mai probabil de hiperprolactinemie

Differential - măsuri de diagnostic

Varietatea proceselor patologice manifestate laktoreey, determină complexitatea căutare diagnostic diferențial. Acest lucru ajută să înțeleagă Anamneza meticulos.

Este necesar să se clarifice circumstanțele care au determinat apariția descărcării anormale a glandelor mamare, potrivit mai dureros. Printre factorii cel mai probabil precipitau adesea se face referire la stat, însoțită de hiperprolactinemia fiziologice: sarcina, inclusiv încheie artificială întrerupere, naștere, lactația; la fel de importante și pot fi conflicte permanente (în special la pubertate), leziuni fizice grave (craniene, toracice, glandele mamare). Una dintre cele mai importante momente ale conversației cu pacientul - excluderea sau confirmarea posibilei laktorei origine farmacologică (vezi tabelul 30-1 ..).

control medical

În primul rând, trebuie să efectueze o examinare completă a pacientului, astfel încât să nu pierdeți stigmatul bolilor somatice si endocrine ale caror simptome pot fi laktoreya, și numai apoi se procedează la o examinare clinică detaliată a sânului.

In studiul pielii a atras o atenție deosebită modificărilor turgor, culoarea și umiditatea pielii, caracteristic disfuncției tiroidiene, prezența și localizarea vergeturi, pete de vârstă, cicatrici (hipofiză lui Cushing, boala Addison, sindromul hipotalamic), precum și de severitatea și distribuția specificul părului acoperi (pentru HAC hirsutism sau PCOS caracterizat). În același timp, pe care doriți să excludeți herpes specifice, deoarece este cunoscut faptul că herpes zoster poate provoca laktoreyu.

Examinarea sanului trebuie efectuată în două poziții pacient: prima ședință, apoi culcat cu brațele și apoi brațele în jos.

Palparea sanului se face lin, alunecând pe suprafața de la periferie spre areola și apoi decantarea mișcarea de la marginile spre centrul areolomamelonară încercați să obțineți o descărcare de gestiune. Apariția de lapte sau exudat molozivopodobnogo indică prezența laktorei. Ea întotdeauna bilaterală, iar expresia sa este evaluată în conformitate cu următoarea scală:

laktoreya nonconstant (+ -);
singure picături sub apăsarea puternică (+);
sau cu jet de picături grele de la o ușoară sensibil la presiune (++);
separarea spontană a laptelui (+++).

În sine, cantitatea de externarea din glandele mamare nu are valoare de diagnostic și variază foarte mult. Mult mai important vizual (de obicei, cu o lupă) pentru a evalua natura descărcării, adică, laktoreyu diferențiază de alte secretii patologice la nivelul mamelonului mamar.

Aceste niplu purulent atipice de san, desi uneori ele sunt văzute la marginea areolei, care poate fi amplasat gaura de scurgere abces cronic, chist format din cauza supurație.

Apariția de sângerare sau de descărcare de gestiune seroznokrovyanistyh care picătură cu picătură de mamelon iese san dreapta sau spre stânga (cu o singură mână!) Semn -klinichesky de papilom intraductal.

Bilaterale limitate de alocare transparente sau blednozelenovatye în combinație cu sigilii locale, de multe ori dureroase sau sensibile caracteristice mastopatie fibrochistice.

În cele din urmă, este de multe ori cu o presiune pe mameloane ale acestora într-o cantitate mică este alocată lichid seros absolut clar, care nu detectează o valoare gravă differentsialnodiagnosticheskogo, deoarece o astfel de descărcare de gestiune apare adesea la femeile care au născut.

etapa necesară examinarea fizică a pacienților cu laktoreey - examen ginecologic bimanuală. Pentru pacienții cu hipogonadism primar hiperprolactinemice și PCOS se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii uterului, iar în al doilea caz - o combinație a unei extinderi bilaterale ovarian.

informații foarte valoroase pentru a confirma cea mai mare parte a proceselor patologice din glanda pituitara poate oferi un studiu al câmpurilor vizuale. Când macroprolactinoma epicentrul de distrugere este în zona traversată fibrele nervului optic, care rezultă, deși rar, în dezvoltarea sindromului chiasmal - hemianopsia bitemporal, care începe de obicei cu pierderea de câmpuri vizuale în verhnevisochnyh, și apoi în cadranul temporal inferior.

