contraceptia intrauterină 1

contracepția intrauterină

contraceptive intrauterine (DIU) - contracepția utilizează instrumente introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în Asia (în special în China), țările scandinave, România.

Istoria contracepției intrauterină datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, prima astfel de facilitate propusă în 1909, un ginecolog Richter german: un inel de viermi de mătase intestin, sigilate cu un fir metalic. Apoi a propus aur sau inel de argint pe discul interior (inel Ott), dar cu 1935 a fost interzis Adoptarea ICH

din cauza riscului ridicat de boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat numai în 60-e ale secolului XX. În 1962, Lipps folosit pentru a crea plastic flexibil contraceptiv sub forma unei scrisori de capital dublu „S“, vă permite să-l introduceți fără o creștere semnificativă a canalului cervical. Pentru dispozitivul a fost atașat la firul de nylon pentru a prelua contraceptivul din uter.

Tipuri de contraceptive intrauterine. WMC împărțit în inert (non-medicament) și de droguri. Cea dintâi cuprinde IUD plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lippes. Din 1989, OMS a recomandat să refuze DIU inerte ca ineficiente și adesea provoacă complicații. Medicație IUD au diferite configurații de bază din plastic (buclă, umbrelă, numărul „7“, litera „T“ et al.) Cu adăugarea unui sau hormonului de metal (cupru, argint) (levonorgestrel). Acești aditivi îmbunătăți eficacitatea contraceptivă și reducerea numărului reacțiilor adverse. În România, cel mai frecvent utilizat:

-coppercontaining Multiload - 375 C (notat cu aria suprafeței numeralele de metal, în mm2) calculat de 5 ani de utilizare. Ea are o cu proeminențe spinoase pentru retenția în uter în formă de P;

-Nova-T - zona de cupru în formă de T înfășurare de 200 mm2, timp de 5 ani de utilizare;

- sistem intrauterin hormonal „Mirena“ * care combină proprietățile contraceptive intrauterine și hormon - T-contraceptiv cu o membrană semipermeabilă prin care levonorgestrel (20 ug / zi) este eliberată din vasul cilindric. utilizați perioadă - 5 ani.

Mecanismul de acțiune. efect contraceptiv IUD prevede o scădere a activității sau deces spermei în cavitatea uterină (adăugarea de creșteri de cupru efect spermatotoxic) și activitatea crescută a spermei de macrofage purjat prins în cavitatea uterului. La utilizarea DIU cu ingrosarea levonorgestrel a mucusului cervical sub influența progestogen creează o barieră pentru trecerea spermatozoizilor in uter.

În cazul în care fertilizarea este prezentată acțiunea abortivă a DIU:

• peristaltismului crescută a trompelor uterine, ceea ce conduce la penetrare în cavitatea uterină a ovulului, nu este încă gata pentru implantare;

• dezvoltarea inflamației aseptice în endometrul ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (plus îmbunătățește efectul de cupru) care împiedică implantarea ovulului fertilizat;

• creșterea activității contractile a uterului însuși prin creșterea sintezei de prostaglandine;

• atrofia endometrului (pentru sistem intrauterin gormonsoderzhaschey) face imposibilă pentru procesul de implantare a ovulului.

Gormonsoderzhaschy DIU, exercitând un efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de progestogen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia endometrului, care se manifestă prin reducerea duratei menstrelor sau amenoree. Atunci când acest sistem din stânga-norgestrel nu are nici un efect semnificativ asupra organismului menținând în același timp ovulația.

Eficacitatea contraceptiva a DIU ajunge la 92-98%; Pearl Index variază de la 0.2-0.5 (folosind gormonsoderzhaschego ICH) 1-2 (folosind IUDs cupru cu aditivi).

Sterilete poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual cu încredere în absența sarcinii, dar mai bine să-l facă pe o 4-8 zile de la începutul menstruației. DIU poate fi administrat imediat după avort sau de 2-3 luni de la livrare si dupa cezariana - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea DIU trebuie să intervieveze pacientul pentru a detecta eventualele contraindicații, exercitarea de examinare pelviană și examinare-bakteriosko Scopic a frotiurilor din vagin, colul uterin, uretra asupra florei si puritatea. DIU poate fi administrat numai sub frotiurilor puritate I-II. Dacă utilizați un contraceptiv ar trebui să urmeze cu atenție regulile aseptice și antiseptice.

În termen de 7-10 zile de la inserarea unui DIU, se recomandă să se limiteze, nu iau o baie fierbinte, laxative si uterotonics, elimina viața sexuală. Femeia ar trebui să fie informați cu privire la condițiile de utilizare a DIU, precum și simptomele de posibile complicații care necesită tratament imediat la medic. Retrăirea recomandat 7-10 zile după administrarea DIU, apoi în condiții normale - după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează DIU, include o vizită la un ginecolog de două ori pe an pentru a efectua microscopie de frotiuri din vagin, colul uterin si uretra.

