Complicațiile operații de bypass pe vasele coronariene

complicatii infectioase-inflamatorii dupa o interventie chirurgicala cardiaca

Prognosticului complicații grup negative după chirurgia cardiaca sunt procese inflamatorii și infecțioase reactive în inimă (pericardita, abces cardiac), mediastinului (mediastinita).

Cel mai frecvent apar tanatogeneticheski complicatie semnificativa a acestei interventii chirurgicale - infarct miocardic. Printre factorii de infarct miocardic acut în timpul CABG cu excepția vârstă, durata bolii cardiace ischemice, severitatea anginei preoperatively prezență exprimat cardioscleroză în considerare caracteristicile chirurgie, cum ar fi durata de by-pass cardiopulmonar și aortic încrucișată strângere. În plus, endarterectomie mecanice sau gaz intraoperator este un factor predispozant pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Potrivit LM Poplavskaya (1984), 10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală by-pass coronarian dezvaluie semne clare de diagnostic de infarct miocardic, inclusiv utilizarea ECG verificat. Un miokardiotsitoliza marker precoce - creste activitatea CK-MB.

Alocat 4 variante ale curbelor de activitate CK-MB:

1. scădere treptată a activității;
2. „Platoul“;
3. oscilații dezorganizate;
4. o creștere bruscă a activității (un vârf) și o scădere mai lentă a activității.

VD Stepanova (1985) au studiat rezultatul coronarian altoire bypass arterelor la 332 pacienți, a constatat că, atunci când o singură frecvență bypass arterial a infarctului miocardic acut este de 3,3%, cu by-pass multicoronarieni - 5,4%. Din cele 26 de decese, după o intervenție chirurgicală la 10 pacienți cauza directa a decesului - infarct miocardic acut la 6 - creșterea insuficiență cardiacă acută.

Exemplu. Pacientul L. 63 ani, boala cardiacă ischemică cronică este cauzată (conform coronarografie) ateroscleroza stenotic a arterelor coronare ale inimii (dreapta descendentă anterioară stângă, plicul - 75%, la stânga - 50%) și complicată post-infarct și cardioscleroză aterosclerotice. Clinic - angina. Nevoia de eliminare atac nitropreparatov - 10 comprimate. Conform ECG - ischemie miocardică. Pacientul efectuat by-pass coronarian artera autovenous grefe circumflexe dreapta coronare și diagonale, artera interventricular anterior sub EKC (timp total de funcționare - 410 min, ECC - 189 min de prindere aortic - 73 min) și cardioplegie rece la 27,9 ° C În etapa finală a operației detectate sângerare din puncție suturat peretelui aortic la canularea. Sangerarea este oprită prin impunerea cusături în formă de U suplimentare pe tampoane de teflon. hemodinamic Postoperator extrem de instabil, în mod constant - introducerea de medicamente vasoconstrictoare și kardiostimuliruyuschy. BP - 80 - 95/55 - 70 mm Hg. Art. Ritmul cardiac - 100 bpm. în 1 min, CVP - 6 - 13 cm de apă. Art. Ulterior CVP au continuat să crească (21 cm de apă. V. La ultima măsurătoare). În ciuda introducerii unor doze mari de dopamina si adrenalina, 10 ore după intervenția chirurgicală a apărut kollaptoidnoe scăderea tensiunii arteriale și asistolie. Resuscitarea timp de 40 de minute fără succes.

Astfel, într-o 10 ore după bypass aortocoronarian pacient cauza directă a decesului a fost de insuficiență cardiacă congestivă. nu numai din cauza bolii de bază, dar prejudiciul miocardic postperfusion.

Exemplu. Pacientul A. 50 de ani, boala coronariana cauzata de ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, complicată de post-infarct anevrismul anterior peretelui ventriculului stâng al inimii. În ceea ce privește condițiile bolii de bază și operarea rece cardioplegie ECC efectuat mammarokoronarnogo by-pass aorto-coronarian și suprapuse trei grefe de excizie autovenous și anevrism al ventriculului stâng. În perioada postoperatorie precoce a pacientului marcate semne clinice de insuficiență cardiacă dreaptă avantajos. În a treia zi. bradicardie postoperatorie a avut loc cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a insuficienței cardiace. Resuscitarea în totalitate, inclusiv ventilația mecanică. timp de 50 de minute nu a reușit.

La autopsie: pielea și membranele mucoase palide, cu cianoză marcată. pete cadaveric albastru-violet. Lumina minciună liber în cavitatea pleurală, acestea sunt umplute aproape complet. In ambele cavități pleurale - 500 ml dintr-un lichid roșiatic. Lumina cu semne de „indurație maro.“ Din suprafața taie o cantitate mică de sange curge. Greutatea Inima de 600 g, grosimea peretelui ventriculului stâng - 1,5 cm, dreapta -. 0,3 cm detectat trei anastomoză vasculară, dintre care distale se îndepărteze de la aorta si proximal - inchise ale arterelor coronare. vascular etanșeitate cusătură este păstrată în toate anastomozele, permeabilitatea lor nu este rupt (lungimea fiecare de aproximativ 15 cm). La locul peretelui ventriculului stâng postinfarct frontal anevrism in al treilea de jos - o sutură sigilată forma liniară de 3,5 cm lungime pe endocardului ventriculului drept, de preferință în spațiul subvalvulara -. Parietal întuneric trombus roșu. Ultima oarecum uscat la atingere și intim fixat la endocardului. Pe parcursul fluxului sanguin a continuat a relevat un cheag de sânge cu ocluzie completă a bifurcației arterei pulmonare. Intimei aortei si arterelor coronare - multiple placi galbene cu zone de calcifiere dens și dezintegrare ateromatoase.

Astfel, perioada postoperatorie a pacientului este complicată de drept tromboza murala ventriculare, urmata de continuarea tromboza bifurcare a trunchiului pulmonar, care a fost cauza directă a decesului în 3-a zi. după operație.

complicații severe dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian - sangerari gastro-intestinale.

• vârsta pacienților peste 55 de ani;
• un număr mare de anastomozele coronariene;
• boli concomitente ale tractului gastrointestinal;
• hipertensiune concomitentă.

Citiți mai multe despre complicații cardiace, operația:

complicatii infectioase-inflamatorii dupa o interventie chirurgicala cardiaca

Complicații în chirurgia cardiovasculară și pulmonară

Analiza cauzelor deceselor în timpul intervenției chirurgicale asupra inimii și în perioada postoperatorie timpurie

Oslozhneniyaoperatsy pe esofag

Complicațiile vindecarea rănilor chirurgicale

Complicațiile de transfuzie de sânge și lichid