LABORATOR

lactatiei patologica orice origine - o indicație indiscutabilă pentru screening determinarea concentrației prolactinei în sânge; de cercetare este de mare importanță differentsialnodiagnosticheskoe. In corpul unei femei sănătoase concentrare de prolactină în plasmă variază în 2-16 g / l, cu o medie 8,0 + -4.95 g / l. Această rată nu este stabilă, chiar și în timpul zilei. Secreție crescută de prolactină are loc noaptea, in timpul somnului, atunci când starea de veghe concentrația de hormon din plasma scade dramatic și atinge valorile minime în orele dimineții târzii (între 9 și 11 h).

Pe lângă aceste condiții fiziologice, o ușoară creștere a secreției de prolactină la femei observat la a doua (luteina) a ciclului menstrual, in timpul actului sexual (in special in timpul orgasmului), în timpul efortului fizic și stresul emoțional și, de asemenea, exprimat pe parcursul sarcinii și lăuzia . Contul insuficientă a acestor factori în timpul rezultatelor inspecțiilor hormonale în mod inevitabil distorsiona, ceea ce duce la concluzii eronate de diagnostic și inadecvate.

În prezent, diferitele forme moleculare ale prolactinei:

monomer (nativ), prolactină (greutate moleculară de aproximativ 22 kD) și are retseptornosvyazyvayuschey înaltă activitate biologică;
„Large“ sau prolactină «mare» (greutate moleculară de aproximativ 50 K) și „bolshoybolshoy» sau «bigbig» prolactina (greutate moleculară de aproximativ 100 kD) - unități de prolactină monomeric au o imunoreactivitate ridicată, activitate biologică moderată și afinitate scăzută pentru receptorii specifici . „Big“ și „mare bolshoy-“ prolactinemia explica cazurile de menstruație regulate și fertilitatea nealterată printr-o creștere semnificativă a concentrației de prolactină în plasma sanguină.
Formele glicozilate de Prolactina (greutate moleculară de aproximativ 25 kD), care au mai puțin imunoreactivitate față de prolactina native;
prolaktinpodobnye peptide (greutate moleculară de aproximativ 8 sau 16 kDa), care precizează rolul biologic în prezent.

In cazul hiperprolactinemiei fara tulburari menstruale tipice si / sau galactoree corespunzătoare să ia în considerare posibilitatea unui pacient „mare“ și prolactinemia „bolshoybolshoy“, care a fost determinată prin filtrare pe gel.

INSTRUMENTAL ISSDEDOVANIYA

CT si RMN au rezolutie inalta si nu pot detecta numai tumori mici (0.5cm in diametru sau mai mic) și mici defecte intracraniene, dar, de asemenea, pentru a determina amploarea procesului patologic dincolo de turcica sella și diagnosticarea unei boli relativ rare, cum ar fi sindromul de „Sella gol“.

Perspectiva de diagnostic precoce a Microadenoamele hipofizare sa extins considerabil odată cu introducerea în practica clinică a metodelor endoscopice minim invazive. Folosindu-le, din păcate, este încă limitată.

Acestea vă permit să examineze în detaliu zona pituitară fosa, folosind accesul transsfenoidală cel mai sigur, detecta invizibil pe RMN si CT mai mici defecte si tumori intracraniene, și, dacă este necesar, pentru a obtine specimene de biopsie pentru studiul morfologic ulterioare.

Lipsa de obiective tumorii probe pituitare sau secundar (simptomatic) hiperprolactinemice pentru a diagnostica hipogonadismul laktoreyu idiopatică. Fig. 30-1 conține algoritmul de diagnostic în secrețiile patologice din sfârcul sânului.

Principalele direcții de terapie pentru descărcare anormală din sfârcul sânului, în funcție de cauzele lor sunt prezentate în Fig. 30-2. În mai multe detalii regim prezentate în capitolele relevante.