Complexitatea determinării greutății uscate țintă în timpul hemodializei în al treilea trimestru
Complexitatea determinării greutății uscate țintă în timpul hemodializei în al treilea trimestru de sarcină
introducere
Sarcina la femeile cu boala renala cronica hemodializați apare rar, dar datorită progreselor tehnologice din ultimul timp, cazurile de sarcină care apar mai des [1]. Evaluarea greutate uscată în timpul sarcinii este foarte dificil, în același timp, în cazul în care greutatea uscată a femeii gravide inadecvat definită, se poate degrada prognoza pentru fetus datorită creșterii volumului și hemodinamice intravascular instabilitate [2].
Articolul descrie un caz de sarcină, cu un rezultat de succes, pacientul in al treilea trimestru a dezvoltat insuficiență cardiacă congestivă tranzitorie, deși a fost o greutate uscată în această perioadă
Descrierea evenimentului
Pacientul la varsta de 41 de ani, a fost supus dializei timp de 18 ani (ca rezultat al glomerulonefritei cronice), sarcina. Atunci când a fost diagnosticată cu ultrasunete 8 săptămâni de gestație. În istorie - sindromul Guillain-Barre, hipertiroidism, idiopatică pierdere bruscă stânga față de auz neurosenzoriale, toate aceste boli sunt transmise după tratament. De două ori pacientul devine gravidă, la vârsta de 22 și 40 de ani, în primul caz efectuat întreruperea artificială ca pacienții care iau warfarina (pentru tratamentul glomerulonefrita), ultima sarcina a fost întreruptă în mod spontan. Pacientul nu a luat niciodată alcool și nu au de fum.
Hemodializă a fost efectuat într-un centru de dializa, de 3 ori pe săptămână, timp de 4 ore. Pacientul a primit heparină de calciu în timpul dializei și eritropoietină. De la începutul tratamentului prin dializă nivelurile tensiunii arteriale de calciu și fosfor în limite normale, și niciodată nu se iau medicamente antihipertensive, vitamina D sau carbonat de calciu. Pacientul a respectat restricții alimentare și de tratare a apei, precum si terapia de dializa a fost întotdeauna fără complicații, în ciuda faptului că a existat o anurie mare.
După confirmarea sarcinii ratei ședințe de hemodializă a fost crescută la 6 ori pe săptămână (4 ore). Greutatea țintă uscată înainte de sarcină a fost de 55,5 kg și a fost crescută la 0,5 kg în primul trimestru de sarcină, și începe cu 2 termeni, la 0,5 kg pe săptămână. Până la 33 de săptămâni de hemodializă a fost realizat în același centru, apoi a fost trimis la spital pentru a se află sub supravegherea unui nefrolog, ginecolog, medic pediatru, anestezist si personalul de dializa mediu.
Tabel. Indicatorii de laborator ale pacientului la internare, precum și caracteristicile tratamentului de dializă.
Săptămâna viitoare (34 de săptămâni de gestație) a avut loc pe timp de noapte, dificultăți de respirație și tuse. Deasupra pulmonare mai mici s-au auzit raluri grosier, continuând după o respirație profundă și tuse. Tensiunea arterială a fost oarecum mai mare decât în mod normal (120/78 mm Hg. V.), A existat umflarea venelor jugulare. În sânge: PaO2 = 77,1 mm Hg. Art. PaCO2 33,8 mmHg. Art. pH-ul 7435. testul non-stres a devenit un index non-reactive, cardiotoracic a crescut rapid la 50%.
Bazat pe diagnosticul prezumtiv de insuficienta cardiaca congestiva, greutatea uscată a fost crescut la 61,0 kg. Apoi a dispărut repede scurtarea respirației, reactivitatea restaurat testul non-stres, indicele cardiotoracic a fost egal cu 47%. La 35 de săptămâni a existat o descărcare prematură de apă, apoi a suferit o livrare normala, copilul a fost născut cântărind 2,176 g, 8-9 scor Apgar. Perioada postpartum a fost destul de lipsit de evenimente.
În acest caz, pacientul după atingerea o greutate uscată țintă a indicelui cardiotoracică schimbat foarte repede. Acest lucru confirmă vasodilatația răspuns inadecvat însoțită de o creștere a volumului plasmatic. răspuns slab la factorii vasodilatatoare la pacienții cu hemodializă este asociată cu rigiditate arterială, care este tipic de CKD [9]. Rigiditatea arterelor este asociat nu numai cu factorii clasici de risc cardiovascular, cum ar fi hiperglicemie, hipercolesterolemie, fumat, hipertensiune arterială, dar, de asemenea, la tulburări ale metabolismului mineral (calciu-fosfor), ceea ce conduce la calcifiere vasculare [9], [10].
Acest pacient a fost bine tolerat de toate restricțiile asociate cu insuficiența renală și hemodializa, lipidelor serice au fost, nivelul hormonului paratiroidian intact normale a fost ridicat, în timp ce calciu și fosfor conținut în ser a fost normal. Statutul său poate fi comparat cu pacientii in stare timpurie, etapa bessimtomnoy hiperparatiroidism primar în care mortalitatea crescută datorită tulburărilor structurale și funcționale ale peretelui vasului [10]. Aparent, pacientul pe o perioadă lungă de tratament prin dializă a dezvoltat un anumit grad de rigiditate arterială, și așa că nu a fost în măsură să răspundă în mod adecvat la schimbările fiziologice care sunt caracteristice pentru 34 de săptămâni, care necesită bun vasodilatație de reacție.
concluzie
Articolul descria cazul unui tratament de hemodializă gravidă pacient tratat, în care tranzitorie a dezvoltat insuficienta cardiaca congestiva, imediat după ce a ajuns la greutatea uscată dorită în al treilea trimestru de sarcină. Acest exemplu arată modul în care obiectivul este dificil de a determina greutatea corectă uscată la acești pacienți. Cu excepția cazului în insuficiența cardiacă congestivă tranzitorie se poate datora modificărilor hemodinamice, caracteristice pentru aceasta perioada de sarcina si CKD.