Curs pentru medici - Curs - infecții ale plăgilor
LECȚIA PENTRU MEDICI
Subiect: „Plăgile infectate. Specii. Frecvența complicațiilor infecțioase. Metode de prevenire și tratament "
INTRODUCERE
Activități trupe medic în timp de pace și mai ales în timp de război necesită o pregătire profundă și cuprinzătoare cu privire la problema tratamentului bolilor purulente și complicații. Echimoze, zgârieturi, escoriații, arsuri, degerături, leziuni pe timp de pace sunt adesea complicate de supurație, și, uneori, tetanosului și a infecției anaerobe. În timp de război, complicații infecțioase ale rănilor provocate de gloanțe a fost întotdeauna un adevărat flagel de război, greve, sute de mii de răniți.
Cunoașterea patogeneza complicațiilor infecțioase ale plăgi împușcate, diagnosticare, principiile de tratament și de prevenire este o piatra de temelie a medicului trupe.
În curs de astăzi cu privire la complicațiile infecțioase ale rănilor, vom încerca să evidențieze problema care de-a lungul anilor, din ce în ce mai acută și merge dincolo de departament, dobândirea de importanță națională.
Adaptabilitatea microcosmos din jurul nostru este atât de mare încât microflorei patogene, în special reprezentând infecția purulentă, a devenit insensibil la cele mai multe dintre antibioticele utilizate în prezent. Pe de altă parte, cu leziuni grave în timp de pace, lasa leziuni de lupta singur, există mulți factori care reduc rezistența corpului uman și protecția sa biologică. infecție purulentă rănilor și răni prin împușcare, în timp de pace este responsabilitatea medicului generalist, indiferent unde a lucrat - PAM in OMedB (Omo) remorchere. „Un medic militar, nu numai în timp de război, dar, în timp de pace, din cauza unui număr de caracteristici asociate cu serviciul militar (garnizoanele de la distanță, și așa mai departe. N.) trebuie să fie medicii generaliști. Troop medic ar trebui să știe și să poată“.
Ar trebui să știe și să poată să - asta e scopul nostru. (F.I.Komarov VMedZh 1978 N 8, p. 3).
Patogenia complicațiilor supurative.
complicații purulente de răni de glonț cauzate de prezența și reproducerea în stafilococul rana, streptococcus, adesea în combinație cu Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alte asociații microbiene pe fondul modificărilor morfologice brute în plagă și în jurul acestuia, așa cum sa arătat mai sus.
importanță indubitabilă este cantitatea de daune, dimensiuni rana. Mai sus am menționat importanța reducerii factorilor imunologice și de protecție nespecifice, cum ar fi violarea integrității pielii, reducerea bactericid, reducerea activității enzimelor proteolitice, scaderea activitatii lizozima, properdină, inhibarea fagocitozei, activitatea complementului, depresia primară și secundară a anticorpului.
I.V.Davydovsky alocă patru faze de vindecare a rănilor: alterarea, edem traumatică, necroza si supuratie, epitelizare.
intenție de lichidare seturi secundare mai detaliate de vindecare M.F.Kamaev care reprezintă procesul în următoarea schemă:
Perioada timpurie: formarea de cheaguri de sânge, rana a turnat în timpul aplicării; vasodilatație în țesuturile rănite, fenomenul de edem traumatică, infiltrarea leucocitelor.
Perioada degenerativ-inflamator: modificări degenerative și necrotice a țesutului deteriorat; fagocitoză activă; formarea de exudat purulent; o curățare treptată a rănilor de la degenerarea și necroza produselor.
Perioada regenerative: formarea țesutului de granulație; maturarea țesutului de granulație, formarea de țesut fibros Cps-tive (contracție rănilor și cicatrice); eliminarea inflamației, umplerea întregului regenerați plăgii cavitate, constând din țesut conjunctiv tânăr; epitelizarea defectului rana.
