Cum de a determina rezistenta la insulina, diagnostic rezistenta la insulina, determinarea

În prima ediție a metodelor manuale de modul de a determina rezistența la insulină nu au fost discutate. Conform conceptelor moderne pentru a identifica criteriile de sindrom metabolic sunt aplicate corect de rutină, combinația dintre ceea ce implică o probabilitate ridicată de prezența rezistenței la insulină. Astfel, corelația semnificativă detectată între relația și combinația dintre rezistența la insulină, de exemplu, obezitate abdominala, hipertrigliceridemie, și hipertensiune. In timpul nivelurilor TTG crescute ale glucozei prin chasa 2 dă o indicație scăderea sensibilității organelor țintă ale celulelor la insulină. Într-o determinare paralelă a nivelului insulinei este detectat de două sau trei ori mai mari față de valoarea specificată. În procesul de comunicare cu practicieni de ingrijire a sanatatii, am observat un mare interes în aspectele practice ale sindromului metabolic și a rezistenței la insulină în diagnosticul clinic de setare „normale“. Desigur, în unele cazuri, este identificarea rezistenței la insulină poate juca un rol crucial în stabilirea diagnosticului de „sindrom metabolic“. Acest lucru se aplică în primul rând la acele cazuri în care sindromul metabolic manifestă nici o manifestare clinică a tulburări metabolice.

Până în prezent, nu există criterii uniforme pentru evaluarea rezistenței la insulină. Deoarece sentința primei metode de determinare a sensibilității la insulină (Himsworth HP, 1930) pentru mai mult de 70 de ani, au fost invitați aproximativ 10 metode pentru determinarea rezistenței la insulină. care pot fi împărțite în două grupe: metode indirecte și directe pentru evaluarea efectelor insulinei. Metodele indirecte (endogene), pe baza unei evaluări a efectelor insulinei endogene. Acestea includ un test oral de toleranta la glucoza, un test de toleranță la glucoză intravenoasă, o infuzie constantă de glucoză cu model de evaluare. La efectuarea metodelor directe (exogen) infuzia de insulină se realizează și evaluate efectele sale asupra metabolismului glucozei. Printre ei - testul de toleranță, insulina de test de supresie, euglycemic klyamp hiperinsulinemică insulina. Metodele indirecte sunt considerate a fi cea mai simplă și mai cost-benefice, ceea ce a fost aplicarea largă în practica clinică. Aceste metode sunt mai puțin precise, dar au specificitate si sensibilitate (caracteristici cheie de evaluare a oricărei metode) pentru determinarea de rutină în condiții clinice. Cel mai des utilizat testul de toleranță la glucoză orală - metoda indirectă, al cărui principiu este de a măsura nivelurile de nivelurile de glucoza si insulina de post și la 30, 60, 90 și 120 minute după ingestia de 75 g de glucoză. Când rezistența la insulină a fost o creștere semnificativă a concentrației de insulină.

În lumea euglycemic klyamp metodă recunoscută „standardul de aur“ pentru determinarea rezistenței la insulină. Cu toate acestea, această metodă este destul de complicată, necesită echipamente scumpe și de personal instruit. Aici este o scurtă descriere a culminante ale metodei klyamp euglycemic, care a fost dezvoltat de către oamenii de știință americani și Andres R. De Fronzo R. mult timp înainte de apariția teoriei sindromului metabolic. Pentru a întrerupe relația fiziologică a glucozei și a sintetizat endogenă perfuzia de insulină se realizează insulină exogenă la 1 U / min timp de 1 kg pentru a menține nivelul plasmatic al insulinei în greutatea corporală între 100 UI / l. injectat simultan glucoza intravenos într-o cantitate pentru a menține nivelul de normoglycemia. La atingerea nivelului constant de normoglycemia (aproximativ 5,5. Mmol / l), acest lucru nu este de obicei mai mult de 120 de minute, valoarea ratei de intrare a glucozei va corespunde captura glucozei în țesuturi, adică reflectă gradul de țesuturi recaptării glucozei stimulată de insulină. În prezența rezistenței la insulină, în scopul de a menține normoglicemia necesita mai putina glucoza. După o informații generale despre metodele cele mai cunoscute ar fi logic să se răspundă la întrebările practicantului: 1) ce metode sunt disponibile pentru determinarea rezistenței la insulină în setările clinice și ambulatoriu? 2) orice abateri ne permit să judece cu privire la rezistența la insulină?

Ca markeri de rezistență la insulină disponibilă vă sugerăm să ia în considerare cele patru enumerate mai jos:

1. Determinarea nivelului de insulină în condiții de repaus alimentar (bazali evaluare hiperinsulinemie)
2. Evaluarea homeostatic modelului (figura HOMA-IR)
insulină 3. Raportul glucozei (mg / dl) (în mU / L) Postul
4. Raportul insulinei glucozei (mg / dl) (în mU / ml) timp de 2 ore după un test de toleranță la glucoză.

Este cunoscut faptul că dezvoltarea rezistenței la insulină conduce la o creștere suplimentară a nivelului de insulină la post compensatorii, așa-numitul hiperinsulinemia bazala. hiperinsulinemia Basal considerat agent patologic, declanșând un lanț de tulburări metabolice. În studiile ample desfășurate în populația SUA și Europa, inclusiv România, hiperinsulinemie bazală este considerat unul dintre precursorii bolilor cardiovasculare asociate cu ateroscleroza. Valoarea nivelului insulinei glucozei plasmatice mai mare de 18 mU / ml este considerată ca hiperinsulinemia bazală și poate servi ca un marker de insulinorezsitentnosti. Determinarea simultană a nivelului de peptidă C în sânge confirmă rezultatul, deoarece timpul său de înjumătățire plasmatică este de 8 ori mai mare decât cea a insulinei.

Astfel, pentru determinarea rezistentei la insulina in setarile clinice si ambulatoriu are cel puțin 3 markeri, a căror utilizare este suficientă determinarea glucozei și insulinei jeun, iar în unele cazuri de peste 2 ore. Cu toate acestea, având în vedere că nivelul de insulină este determinat numai in clinici endocrinologie si centre de diagnostic mari, determinarea rezistenței la insulină nu poate fi atribuită unui număr de metode de rutină pentru utilizarea de rutină în practica medicală. Practica arată că doar 20-25% din cazuri, există necesitatea de a identifica rezistenta la insulina pentru verificarea diagnosticului „sindrom metabolic“.