Criterii de diagnostic pentru jeleu reumatism - Jones

Gradusnik.ru> Pentru Doctori> Reumatologie> Criterii de diagnostic reumatism Kisel - Jones - Nesterov

Principalele manifestări:
  1. carditis
  2. poliartrită
  3. coreea
  4. noduli subcutanati
  5. eritem inelar
  6. Istoricul reumatoid (link la rinofaringiană mutat (infecție streptococică), prezența pacienților reumatici în familie)
  7. Dovezi ex juvantibus - ameliorarea bolii sub influența 3 - 5 zile de tratament antireumatic
Simptome suplimentare:
  • GENERAL.
    1. temperaturile în creștere
    2. Stare de slăbiciune, oboseală, slăbiciune
    3. piele palida
    4. transpirație
    5. epistaxisul
    6. sindrom abdominal
  • SPECIALE (în principal, parametrii de laborator)
    1. Leucocitoza (neutrofile)
    2. disproteinemie
      • creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor
      • fibrinosis
      • apariția de proteina C reactiva
      • o ridicare și 2 g globulinele
      • mukoproteidov serice crescute, glicoproteine
    3. indicatori patologici serologice: antigenul streptococic în sânge, crescând titrurile SLA-O, ASC, ASG.
    4. Permeabilitate capilară crescută
Criterii mari:
  1. carditis;
  2. artrită volatile (poliartrită);
  3. coree (mic);
  4. eritem inelar;
  5. noduli reumatici subcutanate
Criterii minore:
  1. febră;
  2. artralgii;
  3. crescute parametrii de fază acută: VSH, proteina C reactiva;
  4. Prelungirea intervalului PR pe ECG
Dovezi precedente O infecție streptococică

O cultură streptococ pozitiv izolat din faringe, sau test pozitiv determinarea rapidă a antigenului streptococic. titrurile de anticorpi crescute sau în creștere ale protivostreptokokkovyh

Diagnosticul de probabil în prezența a două mari sau una primară și două criterii suplimentare cu datele referitoare la infecție streptococică anterioară.

Adoptată de către Asociația Americană Reumatism din 1982; recomandată de OMS în 1989

Criterii mari:
  1. carditis
  2. poliartrită
  3. coreea
  4. eritem inelar
  5. noduli reumatici subcutanat
Criterii minore: clinice:
  1. reumatism sau boală cardiacă reumatică
  2. artralgia
  3. febră
de laborator:
  1. Creșterea VSH; Proteina C reactiva; leucocitoză
Dovezi infecție streptococică:

A crescut titrul de anticorpi protivostreptokokkovyh ASL-0 (ASLO).

Insamantarea gât grupa Streptococcus A; scarlatină transferată recent

Prezența a două mari sau una mare și două criterii minore indică o probabilitate mare de febră reumatică acută în cazul în care există o confirmare a unei infecții anterioare de date, cauzate de grupul streptococ A.