Componentele care contribuie la dezvoltarea de complicații infecțioase de răni prin împușcare:
- traumatizare suplimentară a țesuturilor deteriorate;
- contaminarea microbiană secundară;
- ischemia prelungită (ham);
- durere;
- infecție RV rănilor, RH;
- componente care reduc reactivitatea: șoc, hemoragie, deficienta de vitamine, emaciere, boala radiatii (leziuni combinate nivelat bariere în rană: leucocite propotevanie arborelui de leucocite în mediu, exudat, fagocitoză sistemul limfatic Depresie (ganglion limfatic 460 de P.A.Kupriyanovu). , inhibarea reacțiilor complementare de anticorpi).
2. IMAGINE clinică și diagnosticarea
Formele locale de infecție purulentă
infecție purulentă locală apare sub forma următoarelor forme clinice: răni purulente, abcese și înfășurate phlegmon canal okoloranevaya, burrowing puroi, fistule purulente, osteomielita împușcătură. modificări locale în țesuturile infectate sunt exprimate în principal în circulație slabă: hiperemia arterial și stazei venoase sunt punctele de plecare pentru dezvoltarea de edem (inflamație și roșeață) și o creștere de descărcare de pe rană. Cresterea temperaturii locale, limfangita si limfadenita progresează, există un tromboflebită. Există durere și perturbarea funcției membrelor.
cunoscut pe scară largă semne clinice organism de reacție generală: stare generală de rău, dureri de cap, frisoane, febră, creșterea frecvenței cardiace, scăderea poftei de mâncare, întârziere scaun.
În cazurile severe, temperatura corpului atinge un număr mare și este însoțită de frisoane severe, transpiratie abundenta.
Tabloul clinic (în timp de pace și față GB) poate fi verificată prin examinarea unor metode suplimentare: raze X, ultrasunete, de laborator și termografiei).
Trebuie subliniat eficienta de detectare a acumulările de puroi de localizare cu ultrasunete care dimensiunea fisionabil profunzime localizare anteropoaterioara definită aparținând cavitățile etc.
Hemoleucograma valoare cunoscută: un nivel ridicat de celule albe din sânge, apariția de elemente imature „albe din sânge“ (așa numita o deplasare spre stânga), anemizatsiya conținut care se încadrează la creșterea simultană a fracțiunilor proteice albumina globulina. Brusc a crescut rata de sedimentare a eritrocitelor, care este depozitat pentru o perioadă lungă de timp și după scăderea procesului inflamator distructiv in urina apar cilindri și proteine.
Dinamică observație model bine definit observat pentru procesul de vindecare a rănilor. În cazul în care perioadele de fază și să aloce, să le atașați la factorul timp, acesta poate fi numit un număr de atribute ce caracterizează dinamica procesului rana. (A se vedea. Tabelul 1).
Tabelul 1.
infecții de valoare.
factor
absolvent. Klinichev.
Indicatorii
devreme
Degenerativ-vospalitelnyyperiod
Perioada de regenerare
faza I-st
5-8 zile
30 de zile
Dezvoltarea activă a infecției
Mergând infecție într-o formă latentă
Fenomenul Jet nu este exprimat
necroza severă a răspunsului inflamator, mult exudat
Redusă Inten-TION sivnosti inflamate, reducerea exudat, necroză, purificarea parțială, formarea granulelor.
faza a II-lea
Un număr moderat de exudat, absenta necrozei, dezvoltarea intensivă a granulare, reducerea dimensiunii
zona din cauza sale
margini (epiteliu margine)
Clasificare sepsis: (în V.I.Struchkovu)
1. natura agentului patogen:
- stafillokokkovy,
- streptococică,
- pneumococice;
2. Sursa de apariție:
- rana,
- chirurgicale,
- postoperatorie, pe fondul de medicina interna,
- criptogena;
3. Localizarea site-ului primar de infecție:
- rana odontogene,
- urologic,
- tonzilogenny,
- ginecologie;
4. Natura reacției organismului:
- hyperergic,
- normergichesky,
- gipoergichesky;
4. infecție putrezită
infecție putrefacție se referă la complicații severe infecțioase și necroza vindecare manifestata si degradare putrezită (spre deosebire de infecții purulente de bază) țesuturi. De obicei, atașat la infecții purulente, rareori este o formă independentă a bolii. Activatorii ei sunt: Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, și multe, multe alte microorganisme.
