complex de tuberculoză primară, simptome, tratament
complex de tuberculoză primară - se caracterizează printr-o regiune leziune specifică a plămânului (primare sau afectează scopul principal), care vasele limfatice de evacuare (limfangită) și regională BHL (bronchoadenitis). Cel mai adesea unilateral.
Potrivit majoritatea cercetătorilor, primar afectează în lumină apare în locul introducerii de Mycobacterium tuberculosis în provocarea de aerosol primar. Este un focar de inflamatie exudativa, care rapid necrotice, transformând centrul de pneumonie cazeoasă, cu o zonă de inflamație perifocal. Primar afectează poate dura câteva alveolele, acin, felie sau chiar câteva cuișoare și un segment al plămânului. Datorită faptului că afectează primar pulmonar situat întotdeauna sub pleura, acesta este implicat în procesul inflamator precoce (perifocal pleurezia fibrinoasă sau seroplastic, tuberculoase granuloame erupții cutanate - tuberculoza pleurala).
inflamație regională specifică (bronhopulmonare, traheobronșic, okolotrahealnyh) ganglionilor limfatici caracterizate prin dezvoltarea lor hiperplazia în sinusuri granuloame tuberculoase, necroză cazeoasă. Țesutul mediastinal adiacent ganglionilor limfatici modificat-cazeoasă dezvolta proces inflamator nespecifice sau specifice.
lymphangitis specific manifestat în cursul dezvoltării vaselor limfatice eferente (în jurul vaselor de sânge bronhiilor și în septurile interlobare) granuloame tuberculoase sau mici focare cazeoasă.
Atunci când înfășurată complexă tuberculoză primară are loc încapsulare, calcifiere și osificare primare afectează (primar vindecat afectează ușor numit vatră Gon). Plasat de-a lungul vaselor limfatice granuloame tuberculoase fibrozante treptat și leziunile tuberculoase individuale impregnate săruri de calciu și osificantă. Vindecarea are loc in ganglionii limfatici precum și în țesutul pulmonar, dar mai lent.
Odată cu dezvoltarea progresivă primară afectează acesta poate fi transformat în tuberculoma tip vatră sau caseosa caverna posibilă pătrunderea în cavitatea pleurală, urmat leziunile pleural. În unele cazuri, procesul acoperă întregul lob - tuberculoasă Lobito.
inflamație specifică Progresia limfozhelezistom în componenta principală a complexului tuberculozei este însoțită de forma masivă de „pachete“ ganglionilor limfatici intratoracică modificat-cazeoasă. impactare bronșică mărirea ganglionilor limfatici, și de multe ori apare endobronchitis plumb (specific sau nespecific) la întreruperea ventilației pulmonare, precum și dezvoltarea țesutului pulmonar atelectazia fibroatelektazov, bronșiectazii. Uneori, masa cazeos țâșnesc din nodul limfatic în lumenul bronhiilor și bronșic fistulei se formează, aspirația caseosa bronhogenix conduce la difuzarea de M. tuberculosis la dezvoltarea de site-uri noi în plămân inflamație tuberculoasă (până la pneumonie cazeoasă). proces tuberculoasă modificat-cazeoasă ganglionilor limfatici intratoracice pot trece la pericard, peretele traheei și a esofagului.
Posibil proces tuberculoasă generalizare, care se caracterizează prin răspândirea hematogene de Mycobacterium tuberculosis cu formarea de focare miliară multiple sau inflamatie bacilară mai mari în diferite organe, inclusiv în meninge (meningita tuberculoasă). În unele cazuri, în curs de dezvoltare tuberculoza sepsis.
Uneori modificari in tesutul pulmonar dispar, iar in limfa hilară limfatici proces tuberculoza avanseaza lent pe fondul hipersensibilității la țesutul afișează tipul de hipersensibilitate de tip întârziat - o tuberculoză primară curent cronic. Diferitele țesuturi și organe în care paraspetsificheskie au marcat schimbări - răspunsurile celulelor mezenchimale cu proliferare prolix nodular limfocitelor și hiperplaziei de macrofage în țesutul hematopoietică, fibrinoidă a modificărilor țesutului conjunctiv, iar pereții arteriolelor, disproteinozom, inclusiv amiloidoza. Aceste modificări sunt baza structurale de „măști“ clinice de tuberculoză primară: poliserozitå, artrită Ponce, hepatită, phlyctenas, eritem nodos, și altele.
complex de tuberculoză primară se dezvoltă în principal la copii și adolescenți. Mai complexe comune necomplicat tuberculoza primară cu o componentă pulmonară slab pronunțată curge cu manifestări minime (simptome minore de intoxicație) sau asimptomatice. Boala în aceste cazuri este detectată în principal în studiul de copii și adolescenți cu curbe cu tuberculină reacție la adulți adesea accidental, cum ar fi studiul fluorografie preventivă a pieptului.
Cu proces extins cu componente pronunțat simptome de intoxicație pulmonare semnificative (febră mare, transpirații nocturne, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare), tuse, poate fi o durere în piept, dificultăți de respirație. paloare Marcat a pielii și mucoaselor vizibile. Palpat mai multe grupe de ganglioni limfatici periferici myagkoelasticheskoy consistență, 2-10 mm diametru. Peste o porțiune de leziune în Percuție pulmonar monotonie pulmonar determinat ascultație sunet - easing de respirație. Intoxicație cu datorită posibilelor modificări ale sistemului cardiovascular (tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, o expansiune ușoară a inimii mărginește suflu sistolic la vârful inimii), creșterea dimensiunii ficatului.
Studiul leucocitozei sânge detectat schimbare de leucocite din stânga, limfopenie, creșterea VSH. Ca stihanija severitatea inflamației tuberculoase manifestărilor clinice scade treptat.