DIU eliminate la cererea pacientului, precum și în (nu poți face atunci când înlocuiți vechiul DIU pentru o nouă pauză) ca urmare a expirării de utilizare, dezvoltarea de complicații. DIU eliminat sorbindu pentru „mustață“. În cazul în care nici o întrerupere sau „antene“ (atunci când depășește durata de viață utilă a DIU) procedura recomandată într-un mediu spitalicesc. Este recomandabil să se precizeze prezența și contraceptivă de locație folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după extinderea buruienilor canalului Boiangiilor controlate local de histeroscopie. Locație DIU în uter, nu cauzează plângerile pacientului, nu necesita extragerea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicațiile. Atunci când este administrat IUD posibila perforare a uterului (1-5000 administrare) până la locația contraceptivele în cavitatea abdominală. Perforarea apare dureri ascuțite în abdomen. O complicație este diagnosticată folosind o ecografie pelvina, histeroscopie. În perforații parțiale pot elimina sorbindu contraceptive pentru „mustață“. perforarea completă necesită laparotomie sau laparoscopie. cha-

perforare a uterului particula de multe ori trece neobservat și este detectată numai la o încercare nereușită de a elimina DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durere, sângerare la menometrorrhagias tip de boli inflamatorii ale organelor genitale interne. durere intensă constantă arată adesea contraceptivă incoerență și mărimea uterului. Crampe dureri abdominale și sângerări la nivelul tractului genital - un semn al ex-Pulse WMC (expulzarea spontană din uter). Rata Expulzarea (2-9%) poate fi redusă după administrarea atribuirea unuia dintre DIU AINS (indometacin, diclofenac - * Voltaren, etc.).

Asocierea cu febră durere, purulente sau de descărcare de gestiune sukrovichno-purulente din vagin indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Boala este deosebit de dificilă, cu modificări distructive severe în uter și apendicelor și adesea necesită intervenție chirurgicală radicală. Pentru a reduce incidența acestor complicații, se recomandă ca administrarea profilactică de antibiotice timp de 5 zile după administrarea DIU.

Sângerare uterină - cea mai frecventa (1,5-24%) complicație contraceptiva intra-uterine. Se menoragie, rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual care duce la anemie deficit de fier. Numirea AINS in timpul primelor 7 zile după inserția DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contraceptie. Efectul pozitiv dă atribuire pentru 2-3 luni înainte de administrare și DIU în primele 2-3 luni după contraceptivele orale combinate (COC), facilitează perioada de adaptare. Dacă menstre sunt profuza, DIU ar trebui să fie eliminate. Atunci când este prezentat metroragie histeroscopia de diagnosticare separată și răzuire.

DIU reduce semnificativ riscul de sarcină, inclusiv ectopică. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice, în aceste cazuri, este mai mare decât în ​​populație.

Fertilitatea după îndepărtarea DIU în majoritatea cazurilor este restabilită imediat. La aplicarea ICH nici o creștere a riscului de cancer de col uterin și endometrial, cancerul ovarian.

Indicații. WMC recomandat femeilor parous nu rămân însărcinate în timp de cel puțin un an, cu nici un risc de boli, boli cu transmitere sexuală.

Contraindicații. Contraindicatii absolute includ:

• boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

• boli cronice inflamatorii ale organelor pelviene cu exacerbari frecvente;

• neoplasme maligne ale colului uterin și a uterului. contraindicații relative:

• giperpolimenoreya sau metroragie;

• hiperplazie endometrială;

• hipoplazie și uterine malformații, prevenind introducerea ICH;

• stenoza de col uterin canalului, tulpina de col uterin, incompetenta cervicala;

• anemie sau alte tulburări ale sângelui;

• fibroame submucoase uterin (contraindicații unități mici cavitatea nu sunt fără tulpină);

boli extragenitale • severe de etiologie inflamatorie;

• expulzarea frecventă a DIU în istorie;

• alergii la cupru, hormoni (DIU pentru medicamente);

• fără paritate. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția ca un partener sexual. La pacienții nulipare riscul de complicații asociate cu utilizarea DIU, de mai sus.

Trebuie subliniat faptul că multe dintre contraindicatii pentru utilizarea WMC conventionale sunt indicatii pentru WMC scop gormonsoderzhaschih. De exemplu, conținute în „MIRENA“ ♠ levonorgestrel are un efect terapeutic în histologie endometru hiperplazic după stabilirea diagnosticului, miomul uterin, ciclul menstrual, reducerea pierderii de sânge menstrual și eliminarea durerii.

Beneficiile de contraceptie intrauterin ar trebui să includă:

- posibilitatea utilizării prelungite;

- efect contraceptiv imediat;

- recuperarea rapidă a fertilității după îndepărtarea DIU;

- nici o asociere cu un contact sexual;

- cost redus (cu excepția sistemului intrauterin hormonal);

- utilizarea lactației;

- efect terapeutic in anumite boli ginecologice (pentru sistemul intrauterin hormonal).

Dezavantajele includ necesitatea unor proceduri medicale în timpul introducerii și îndepărtarea DIU și posibilitatea de complicații.