Cronică de etiologie cardiacă pulmonare, caracteristici clinice, diagnostic, tratament - studopediya

cardiacă cronică pulmonară (CPH) - o hipertrofie a ventriculului drept la condițiile de sol care încalcă structura sau funcția pulmonară, sau ambele în același timp, cu excepția cazurilor în care schimbările în plămânii sunt rezultatul unei leziuni primare a inimii stâng sau defecte cardiace congenitale și majore vasele de sânge.

Prin clasificarea etiologică dezvoltat de către Comitetul de experți OMS (1961) distinge 3 grupe de procese patologice care conduc la formarea PM:

· Bolile primare violează trecerea aerului în bronhii și alveolele (bronșită cronică obstructivă, astm bronșic, emfizem, bronșiectazii, tuberculoza pulmonară, silicoza, fibroza pulmonară, granulomatoză pulmonară și diverse etiologii și altele);

· Boli, care afectează în primul rând circulația torace (cifoscolioza, obezitate, fibroza pleurală, calcifierea consecințelor articulațiilor coaste toracoplastii, miastenia gravis, etc.);

· Bolile, care afectează în primul rând vasele pulmonare (hipertensiune pulmonară primară, vasculita când UE, embolism pulmonar recurent. Rezectia pulmonare si a altor boli)

Principala, frecventa, cauza este bronșita cronică obstructivă, care reprezintă 70-80% din toate cazurile de CPH.

Reclamații: dispneea progresivă (începând cu puțin efort fizic, și apoi în repaus). Intensitatea respirației (tahipnee) nu este adesea legată de gradul de hipoxemie arterială, prin urmare, a limitat valoarea de diagnostic; rol important atribuit tuse, care apare ca urmare a unei creșteri bruște și bruscă a presiunii în ventriculul drept (frecvente, tuse paroxistică afectează în mod negativ presiunea din CPI și promovează dezvoltarea PCC); transpirație, dureri de cap, dureri în inimă.

Inspecție: difuze „cald“ (cianoza extremităților distale cald datorită vasodilatator acțiune acumularea de dioxid de carbon din sânge) otdyshka expirator sau mixte, vene jugulare (vene jugulare sa se umfle numai la expirație, în special la pacienții cu boli pulmonare obstructive, insuficienta cardiaca aderare ele rămân umflate și inspirație), clubbing ( „copane“) și cuie ( „clepsidra“) cu decompensare severă - ortopnee, edem „reticul venos“ și piept, pulsație epigastrică nu dispare pe inspirație (datorită hipertrofiei ventriculului drept), pulsație în al doilea spațiu intercostal pe stânga.

Examenul fizic: percuție pulmonar - sunet caseta, limitând mobilitatea regiunii pulmonare respirator, la ascultație - respirație veziculară a slăbit cu umbra greu și de expirare extins, împrăștiate raluri uscate și umede; rar - extinderea frontierei inimii drept, tonuri de inima fara voce, accent ton II pe artera pulmonară. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte - hepatomegalie, ascită. În măsurarea tensiunii arteriale sistemice la pacienții cu tendință la controale normale, doar 20% din aceasta poate fi îmbunătățită. tahicardie Caracteristic, fibrilatie atriala este rara. puls carotidei umplere slab.

Acesta este detectat pe baza semnelor clinice, radiologice, electrocardiografice de hipertrofie ventriculară dreaptă, precum și asupra simptomelor hipertensiunii arteriale în CPI.

semne fizice ale ventriculului drept a crescut: pulsație precardial și epigastrică. semne fizice suplimentare ale presiunii crescute în artera pulmonară este izolat accent ton II la bordul aeronavei, clivajul acestuia cu accent partea a doua. Odată cu apariția tricuspidiană tonul său relativ accent pe supapă II LA dispare.

Decompensare are loc în funcție de tipul de insuficiență cardiacă dreaptă și evaluată în conformitate cu clasificarea standard a insuficienței circulatorii.

Spre deosebire de pacienții cu insuficiență ventriculară stângă cu poziția decompensată pulmonară organism inima nu afectează gradul de scurtare a respirației - pacienții sunt liberi să se întindă pe spate sau pe partea ta. Ortop- pentru ei nu este tipic, deoarece nu există nici o congestie in plamani, nu există nici un „obstacol“ a unui mic cerc, la fel ca în eșecul inimii stânga.

În medicamente decompensate nevoia de a sublinia corespondența nu este clar între scurtimea relativ ușoară de respirație și cianoză distincte cu modificări patologice extinse în plămâni. Edemul cu PM decompensată este, în general, mai puțin pronunțată și nu ajunge la o asemenea măsură ca în boala cardiacă primară.

Durere în inima sunt, uneori, găsite la pacienții cu medicamente decompensată, din cauza intindere a pereților aeronavei, hipoxie miocardică, sunt considerate semne importante de hipertensiune pulmonara decompensată.

simptome neurologice (cranialgia, amețeli, somnolență, închiderea la culoare și vedere dublă, insuficienta de vorbire, gânduri de concentrare săraci, pierderea cunoștinței), este asociată cu tulburări ale circulației cerebrale.