Odată cu progresia simptomelor crește de proces cu dezvoltarea complicațiilor; pleurezie exudativă, endobronchitis, atelectazia plămânului, colapsul tesutului pulmonar cu formarea cariilor, diseminare extrapulmonară pentru a forma focare și altele. Boala poate lua fluctuantă curs cu perioade de exacerbări și remisiuni.
Important pentru diagnosticul primar al complexului tuberculozei au Multiview radiografia toracică și tomografie cu scopul de la un nivel optim. radiologice în această formă de tuberculoză pulmonară detectată înfrângere bipolară - „piesa“ componente pulmonare și limfozhelezisty ale complexului tuberculoză primară, conectată
Pulmonară componentă - porțiune de umbrire rotunjită sau formă neregulată - o suprafață a lobilor pulmonare la segment. În faza de intensitate infiltrare umbrire un mic contururi, neclară; Faza de resorbție porțiune contururi umbrire devine mai clară, poate apărea o zonă de etanșare și calcifiere.
componenta Limfozhelezisty radiografică definită ca rădăcină pulmonar umbra extins și densificat asupra tomografii umbre vizibile ale individuale BHL cu contururi tuberoase. „Track“, care rezultă din infiltrarea perivasculare și peribronhiilor reprezintă umbra liniară neclară conectarea componentelor complexului tuberculozei primare.
Pediatrica pulmonara si componente limfozhelezisty sunt de obicei identificate în mod clar cu vârsta severității limfozhelezistogo componentei scade, uneori este găsit cu dificultate numai scanări.
Sub influența terapiei TB remarcat dinamica pozitivă a X-ray după 12 luni sau mai mult desen pulmonar și structura rădăcinii pulmonare poate fi normalizat. Cele mai detectate modificări reziduale: limitate tyazhistost model pulmonar cu pete mici de săruri de calciu, lăcuite Gon calcificări in ganglionii limfatici hilare. Vatra Gon și calcifierea în ganglionii limfatici din rădăcina pulmonar este adesea găsit la pacienții cu tuberculoză primară asimptomatică complex după vindecarea spontană.
Pentru diagnosticul tuberculozei primare complexe sunt informații importante despre contactul pacientului cu pacienții TB și rezultatele tuberculină. In cele mai multe cazuri, această formă de tuberculoză pulmonară a relevat (hyperergic sau norm-) reacție pozitivă la tuberculină.
La copii și adolescenți cu infecție primară cu Mycobacterium tuberculosis de reacție tuberculină indică un viraj. Mycobacterium tuberculosis în spută, secrețiile bronșice se gasesc rar, mai ales atunci când complicații - tuberculoza bronhie, formarea cariilor in plamani. hemogramei de multe ori nu este schimbat, poate exista leucocitoza cu o deplasare la stânga de leucocite, creșterea VSH. importanță diagnostică Mare este identificarea bronhiei tuberculozei, confirmată prin examinarea histologică a materialului biopsie obținute în timpul bronhoscopie.
Diagnosticul diferential cheltui cu alte forme de tuberculoză pulmonară: copii - Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, complicate de atelectazie pulmonară; adolescenți și adulți - de multe ori cu tuberculoză infiltrative și tuberculoma.
În plus, complexul tuberculoza primară trebuie diferențiată de pneumonie cauzată flora coccal și copii - și ale bolilor recurente acute virale respiratorii și bronșită. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că manifestările clinice și radiografice similare pot fi observate în actinomicoza, aspergiloza și alte infecții fungice ale plămânilor, echinococozei pulmonar umplut cu chist pulmonar solitar în timpul activării procesului inflamator în perete, tumori pulmonare sale. apar dificultăți mari în special atunci când un pacient cu leziuni pulmonare non-tuberculoase Testele cu tuberculină pozitive. În aceste cazuri, diagnosticul este crucial în examenul bacteriologic și materiale citologice obținute în timpul bronhoscopie.
Tratamentul pacienților cu tuberculoză primară complex (precum și pacienți cu alte forme de tuberculoză pulmonară) se desfășoară în conformitate cu principiile generale ale tratamentului TB.
Importanța principală este chimioterapia. Inițial se administrează de obicei trei agenți antituberculoși izoniazida sau un derivat al acestuia și streptomicină în asociere cu rifampicina, etambutol sau etionamidă. În dinamică favorabilă după 3 luni. Tratamentul poate fi continuat două medicamente. Durata totală de chimioterapie este de 9-12 luni.
Utilizarea rifampicină în faza inițială a tratamentului poate reduce cu o medie de 3 luni.
Odata cu chimioterapie efectuat un tratament patogenetic. care vizează normalizarea funcțiilor perturbate și procesele metabolice, reducerea modificărilor inflamatorii și stimularea regenerării. In cazul progresiei bolii și implicarea în proces a recomandat agenților antituberculosis bronșice și steroizi sub formă de aerosoli.
Atunci când detectarea tardivă a bolii. atunci când, în ciuda terapiei intensive, site-ul de primar afectează tuberculoma ușoare primar format, iar dezintegrarea - cavitatea prezentată primară rezecția plămânului afectat cu îndepărtarea simultană a ganglionilor limfatici intratoracice cazeoasă-modificat.
Tratamentul se efectuează mai întâi în spital, apoi la un sanatoriu pentru pacienții cu tuberculoză. După externare de la pacient intră sanatoriu sub observație dispensare phthisiatrician TB, care se realizează de comun tuturor formelor de principii tuberculozei pulmonare.
Prognosticul complexului tuberculoase primare în cazul tratamentului rațional recidive favorabile în timp util, de obicei, nu apar.
Împărtășește experiențe / Ask