contraindicații absolute și relative pentru transplant hepatic
contraindicații absolute
inima si boli pulmonare decompensate, infecție activă, cancer metastatic, SIDA și leziuni ale creierului grele sunt contraindicații absolute pentru transplantul de ficat.
Transplant nu trebuie efectuată la pacienții care nu pot aprecia importanța operațiunii și de a face față stresului fizic și psihologic, cu care este asociat.
contraindicații relative (risc mai mare de chirurgie)
grup de risc ridicat include pacienți care sunt în legătură cu boli hepatice avansate care necesita terapie intensiva, mai ales în ventilator.
În special au fost observate rezultate bune pentru transplant de ficat la copii, dar punerea în aplicare a acestuia la copii sub 2 ani sunt punct de vedere tehnic mai dificil. Advanced varsta per se nu este o contraindicație absolută pentru o intervenție chirurgicală; o mai mare importanță atunci când se analizează indicații pentru transplantul de ficat nu este un pașaport, și vârsta biologică; trebuie să ia în considerare starea generală a pacientului. Cu toate acestea, transplantul de ficat este de obicei produs la pacienții care nu mai vechi de 60 de ani.
Potrivit câteva studii, transplant de ficat de la un donator de sex masculin destinatar de sex feminin însoțite de rezultate mai puțin favorabile, cu toate acestea, pentru a confirma acest fapt nevoie de mai multe observații.
Funcționarea este asociat cu un risc mai mare în cazul în care greutatea corporală a pacientului mai mare de 100 kg.
contraindicații absolute și relative pentru transplant hepatic
- Vârsta peste 60 de ani sau sub 2 ani
- Made by-pass mai devreme portocaval
- Realizat înaintea intervenției chirurgicale asupra ficatului și a tractului biliar
- tromboză venoasă Portal
- re-transplant
- transplantul multiorganică
- obezitate
Tromboza venei porte complică transplantul și scade supraviețuirea. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală este de obicei posibil. La acești pacienți, anastomoza este format între donator vena portă și confluența venelor mezenterice splenice și superioare ale destinatarului sau vena donatorului grefei utilizate.
Transplantul de mai sus operația de by-pass portocaval dificil, de aceea este recomandabil să se recurgă la șuntarea splenorenale distal. Intervențiile optime pentru varicele sângerare este transyugulyarnoe șunt porto intrahepatice prin intermediul stenturi, care nu creează dificultăți tehnice pentru transplant ulterioare.
Retransplantation este asociat cu mari dificultăți tehnice. intervenție chirurgicală la etajul superior al cavității abdominale poate fi efectuată înainte de a face un transplant de ficat este tehnic imposibilă.
Prepararea generală a pacientului
Pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală prin metode standard. Ar trebui să fie discutate cu pacientul și familia sa toate detaliile operațiunii și să obțină consimțământul pentru aceasta.
Efectueze teste clinice, biochimice și serologice standard, luate la pacienții cu boală hepatică.
Se determină antigene de grup sanguin și anticorpi HLA DR, anti-CMV- și anti-HCV, precum și markeri de hepatita B.
Pacienții cu tumori maligne folosesc toate metodele posibile pentru a elimina metastaze.
artera hepatică trebuie să fie vizualizate pentru a detecta orice anomalii anatomice, inclusiv descărcarea anormală a arterei hepatice și portalul localizare vena preduodenalnoe. Ar trebui, de asemenea, vizualizarea portalului si vena cava inferioara. Fire și angiografie selectivă a arterei renale dreaptă, ca timp nu recunoaște poziția ridicată a rinichiului drept poate duce la inevitabil nefrectomie fețe-dreapta. Conductele examinate colagoge preoperatively de cholangiography realizate de obicei endoscopic. Petreceti ultrasonografie standard (SUA) si tomografie computerizata (CT). Evaluarea atentă a inimii și a plămânilor ar trebui să includă măsurarea presiunii în venele pulmonare.
Vaccinarea impotriva VHB, pneumococice si virusul gripal.
Selectarea donatorului și funcționarea
procesul de selecție a donatorilor este standardizat. Cu toate acestea, criteriile de „bune“ sau „rele“ ficat în diferite clinici diferite. Nevoia tot mai mare de transplant de ficat a condus la utilizarea de donatori de organe, care ar putea fi declarate anterior improprii. În același timp, nu a avut loc o creștere semnificativă a cazurilor de eșecuri asociate cu funcția grefei slabă.
