Coronariană sinusală - Anatomia clinică a inimii
Pagina 39 din 58
sinusul coronar este situat pe suprafața din spate a inimii în partea stângă a santul coronar. Sinus este o continuare a unui mare vena cardiace.
Fig. 92. sinusul coronarian. Gistotopogramma. De droguri AA Lopanova.
1 - anterior peretelui sinusului miocardic;
2 - țesut conjunctiv lax sub sinus;
3 - coronaria; 4 - peretele posterior al epicardică sinusurilor.
În locul trecerii sale în sinusul coronarian format istm pronunțat ușoară. În plus, la începutul sinusului coronarian este considerat a fi o joncțiune de mare venă a inimii și vena oblică a atriul stâng. Diferite persoane este la o distanță diferită de marginea posterioară a apendice stanga atriala, variind de la 1,2 la 5,6 cm [Bisenkov NP 1956].
sinusul coronar se varsă în atriul drept. Gura lui este situată în colțul dintre porțiunea inferioară a peretelui posterior al atriului și clapeta de sept interatrial imediat sub vena cava inferioară. Hole sine acoperit sinusului coronarian amortizor (amortizor tebezievoy), în general, în formă de semilunar.
Lungimea sinus coronarian depinde de nivelul de formare a acesteia, forma, mărimea și inima variază foarte mult - de la 1: 4 până la 8 cm, mai des de 3,5-4,5 cm [Bisenkov NP 1956; Lopanov AA 1969]. Lățimea sinus variază de-a lungul lungimii sale: la început - de la 0,4 până la 0,9 cm, în mijlocul - de la 0,8 până la 0,9 cm, la confluenta atriu - de la 0,8 până la 1,4 cm [H Bisenkov . P. 1956; Serova E. V. 1963].
Fig. 93. Forme de afluenții sinusul coronar și relația sa cu artere coronare in diferite forme de furnizare de sânge cardiac. Preparate Coroziv AA Lopanova.
și - formularul levovenechnaya; 1 - sinus coronarian; 2 - inima medie Viena; 3 - Viena ventriculului stâng din spate; 4 - margine din stânga Viena; 5 - inima mare Viena; 6 - ramura circumflexă a arterei coronare stângi; 7 - Viena ventricul drept din spate.
AA Lopanov distinge următoarele forme de sinus coronar: o formă cilindrică, conică, clavate, fasole. Situat în canelura sinusul coronar, astfel încât peretele său frontal se învecinează direct pe peretele din spate al miocardului atriul stâng și este strâns legat de acesta. Astfel, fibrele musculare miocardic trec în peretele sinusului [Lopanov AA 1969]. Peretele posterior al sinusului cu aproximativ 1 / 4-1 / 3 cercul acoperit epicard, care este conectat cu țesutul conjunctiv lax (Fig. 92). De aceea epicard sravnitelnolegko poate fi separată de peretele sinusurilor. Deasupra și în special sub sinusul coronar este înconjurat de țesut conjunctiv lax, a cărei valoare crește odată cu vârsta.
Fig. 93. Forme de afluenții sinusul coronar și relația sa cu artere coronare in diferite forme de furnizare de sânge cardiac. Preparate Coroziv AA Lopanova.
b - forma uniformă; 1 - sinus coronarian; 2 - inima medie Viena; 3 - Viena ventriculului stâng din spate; 4 - margine din stânga Viena; 5 - inima mare Viena; 6 - ramura circumflexă a arterei coronare stângi; 7 - Viena ventricul drept din spate.
relație sine topografic cu arterele, situate in santul coronar, sunt diferite în funcție de forma alimentării cu sânge cardiac (Fig. 93). Potrivit A. Lopanovu A. (1971), atunci când formularul levovenechnoy la sinusul coronarian este adiacent cu fundul aproape întreaga lungime a ramurii circumflex a arterei coronare stângi. Când pravovenechnoy forma arterei coronare drept și ramurile sale terminale - plic dreapta - ținut sub sinus aproape la mijlocul lungimii sale. Atunci când forma uniformă ramură circumflex a arterei coronare stângi și arterei coronare drepte sunt legate de sinus, respectiv, care aderă la secțiunea inițială și finală. Cea mai mare parte a arterei adiacente libere porțiune este o confluență de sinus coronarian între vena din spate a ventriculului stâng și mediu venele cardiace.
afluenți laterali ai sinusului coronarian sunt: top oblice Viena din stânga atrium, 2-5 venele din spate ale atriul stâng, partea din spate de jos a ventriculului stâng Viena, 1-5 mică vena posterioară a ventriculului stâng, media Viena inima, uneori, marginea din stânga Viena și Viena sunt rareori din spate a ventriculului drept, dreptul inimii mici Viena.
Total al afluenților sinusale coronare variază 4-17 [Lopanov AA 1969], adesea 6-7 [Bisenkov NP 1956].
Fig. 93. Forme de afluenții sinusul coronar și relația sa cu artere coronare in diferite forme de furnizare de sânge cardiac. Preparate corozive AL Lopapova.
în - formă pravovenechnaya; 1 - sinus coronarian; 2 - inima medie Viena; 3 - Viena ventriculului stâng din spate; 4 - margine din stânga Viena; 5 - inima mare Viena; 6 - ramura circumflexă a arterei coronare stângi; 7 - Viena ventricul drept din spate.
Din partea afluenților sinusurilor coronare cel mai mare interes practic în legătură cu ligaturarea sinusală și alte intervenții sunt medii de inima Viena și Viena din spate a ventriculului stâng. Primul obicei se încadrează în diviziunea finală a sinus la o distanță de 0,3-0,6 cm de la confluența sinusurilor, celălalt - cel mai adesea în mijlocul lungimii sinusurilor.
Există o variație individuală considerabilă în structura externă a sinusului coronarian, limitate 2 forme extreme. Într-o formă, o inimă îngustă caracteristică, sinus coronarian are o lungime mică și un număr minim de afluenți, cu o altă caracteristică inimi largi de lungime considerabilă sine, iar numărul maxim de vene curge în ea.
Astfel, vena sinusului coronarian primește o mai mare parte a pereților inimii: ventriculul stâng totale si atriul stang, ventriculara peretelui septal a ventriculului drept.