comă hepatică

28,1 clinica, principii de tratament.

coma hepatică - etapa cea mai severă de encefalopatie hepatică, care este exprimată într-o pierdere a conștienței, lipsa de răspuns la stimuli tuturor.

Clinica comă hepatică:

1) complet pierdut cunoștința, elevii sunt dilatate, lumina nu reacționează.

2) respirație Kussmaul (acidoză metabolică), respirația ficatului, ulterior - Cheyne-Stokes respirație sau biota care indică depresie severă a centrului respirator

3) musculare rigiditate a gâtului și membrelor, Opistotonus; ocazional, apar convulsii, cu o comă profundă dezvoltă hipotonie

4) reflexele tendinoase dispar adesea identificate reflexe patologice Babinski, Gordon, și apucând trompa reflex

5) "tremor flapping" nu este definit

6) pronunțate icter, dimensiunile reduse ale ficatului

7) sistemului cardiovascular: tahicardie, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tonuri de inima fara voce; poate dezvolta sindromul gepatokardialnogo (prematura ton aspect II - „knock ciocanitoare“ prelungind intervalul QT, lărgime undei T), din cauza distrofiei miocardice.

8) anurie, sindromul fenomene hemoragice (dermal, nazal, gastric, intestinal, hemoragii uterine)

9) a crescut temperatura corpului

10) gipersinhronnye EEG la un dominat unda delta, în etapa finală a EEG se apropie de contur.

Evalua profunzimea comei și prognoza permite GCS.

Principiile de tratament al comei hepatice:

1. Corticosteroizi: prednison într-o doză zilnică de până la 300 mg timp de 3-5 zile

2. Terapia cu antibiotice: metronidazol 50 mg de 3 ori pe zi per os, cefalosporine generația III

3. unguente antifungice Procesare mucoase (fluconazol, Diflucan)

4. Terapia de perfuzie (sub controlul CVP, diureza zilnic, clinice și de laborator de date): amestec de glucoză-insulină-potasiu, soluții de dextranii cu greutate moleculară mică, plasmă proaspătă congelată (până la 1 litru pe zi), kriopretsipetat (preparate factori de sânge izolate), 10% albumină

5. Aminoacizii cu catenă ramificată (gepamerts)

6. Inhibitorii proteoliza (contrycal, gordoks)

7. Diuretice (osmodiuretiki)

8. clisma de mare sifonare în funcție KHS (H + OH-)

9. Lactuloza 50-100 ml per os până la 5 ori pe zi si clismele

10. H2 și preparate de bismut în doze convenționale

11. Corectarea echilibrului acido-bazic

12.Povtornye vikasola cursuri de trei zile de câte 2 ml, de 2-3 ori pe zi timp de 3 zile prin intramusculară