Criterii de diagnostic pentru jeleu reumatism - Jones
Gradusnik.ru> Pentru Doctori> Reumatologie> Criterii de diagnostic reumatism Kisel - Jones - Nesterov
Principalele manifestări:- carditis
- poliartrită
- coreea
- noduli subcutanati
- eritem inelar
- Istoricul reumatoid (link la rinofaringiană mutat (infecție streptococică), prezența pacienților reumatici în familie)
- Dovezi ex juvantibus - ameliorarea bolii sub influența 3 - 5 zile de tratament antireumatic
- GENERAL.
- temperaturile în creștere
- Stare de slăbiciune, oboseală, slăbiciune
- piele palida
- transpirație
- epistaxisul
- sindrom abdominal
- SPECIALE (în principal, parametrii de laborator)
- Leucocitoza (neutrofile)
- disproteinemie
- creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor
- fibrinosis
- apariția de proteina C reactiva
- o ridicare și 2 g globulinele
- mukoproteidov serice crescute, glicoproteine
- indicatori patologici serologice: antigenul streptococic în sânge, crescând titrurile SLA-O, ASC, ASG.
- Permeabilitate capilară crescută
- carditis;
- artrită volatile (poliartrită);
- coree (mic);
- eritem inelar;
- noduli reumatici subcutanate
- febră;
- artralgii;
- crescute parametrii de fază acută: VSH, proteina C reactiva;
- Prelungirea intervalului PR pe ECG
O cultură streptococ pozitiv izolat din faringe, sau test pozitiv determinarea rapidă a antigenului streptococic. titrurile de anticorpi crescute sau în creștere ale protivostreptokokkovyh
Diagnosticul de probabil în prezența a două mari sau una primară și două criterii suplimentare cu datele referitoare la infecție streptococică anterioară.
Adoptată de către Asociația Americană Reumatism din 1982; recomandată de OMS în 1989
Criterii mari:- carditis
- poliartrită
- coreea
- eritem inelar
- noduli reumatici subcutanat
- reumatism sau boală cardiacă reumatică
- artralgia
- febră
- Creșterea VSH; Proteina C reactiva; leucocitoză
A crescut titrul de anticorpi protivostreptokokkovyh ASL-0 (ASLO).
Insamantarea gât grupa Streptococcus A; scarlatină transferată recent
Prezența a două mari sau una mare și două criterii minore indică o probabilitate mare de febră reumatică acută în cazul în care există o confirmare a unei infecții anterioare de date, cauzate de grupul streptococ A.
- semne ascultatie:
- suflu diastolică în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului și la Botkin
- slăbirea II tonul aortei
- semne vasculare: pulsația arterelor (carotide, subclavie, etc.), puls capilar; ascultare pe arterele periferice Traube dual tone, dublu-zgomot Vinogradova Duroziez.
- PCG-semne:
- suflu diastolică de mare formă descrescătoare, începe tonul II cu epicentrul său la Botkin
- Reducerea amplitudinii II tonul aortei
- semne ECG:
- hipertrofia ventriculară stângă
- hipertrofie a atriul stâng
- Rg-semne:
- configurare aortica inima
- a crescut ventriculului stâng
- ascendentă extensie arc aortic
- Ecocardiografie-caracteristici:
- schimbarea valvei aortice (două plierea prolapsul de valva aortica pliantelor, pliantele bombează, calcinosis, vegetație)
- pliante valve nesmykanie în diastolă,
- flutter melkoamplitudnoe a valvulei anterioare a valvei mitrale în diastolă,
- crestătură în mișcarea septul interventricular,
- crește în atriul stâng și ventriculul,
- extinderea rădăcinii aortice,
- jet regurgitare pe valva aortica in studiul Doppler
- semne ascultatie:
- suflu sistolic dur peste aorta cu iradiere la arterele carotide în regiunea interscapulară și fosa jugulară
- atenuarea sau dispariția II tonul aortei
- semne PCG:
- srednevysokochastotny suflu sistolic diamant peste aorta
- reducerea amplitudinii de ton al aortei II
- semne ECG: semne de hipertrofie a tensiunii arteriale sistolice cu suprasarcină ventriculară
- Rg-semne:
- configurare aortica inima
- a crescut ventriculului stâng
- creștere arc aortic
- semne ecocardiografice:
- schimbarea valvei (ingrosarea cuspelor. fibrozei, calcificare, vegetație, supapă fluture)
- restricție Clapele dezvăluire în sistolă (N - 1,5 - 2,6 cm).