Consimțământul informat este dat rudelor donatorului. donator Vârsta poate fi de la 2 luni la 55 de ani. Ficatul donator este o persoană care a primit un traumatism cranian, care a dus la moartea cerebrală au avut loc.
Menține activitatea corespunzătoare a sistemului cardiovascular, funcția respiratorie pentru producerea unei ventilații pulmonare artificial. Transplantul de ficat si alte organe vitale de la donatori, cu o ischemie inima bate reduce la minimum, care are loc la temperatura normală a corpului și în mare măsură afectează rezultatul transplantului.
Donatorii nu ar trebui să fie alte boli, inclusiv diabetul si obezitatea. Examinarea histologică ar trebui să excludă modificările grase la nivelul ficatului. Donatorii nu trebuie prelungit perioadele de hipotensiune, hipoxie sau stop cardiac.
Transplantul hepatic, fără a ține cont de sistemul AB0 grup sanguin poate avea ca rezultat respingerea reacției grele. O astfel de ficat poate fi folosit ca o ultimă soluție în caz de urgență.
Mai dificil este alegerea sistemului HLA al donatorului. Este dovedit faptul că incompatibilitatea antigenele individuale HLA clasa II oferă avantaje, în special în prevenirea dispariției sindromului a canalelor biliare.
Donor au fost testate pentru markeri de hepatită B și C și anticorpii CMV la HIV.
La selectarea ficat donator este necesar, este posibil să se potrivească cu dimensiunea și forma anatomia destinatarului. Dimensiunile ficatului donator nu ar trebui să fie mai mare, iar dacă este posibil, nu ar trebui să fie mai mici decât cele ale destinatarului. Uneori, ficat de dimensiuni mici implantate cel mai mare beneficiar. creșteri hepatice Donor în volum, la o viteză de aproximativ 70 ml pe zi, până la o dimensiune corespunzătoare greutății corporale, vârsta și sexul destinatarului.
Funcționarea destinatarului
timp operativ medie a fost de 7,6 ore (4-15 h). Media se toarnă 17 (2-220) ambalate doze RBCs. Ca un aparat folosit returnează eritrocite salvează aproximativ o treime din volumul de sânge, turnare în cavitatea peritoneală. În acest sânge și eritrocite aspirata după spălarea repetată și resuspendare administrată pacientului.
Aloca structura anatomice ale venei cave poarta ficatului deasupra și sub ficat. vase dedicate occluded, se intersectează, iar apoi ficatul a fost îndepărtat.
In timpul implantării ficatului donator este necesară pentru a întrerupe fluxul sanguin în vena splenică și vena. In perioada de șuntare bespechonochnom veno venos prin pompa de sange previne depunerea în jumătatea inferioară a corpului și umflarea abdominale. Canula plasat în cavă inferioară (prin vena femurală) și a fluxului sanguin vena portă se realizează în vena subclavie.
Venovenoznoe chirurgie de by-pass pentru a reduce sangerarea, crește operațiunile de timp a permis și să faciliteze punerea în aplicare a acestuia.
Suprapunerea toate anastomozele vasculare realizate pentru a restabili fluxul de sange in ficat implantat. Este necesar să se excludă tromboza venei porte. De multe ori există anomalii ale arterei hepatice, precum și pentru reconstrucția acestuia ar trebui să utilizeze grefe vasculare donatori.
Anastomozele sunt aplicate de obicei în următoarea ordine: nadpechonochny cava departament cavă, sub-departamentul de cava cave hepatice, poarta Viena, artera hepatică, canalelor biliare. reconstrucție Biliara funcționează în mod tipic holedohoholedohoanastomoza suprapus pe drenaj în formă de T. În cazul în care destinatarul nu este impresionat sau de canal biliar, holedohoeyunostomiyu efectua end-to-side cu off Roux bucla de jejun. Înainte de suturarea cavitatea abdominală este, de obicei, chirurgul asteapta aproximativ 1 oră pentru detectarea și eliminarea sângerării a surselor rămase.
(495) 50-253-50 - informații privind bolile hepatice sau ale tractului biliar