Creatinina, GFR (Cockroft-Gault) - indicații, ajuta la descifrarea testelor

Prezentare generală

Pentru a evalua funcția renală este utilizată în determinarea creatininei serice și a ratei de filtrare glomerulară (RFG).
Investigarea concentrației serice a creatininei este cerută de cercetare de laborator. Din cauza în funcție de mai mulți factori, determinarea concentrației serice a creatininei nu este suficientă pentru evaluarea funcției renale. concentrația de creatinină în ser depinde de producția, secreția și excreția extrarenale creatininei. Creatinina care circulă în sânge, format în țesutul muscular. Rata medie a creatininei este mai mare la bărbați, tineri și negri persoane. Acest lucru conduce la diferențe în concentrațiile creatininei serice, în funcție de vârstă, sex și rasă.
atrofiei musculare este însoțită de o scădere a formării creatinina, ceea ce duce la o concentrație mai mică a creatininei în ser decât ar fi de așteptat la nivelul GFR la pacienții cu malnutriție protein-energie in CKD. Formarea creatinină este influențată și de consumul de carne, t. Pentru a. In procesul de preparare porție de carne de creatina intra in creatinina. Prin urmare, pacienții tratați cu proteine ​​dieta saraca (vegetariană), creatininei serice mai mică decât ar fi de așteptat în funcție de nivelul de GFR.
Creatinina este filtrat liber la glomerular, dar, de asemenea, secretat în tubul proximal. Prin urmare, cantitatea de creatinină excretat în urină, este suma creatinină filtrate și secretat. Clearance-ul creatininei (MCC) supraestimează sistematic GFR, cu alte cuvinte, GFR valoarea KKR întotdeauna mai mare. Aceste diferențe variază de la

40% la persoanele sanatoase, dar mai mult și mai imprevizibil la pacienții cu boală renală cronică. Secreția creatininei este inhibată de anumite medicamente comune, cum ar fi cimetidina și trimetoprim. Strazi cu excreție normală a funcției renale extrarenale creatininei este minimă. La pacienții cu insuficiență renală cronică, crește. Pacienții cu o scădere severă a funcției renale la două treimi din totalul excreție creatininei de zi cu zi ar putea apărea ca urmare a eliminării sale extrarenale.
Creatininei serice normale poate fi fluctuații semnificative în GFR, în special la vârstnici. Odată cu îmbătrânirea și masa musculară redusă, și KKR. În acest caz, nivelul seric rămâne aceeași, dar acest lucru nu înseamnă funcția continuă a rinichiului.
Astfel, creșterea creatininei serice nu este un indicator sensibil al scăzut GFR. Doar 60% dintre pacienții cu scăderea RFG, creatininei serice crescute. Cu alte cuvinte, 40% din persoanele cu RFG a scăzut au un nivel seric al creatininei în intervalul normal.
Indicatorul cel mai precis care reflectă funcția renală este GFR. GFR poate fi măsurată folosind endogenă (inulina) și markeri de filtrare exogene, calculate prin clearance-ul markerilor endogene de filtrare (creatinina serică) sau formule pe baza nivelului seric al markerilor endogene (creatinină, cystatin C). Masura standard de aur al GFR este clearance-ul inulinei, care este prezent într-o concentrație stabilă în plasmă inert fiziologic, este filtrat liber în glomeruli, nu este secretat, nu reabsoarbe, nu este sintetizat, nu este metabolizat în rinichi. Determinarea clearance-ul de inulină, precum și clearance-ul de tag-uri radioactive exogene (125l-iotalamat și 99mTc-DTPA) costisitoare și dificile în practică de rutină. O serie de metode alternative de estimare a GFR.

1. Proba Rehberg-Tareeva.
Măsurarea clearance-ul creatininei de 24 de ore (Rehberg Tareeva-test) necesită colectarea urinei pentru o anumită perioadă de timp, care este adesea însoțită de erori și împovărătoare pentru pacient. Această metodă de estimare a GFR are avantaje în comparație cu calculele conform formulelor. Excepția este determinarea străzilor GFR cu dietă neobișnuită sau anomalii ale masei musculare, deoarece acești factori nu sunt luate în considerare în formulele de proiectare.
Utilizarea creatininei serice pentru a estima GFR presupune o stare stabilă a pacientului, astfel încât rezultatele vor fi nesigure, în unele cazuri:
• dacă nivelul GFR se schimbă rapid - în insuficiența renală acută (ARF)
• În cazul în care masa musculară este neobișnuit de mare sau mică - de la sportivi sau persoanele care suferă de malnutriție
• în cazul în care aportul alimentar de creatina neobișnuit de mari sau mici - de la persoanele care folosesc suplimente de creatina sau vegetarieni.

Astfel, proba Rehberg-Tareeva poate da o mai bună estimare a GFR decât metodele de calcul, în următoarele situații clinice:
• Sarcina
• Valorile extreme de vârstă și dimensiunea corpului
• malnutriție severă
• Boli ale mușchiului scheletic
• paraplegie și tetraplegia
• O dietă vegetariană
• în schimbare rapidă a funcției renale
• Înainte de numirea de medicamente nefrotoxice.

2. Metode de calcul de estimare a GFR si KKR.
Formulele de calcul al GFR ia în considerare diferitele efecte asupra producției de creatinină, acestea sunt ușor de utilizat, validate (valorile lor destul de coincid cu exactitate cu valorile metodelor de referință pentru estimarea GFR). La adulți, cel mai des utilizat Cockroft-Gault formula și formula derivată din MDRD studiu (Modificarea Dieta in renale bolilor de studiu).
Cockroft-Gault a fost proiectat pentru a evalua AAC, dar nu la GFR. KKR este GFR întotdeauna mai mare; prin urmare, formula, evaluarea KKR poate subestima starea reală a GFR. Formula dezvoltată în grupul de bărbați, femei oferă un factor de corecție. Studiul MDRD, cel mai mare studiu evaluat formula Cockroft-Gault într-un laborator, GFR este supraestimat cu 23%. Mai mult, Cockroft-Gault formula overestimates KKR la nivel de GFR <60 мл/мин.
Astfel, formula poate detecta disfuncție renală minoră chiar și la un nivel normal al creatininei. Dezavantajul formulei este inexactitate în valori normale sau ușor reduse GFR.

Indicații pentru studiu

• acuta si boala renala cronica
• insuficiență renală cronică

sondaj Pregătirea

Nu este necesară o pregătire specială.
Studiu privind sângele este aspirat pentru determinarea creatininei serice.

Factorii care influențează rezultatele studiului

Rezultatele mai mici:
• diazoxid
• Tiazidele
• triamteren
• medicamente nefrotoxice

Interpretarea rezultatelor sondajului

Femele: 80 - 130 ml / min.
Masculi: 90 - 150 ml / min.

• Reducerea concentrației de albumină plasmatică (hipoalbuminemia)

• acută și cronică nefrită
• insuficiență renală cronică
• Sindromul nefrotic
• tulburări circulatorii în rinichi
• pierderi de sânge masive
• şoc