- a crescut de deschidere timp a tensiunii arteriale sistolice a supapelor,
- descrește în zona orificiului (N - 2,5 - 3,5 cm)
- hipertrofie a peretelui ventriculului stâng în fundalul unei extinderi slabe sau moderate a ventriculului stâng,
- o creștere a vitezei de curgere a tensiunii arteriale sistolice (N - 100 - 170 cm / sec) și gradientul de presiune la valva aortica
- semne ascultatie:
- suflu sistolic la apex, descendent sau ridicandu-se la tonul al II-lea,
- Am slăbind tonul la partea de sus,
- trei părți melodie a inimii la vârful (tonul III)
- semne PCG:
- zgomot pansystolic sau zgomot descendent de tip banda la partea de sus la începutul ton I
- Am tonul de reducere a amplitudinii de la vârful
- ton III la partea de sus
- semne ECG:
- hipertrofia ventriculară stângă
- hipertrofie a atriul stâng
- Rg-semne:
- configurare mitrala inima
- extindere stânga atrială ventriculară de extindere din stânga
- semne ecocardiografice:
- Structura supapă violare (flapsurile de îngroșare coardă separare, calcifiere, vegetație, prolapsul valvei mitrale),
- clapete de separare sistolice
- amplitudinea excesivă a lambourilor de mișcare diastolice,
- dilatarea inimii stanga,
- excursie excesivă a septului interventricular;
- cu jet de regurgitare în cavitatea atriului stâng pentru studiul Doppler.
- Date auscultatie:
- aclama ton I la partea de sus
- II împărțit ton în artera pulmonară (prepelițe ritm)
- II ton accent la artera pulmonara click deschidere a valvei mitrale
- suflu diastolica cu presystolic îmbunătățită cu epicentrul la partea de sus
- semne PCG:
- Am crește tonul de amplitudine la apex
- crește în intervalul Q-I ton 0,08 - 0,12 s,
- creșterea tonusului amplitudinii II în artera pulmonară
- tonuri de clivaj II asupra arterei pulmonare
- click deschidere a valvei mitrale,
- zgomot diastolică srednenizkochastotny după un interval scurt de ton al II-lea, cu epicentrul la vârful inimii
- semne ECG:
- semne de hipertrofie a atriul stâng
- semne de hipertrofie ventriculară dreaptă
- Rg-semne:
- configurare mitrala inima
- extindere atrială stângă
- creșterea ventriculului drept
- hipertensiune pulmonară (venos și arterial)
- ventriculului stang de dimensiuni normale sau reduse
- semne ecocardiografice:
- îngroșarea calcifiere valva mitrala lor, scurtarea corzilor,
- Reducerea vitezei precoce prospect acoperire diastolice anterioară a valvei mitrale (N - 60 mm / sec)
- mișcarea unidirecțională a supapelor în diastolă,
- Amplitudinea deschidere prospect mitral diastolic față descreștere (N - 18,4 mm)
- scăderea amploarea divergență valvulelor valvei mitrale în timpul diastolei (N - 26,9 mm)
- crește în atriul stâng,
- hipertrofie ventriculară dreaptă,
- deplasarea valvei mitrale la septul ventricular,
- gâtuire (N - 4-6 cm 2) și diametrul inelului fibros (N> 3,5 cm) valva mitrală,
- creșterea vitezei de curgere diastolice (N - 60-130 cm / s) și gradient de presiune asupra valvei mitrale (N nu este mai mare de 5 mm Hg ..) pentru studiul Doppler.
- semne ascultatie: scăderea suflu sistolic, cu epicentrul la baza procesului xifoid (uneori trece la stânga la vârful inimii), mai rău, la sfârșitul inspirației
- semne PCG:
- suflu sistolic la mijlocul la baza, cu procesul de epicentrul xifoid (uneori se deplasează spre stânga spre vârful inimii);
- amplitudinea inspirator și durata crește de zgomot
- semne ECG:
- hipertrofie a atriul drept
- hipertrofiei ventriculului drept
- Rg-semne:
- extinderea vena cava superioară
- o creștere în atriul drept
- creșterea ventriculului drept
- semne ecocardiografice:
- ingrosarea cuspelor, scurtarea și nesmykanie acestora;
- anterioară interval creștere prospect de mișcare,
- o creștere a ventriculului drept și atriul drept,
- extinderea venei cave inferioare,
- regurgitare valva tricuspidă jet pe studiul Doppler.