Curs - mononucleoza infecțioasă (clinică, diferențial

mononucleoza infecțioasă (boala Filatov lui, febră glandulară, angină limfatic) - o boală cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, limfadenopatie generalizată, amigdalite, ficat si splina marite, modificări caracteristice în hemograma, în unele cazuri, poate lua un curs cronic.

Etiologia. Virusul Epstein-Barr - in virusul uman limfotropic, aparținând grupului de virus herpes (virusul herpes uman tip 4).

Epidemiologie: Sursa - un om bolnav, căile de transmitere - propagat in aer si saliva (de exemplu, sarutul), posibilitatea de transmitere prin transfuzie de sânge.

Patogeneza. replicarea virusului in orofaringe, produsele sale sprijine limfocitele B, care sunt singurele celule care au receptori de suprafață a virusului. O parte din celulele afectate mor, virusul eliberat pentru a infecta celule noi. Disturbed atât imunitatea celulară și umorală, ceea ce contribuie la suprainfecție și stratificarea infecții secundare. Virusul este capabil izbitoare selectiv tesatura limfoidă și reticular care este exprimată într-o limfadenopatie generalizată, mărirea ficatului și splinei. Intensificarea activității mitotice limfoide și țesut reticular duce la apariția în celulele mononucleare din sângele periferic de atipic.

Clinica. perioadă de incubație de aproximativ o săptămână.

Boala începe acut. Co 2-4-a zi de boală și de febră simptome de intoxicare a ajunge la severitate ridicată. Din primele zile există o slăbiciune, dureri de cap, mialgii și artralgii, un pic mai târziu - durerea în gât la înghițire. Temperatura corpului 38-40 ° C. Curba de temperatură de tip greșit, uneori, cu tendința de a ondulație, durata de 1-3 săptămâni febră, uneori mai mult.

Amigdalita vine din primele zile ale bolii, sau mai târziu, pe fondul febrei și a altor simptome ale bolii (5-7-a zi). Acesta poate fi catarală, lacunare sau fibrinoasă necrozantă pentru a forma filme (uneori seamănă cu difterie). Modificări necrotice în beregată exprimate deosebit de puternic la pacienții cu agranulocitoză semnificativă.

Sângele periferic a fost leucocitoza (9-10 x 109 / L, și uneori mai mult). Numărul de celule mononucleare (limfocite, monocite, celule mononucleare atipice) până la sfârșitul prima săptămână de 80-90%. În primele zile ale bolii pot fi observate cu neutrofilie schimbare lovitură de cuțit. reacția mononuclear (în principal din cauza limfocite) pot fi stocate 3-6 luni. și chiar câțiva ani.

Criteriile de mononucleoza cronica:

I. eliminate nu mai mult de 6 luni. boală severă diagnosticată ca boală primară mononucleoza infecțioasă sau asociată cu titruri neobișnuit de mare de anticorpi la virusul Epstein-Barr (anticorpi IgM de clasa) la antigenul capsidei virusului la un titru de 1: 5120 sau mai mare, sau la antigenul viral timpuriu la un titru de 1: 650 și mai mare.

II. Confirmat histologic implicarea în procesul unui număr de corpuri: 1) pneumonie interstițială; 2) hipoplazia celulelor de măduvă osoasă; 3) uveită; 4) limfadenopatie; 5) hepatita persistentă; 6) splenomegalie.

III. cantitati crescute de virusul Epstein-Barr în țesuturile bolnave (anticomplementară dovedite prin imunofluorescență cu virusul antigen nuclear al virusului Epstein-Barr).

Manifestările clinice ale mononucleozei cronice. slăbiciune generală, oboseală, somn neodihnitor, dureri de cap, dureri musculare, unele creștere moderată a temperaturii, FO pneumonie, uveita, faringita, greață, dureri abdominale, diaree si uneori varsaturi. Poate fi marita ficatului și splinei, exantem. Studiul de sânge: leucopenie, trombocitopenie.

a) Tabloul clinic (febră, limfadenopatie, mărirea ficatului și splinei, modificări ale sângelui periferic)

b) studiul hematologică (creșterea numărului de limfocite mai mult de 15% în comparație cu vârsta și rata de apariție a celulelor mononucleare anormale de peste 10% din totalul leucocitelor)

c) răspunsul Serologic (reacție de modificare geterogemagglyutinatsii):

1) reacția Paul-Bunnelya (eritrocitare Ovinele reacția de aglutinare), titru diagnostic de 01:32 sau mai mare (de multe ori dă rezultate nespecifici);

2) reacția CD / PDH - este considerat pozitiv atunci când există anticorpi aglutinate eritrocite de oaie, care anticorpii sunt adsorbite (epuizate) prin tratare cu extract din ser de eritrocite de bovine și nu se adsorb în prelucrarea extractului din zer de porc rinichi de guineea, și altele în serul sanguin al pacientului.

d) metode specifice: identificarea anticorpilor la capsidei virale asociate cu clasa de imunoglobuline IgM, care apar simultan cu simptomele clinice si persista timp de 1-2 luni (pozitiv la 100% dintre pacienți)

Mononucleoza infecțioasă este necesară diferențierea între formele anginoase localizate ale faringelui difterie, infecții cu citomegalovirus, manifestările inițiale ale infecției cu HIV de la formele anginoase de listerioză, hepatită virală (icterica), rujeolei (în prezența rash-makulo papulară abundente), precum și bolile sânge, însoțită de limfadenopatie generalizată - pune sub semnul întrebării 16.2, 8.1.

1) in usoara - vitamine si tratament simptomatic, in cazuri severe - corticosteroizi (pentru obstrucția căilor respiratorii, anemie hemolitică, complicatii neurologice)

2) atunci când sunt exprimate modificări necrotice în gât sau pneumonie complicațiilor - AB, inhibă microflora bacteriană (penicilina, ampicilina, oxacilina, tetraciclina); contraindicata cloramfenicol și sulfa droguri, care suprima formarea de sânge.

3) la ruptura splinei - intervenție chirurgicală imediată; cu o creștere semnificativă a splinei modul de conducere limitat, exercitarea este posibilă numai după 6-8 săptămâni de la externare.

Chiar și lucrează în biologie

Rezumatul biologiei