Factorii care contribuie la: zone necrotice extensive, reducând reactivitatea generală a țesuturilor (avitaminoza, cis epuizarea, ca urmare a leziunilor putrefacție).
Clinica este caracterizata prin: simptome comune - simptome de intoxicație; locală - descărcare slaba rana, de culoare gri-murdar a rănii, fenomenul de putrezire țesutului, miros neplăcut. Tratament - toxicitate scădere, repetată de tratament chirurgical în țesutul viabil.
5. Principii moderne
TRATAMENT ȘI PREVENIREA purulentă, infecție putredă
AT etape de evacuare medicală.
Măsuri specifice pentru prevenirea infecției putredă încă. Toate măsurile care vizează prevenirea infecțiilor purulente sunt profilactice și în raport cu infecția putredă.
Potrivit V.I.Struchkova de multe sarcini pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor este în prezent relevante sunt:
- dezvoltarea de metode pentru identificarea și utilizarea pe scară largă a stimulării răspunsului pacientului imunobiologice;
- Studiul și aplicarea tehnicilor de reducere a virulenței și rezistența la antibiotice a microflorei care cauzează procese supurative;
- Dezvoltarea unor metode rapide de determinare a rezistenței la antibiotice a microflorei;
- reducerea duratei fazelor de proces purulent (fazele de purificare și faza de regenerare-vindecare); utilizarea mai largă a tratamentului enzimatic în tratamentul rănilor;
- metode îmbunătățite de prevenire a metodelor de infectare și purulente pentru diagnosticarea precoce, în special la așezat adânc; focarele
- îmbunătățirea metodelor de detoxifiere a pacienților;
- tulburări și funcții de corecție de învățare căile de organe vitale din răniților și bolnavilor (Clinical Fiziopatologie).
Abordarea modernă la prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase ale rănilor bazate pe următoarele ipoteze:
1. proces infecțios, ca reflecție și interacțiune microorganisme micro în geneza sa datorat în primul rând starea de apărare al organismului, care determină în mod decisiv posibilitatea ambelor manifestări clinice locale și generalizate de infecție.
2. Crearea unei conexiuni, necesitatea unei evaluări cuprinzătoare a factorilor de protecție și imunologice nespecifice la pacientii cu procese inflamatorii, elucidarea mecanismelor de tulburări ale rezistenței corpului și instrumente de căutare, care permit mecanisme de încălcare a korregirovat.
3. În tratamentul complex al infecției plăgii, care curge pe fondul scăderii organice rezistenței naturale anti-infecțios
INSM, împreună cu chimioterapia antibacterian este necesar să se utilizeze instrumente care îmbunătățesc protecția imunologică.
4. Aplicația dispune de un / b când infecția plăgilor este în prezent determinată de modificarea structurii de germeni patogeni, tulpini rezistente ale OMS-șifonare rol în microorganismele sale de dezvoltare oportuniste. Acest predetermină efecte etiotropic ca principiul de bază al antibioticului - selectarea medicamentului optime bazate pe izolarea, identificarea și determinarea spectrului patogen al rezistenței la antibiotice (propusă în prezent 42 antibiotic eficient impotriva Gy + si microorganisme Gr).
5. La tratarea infecției cu stafillokokkovoy este selecție antibiotic penicilinelor semisintetice: metatsillina sodiu, oxacilina de sodiu, cefalosporine).
kanamicina, gentamicina, sulfat am pitsillina - 6. infecțiile cauzate de Escherichia coli și Proteus aminoglicozide aplicate.