O manifestare importantă a decompensării este venele gâtului preaplin, ca urmare a fluxului sanguin obstructionat in atriul drept. În cazul în care este marcat și când mint, atunci, desigur, indică o creștere a rezistenței pulmonare.

I. Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul de boli cronice de inima pulmonare, inainte de debutul decompensare sale se bazează pe căutarea de hipertensiune arterială și simptome de hipertrofie cardiacă dreaptă la pacienții Contin Gent pe cale de dispariție pulmonară.

Cele mai multe criterii vazhnymii pentru diagnosticul hipertensiunii pulmonare sunt:

· Auscultatia Definit și accentul II tonul de clivaj al arterei pulmonare;

· Bombat arterei pulmonare;

· Consolidarea rădăcinilor model vascular al luminii, la o periferie relativ luminoasă;

· Gain ondulație în domeniile centrale ale luminii și Slăbirea în regiunile periferice;

· Creșterea diametrului arterei pulmonare drepte descendent ramură;

Linii Kerley (Kerley). Aceste întunecare înguste orizontale peste sinusurilor costophrenic. Se crede că acestea sunt cauzate de expansiunea vaselor limfatice și îngroșarea concluzionând-le în tine mezhlobulyarnyh sloturi. În prezența liniilor Kerley disponibile pe persoana „presiunea capilară pulmonară“ mai mare de 20 mm Hg (În mod normal, 5-7 mm Hg).

II. Diagnosticul de hipertrofie și / sau delyatatsii RV

Semne de hipertrofie a prostatei sunt: ​​sistolticheskaya pericardic și pulsații epigastrică, extinderea sunetului dullness percuție cardiacă absolută și relativă peste mânerul sternului cu o nuanță timpanică și deasupra otroskom xifoid devine tocire-timpanică sau complet surd; inima înăbușit sunete, în proiecția valvei tricuspide - Eu câștig ton. În cazul valvei tricuspide relativă poate apărea suflu sistolic asupra procesului xifoid sau în partea stângă a sternului. Scindarea ton al II-lea.

semne ECG de Widimsky

semne directe ale unei hipertrofie

· R dinte în V1 ³ 7mm

· Raportul R / S la V1> 1

· Amplitudine RV1 + SV5 ³ 10,5 (indicele Sokolov)

· Abaterea proprie V1 = 0,03-0,05 secunde

· Blocajul incompletă a piciorului drept, dacă R> 10 mm

· Blocada completă a piciorului drept, dacă R> 15 mm

· Suprasarcină ventriculară dreaptă Imagine în V1-V2

semne indirecte de hipertrofie

· R dinte în V5 <5 мм

S · dinte în V5> 7 mm

· Raportul R / S în V5 <1

S · dinte în V1 <2 мм

· Blocarea completă a piciorului drept, atunci când R <15 мм

· Blocarea incompletă a piciorului drept, atunci când R <10 мм

· Raportul R / S în V5: R / S în V1 <10 (индекс Салазара)

· Dreapta Deviația EOS

Prezența a două sau mai multe semne directe - dovezi semnificative, de necontestat a hipertrofie a prostatei; unul drept și unul (sau mai multe) indirect - probabil; una directă sau indirectă - discutabilă.

Controlul dinamic al CVP este un criteriu important de diagnostic, mai ales în condiții însoțite de insuficienta renala acuta. In mod normal CVP = 5-12 cm apă. Art. Printre motivele pentru creșterea este o creștere și a presiunii arteriale pulmonare.

Diagnosticul de drept ventriculare de tip insuficiență cardiacă:

1. umflarea picioarelor;

3. umflarea mâinilor venă și vena de col uterin, în special într-o poziție orizontală;

4. Lărgirea ficatului (moale, neted, fără dureri);

6. disfuncție hepatică (icter, creșterea urobilinogenuriya bilirubinei, hipoalbuminemia, hiperglobulinemie);

7. disfuncție renală (nicturia, oliguria, Proteus Nuria, în creștere de azot rezidual);

functiile tractului digestiv 8. încălcare (flatulență, greutate în stomac, greață, vărsături, diaree);

9. Creșterea presiunii venoase;

10. policitemia, creșterea hemoglobinei, creșterea vâscozității sângelui. puls venos pozitiv (insuficiență trehstvor chatogo-valve) + chelie simptom (simptom gepatoyugulyarny) prin apăsarea marginea venelor gâtului ficatului umflare;

Principalele direcții ale programului de tratament la CPH:

1. Tratamentul bolii subiacente este cauza hipertensiunii pulmonare;

Terapia 2. oxigen;

3. Utilizarea mai multor vasodilatatoare periferice;

4. Terapia anticoagulantă;

5. Tratamentul cu diuretice;

6. Utilizarea inhibitorilor ECA, glicozide cardiace;

7. Folosiți preparate hormonale glucocorticoid;

8. Tratamentul eritrocitoza secundar;

9. Tratamentul chirurgical.