  1. semne ascultatie:
    • suflu diastolică în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului și la Botkin
    • slăbirea II tonul aortei
  2. semne vasculare: pulsația arterelor (carotide, subclavie, etc.), puls capilar; ascultare pe arterele periferice Traube dual tone, dublu-zgomot Vinogradova Duroziez.
  3. PCG-semne:
    • suflu diastolică de mare formă descrescătoare, începe tonul II cu epicentrul său la Botkin
    • Reducerea amplitudinii II tonul aortei
  4. semne ECG:
    • hipertrofia ventriculară stângă
    • hipertrofie a atriul stâng
  5. Rg-semne:
    • configurare aortica inima
    • a crescut ventriculului stâng
    • ascendentă extensie arc aortic
  6. Ecocardiografie-caracteristici:
    • schimbarea valvei aortice (două plierea prolapsul de valva aortica pliantelor, pliantele bombează, calcinosis, vegetație)
    • pliante valve nesmykanie în diastolă,
    • flutter melkoamplitudnoe a valvulei anterioare a valvei mitrale în diastolă,
    • crestătură în mișcarea septul interventricular,
    • crește în atriul stâng și ventriculul,
    • extinderea rădăcinii aortice,
    • jet regurgitare pe valva aortica in studiul Doppler
  1. semne ascultatie:
    • suflu sistolic dur peste aorta cu iradiere la arterele carotide în regiunea interscapulară și fosa jugulară
    • atenuarea sau dispariția II tonul aortei
  2. semne PCG:
    • srednevysokochastotny suflu sistolic diamant peste aorta
    • reducerea amplitudinii de ton al aortei II
  3. semne ECG: semne de hipertrofie a tensiunii arteriale sistolice cu suprasarcină ventriculară
  4. Rg-semne:
    • configurare aortica inima
    • a crescut ventriculului stâng
    • creștere arc aortic
  5. semne ecocardiografice:
    • schimbarea valvei (ingrosarea cuspelor. fibrozei, calcificare, vegetație, supapă fluture)
    • restricție Clapele dezvăluire în sistolă (N - 1,5 - 2,6 cm).
    • a crescut de deschidere timp a tensiunii arteriale sistolice a supapelor,
    • descrește în zona orificiului (N - 2,5 - 3,5 cm)
    • hipertrofie a peretelui ventriculului stâng în fundalul unei extinderi slabe sau moderate a ventriculului stâng,
    • o creștere a vitezei de curgere a tensiunii arteriale sistolice (N - 100 - 170 cm / sec) și gradientul de presiune la valva aortica
  1. semne ascultatie:
    • suflu sistolic la apex, descendent sau ridicandu-se la tonul al II-lea,
    • Am slăbind tonul la partea de sus,
    • trei părți melodie a inimii la vârful (tonul III)
  2. semne PCG:
    • zgomot pansystolic sau zgomot descendent de tip banda la partea de sus la începutul ton I
    • Am tonul de reducere a amplitudinii de la vârful
    • ton III la partea de sus
  3. semne ECG:
    • hipertrofia ventriculară stângă
    • hipertrofie a atriul stâng
  4. Rg-semne:
    • configurare mitrala inima
    • extindere stânga atrială ventriculară de extindere din stânga
  5. semne ecocardiografice:
    • Structura supapă violare (flapsurile de îngroșare coardă separare, calcifiere, vegetație, prolapsul valvei mitrale),
    • clapete de separare sistolice
    • amplitudinea excesivă a lambourilor de mișcare diastolice,
    • dilatarea inimii stanga,
    • excursie excesivă a septului interventricular;
    • cu jet de regurgitare în cavitatea atriului stâng pentru studiul Doppler.
  1. Date auscultatie:
    • aclama ton I la partea de sus
    • II împărțit ton în artera pulmonară (prepelițe ritm)
    • II ton accent la artera pulmonara click deschidere a valvei mitrale
    • suflu diastolica cu presystolic îmbunătățită cu epicentrul la partea de sus
  2. semne PCG:
    • Am crește tonul de amplitudine la apex
    • crește în intervalul Q-I ton 0,08 - 0,12 s,
    • creșterea tonusului amplitudinii II în artera pulmonară
    • tonuri de clivaj II asupra arterei pulmonare
    • click deschidere a valvei mitrale,
    • zgomot diastolică srednenizkochastotny după un interval scurt de ton al II-lea, cu epicentrul la vârful inimii
  3. semne ECG:
    • semne de hipertrofie a atriul stâng
    • semne de hipertrofie ventriculară dreaptă
  4. Rg-semne:
    • configurare mitrala inima
    • extindere atrială stângă
    • creșterea ventriculului drept
    • hipertensiune pulmonară (venos și arterial)
    • ventriculului stang de dimensiuni normale sau reduse
  5. semne ecocardiografice:
    • îngroșarea calcifiere valva mitrala lor, scurtarea corzilor,
    • Reducerea vitezei precoce prospect acoperire diastolice anterioară a valvei mitrale (N - 60 mm / sec)
    • mișcarea unidirecțională a supapelor în diastolă,
    • Amplitudinea deschidere prospect mitral diastolic față descreștere (N - 18,4 mm)
    • scăderea amploarea divergență valvulelor valvei mitrale în timpul diastolei (N - 26,9 mm)
    • crește în atriul stâng,
    • hipertrofie ventriculară dreaptă,
    • deplasarea valvei mitrale la septul ventricular,
    • gâtuire (N - 4-6 cm 2) și diametrul inelului fibros (N> 3,5 cm) valva mitrală,
    • creșterea vitezei de curgere diastolice (N - 60-130 cm / s) și gradient de presiune asupra valvei mitrale (N nu este mai mare de 5 mm Hg ..) pentru studiul Doppler.
  1. semne ascultatie: scăderea suflu sistolic, cu epicentrul la baza procesului xifoid (uneori trece la stânga la vârful inimii), mai rău, la sfârșitul inspirației
  2. semne PCG:
    • suflu sistolic la mijlocul la baza, cu procesul de epicentrul xifoid (uneori se deplasează spre stânga spre vârful inimii);
    • amplitudinea inspirator și durata crește de zgomot
  3. semne ECG:
    • hipertrofie a atriul drept
    • hipertrofiei ventriculului drept
  4. Rg-semne:
    • extinderea vena cava superioară
    • o creștere în atriul drept
    • creșterea ventriculului drept
  5. semne ecocardiografice:
    • ingrosarea cuspelor, scurtarea și nesmykanie acestora;
    • anterioară interval creștere prospect de mișcare,
    • o creștere a ventriculului drept și atriul drept,
    • extinderea venei cave inferioare,
    • regurgitare valva tricuspidă jet pe studiul Doppler.