7. Când generalizată combinație infecție Pseudomonas cu karbotsillinom sulfat de gentamicină este cel mai eficient.
8. În cazul tulpinilor rezistente la antibiotice a bacteriilor necesită utilizarea unor agenți antiseptici: clorhexidină, pervomur, soluție 1% de acid peracetic la anaerobi nonclostridial
- penicilină, cloramfenicol, fazizhin (trihopol).
Trebuie subliniat faptul că, deși forma agentului patogen-microb specific și impune o specificitate pe parcursul vindecării rănilor, utilizarea unei suficient de eficace și / b nu exclude influențele asupra organismului pacientului în ceea ce privește creșterea rezistenței sale globale a rănii bolii.
6. Prevenirea și tratamentul purulente, putredă
Infecție la etapele de evacuare medicală.
În pașii medevakuatsiya după un prejudiciu și alte leziuni combate toate tipurile de asistență să se concentreze pe prevenirea complicațiilor în-infecțioase, deoarece în primele ore după semnele de prejudiciu de infecție nu a fost încă manifestat. Numai atunci când rănile abdomenului în primele ore de dezvoltare peritonita, care necesită o intervenție chirurgicală imediată la OMedB. Pentru alte simptome localizări daune de infecție plăgilor va apărea numai în 3-4 zile. În OMedB în tratamentul direct al infecției purulente este rareori necesară, cele mai multe dintre aceste complicații, ne întâlnim în remorchere GBF.
Prevenirea infecției plăgilor în stadiile medevakuatsiya începe în furnizarea de auto-ajutor și ajutor reciproc prin impunerea unor pansamente aseptice, efectuarea de imobilizare de transport fiabil, indepartarea timpurie de pe câmpul de luptă, utilizarea tabletei en-antibiotic de tratament. La punctul medical raft pentru începerea indicație de urgență folosesc doze masive de antibiotice, inclusiv para-vulnarno se face metode blande temporare a opri sângerarea, eliminarea tulburărilor de respirație, analgezia.
În OMedB și remorcherele efectuat tratamentul chirurgical primar al rănilor cu punerea în aplicare strictă a aseptică și antiseptice, reface pierderea de sânge, tratamentul șocului traumatic, care economisesc transportul de evacuare medicală, imunizarea activă răniți anatoxina stafillokokkovym și un vaccin polivalent.
Când gipoergicheskom corpul de reacție aplicat terapia de stimulare (sange, medicamente de proteine, hormoni anabolici, derivați purinici și pirimidinice).
Terapia aplicabilă hyposensitizing nespecifice pentru reacțiile hyperergic generale ale organismului la un prejudiciu și răniți (antihistaminice, fenilbutazona, suplimente de calciu, tiosulfat de sodiu, acid ascorbic, imunosupresori).
Tratamentul local al plăgilor în timpul modificărilor degenerative și inflamatorii care vizează reducerea activității microflorei, curățarea rănilor din țesutul necrotic și neviabil, scade răspunsul inflamator local, efectul asupra trophism tesut.
CONCLUZIE
În concluzie, trebuie subliniat că infecția purulentă răni provocate de gloanțe rămâne una dintre cele mai importante probleme ale chirurgiei moderne în chirurgia generală și militară, în special. În această problemă, există o serie de probleme nerezolvate. Nevoia de a le rezolva este evident din faptul că, în ultimul an al doilea război mondial, când filmul chirurgicale SA are o vastă experiență în tratarea răniților, plăgi împușcate infecție purulentă au fost cauza de deces în 28,0% dintre cei uciși în spitale de armată și 58,0% au murit în timpul spitale din prima linie, și un sfert din toți cei care au murit uciși de complicatii septice care sa dezvoltat in timpul leziuni nepolostnyh.
În prezent, urgența acestei probleme este mult crescută datorită apariției unor noi tipuri de arme de foc, are un domeniu de aplicare mult mai mare pentru distrugere și leziuni tisulare.
Și până în prezent, doar o debridare completă, realizată meticulos în conformitate cu toate normele, este singurul foarte eficient în prevenirea și tratamentul infecției plăgilor.