Clinica stenoza aortica
Clinica stenoza aortica. diagnosticare
Simptomele subiective clasice de stenoza aortica sunt angina, sincopa si simptome de insuficienta cardiaca (dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, edem, etc.). În absența simptomelor de supravietuire in randul pacientilor cu stenoza aortica nu este foarte diferit de supraviețuire în populația generală.
Cu toate acestea, atunci când primele semne ale curbei de supraviețuire subiective schimbă dramatic boala; în timp ce rata mortalității crește până la 2% pe lună, astfel încât 3/4 din toti pacientii cu stenoza aortica mor în primii 3 ani de la debutul simptomelor, in ciuda terapiei adecvate.
stenoza aortica frecvent recunoscut de prezența grosieră sistolic de ejecție a zgomotului caracteristic efectuarea pe vasele gâtului. Atunci când și-a exprimat stenoza ușoară a intensității maxime a conturilor de zgomot pentru partea timpurie a sistola, progresia de vârf a zgomotului stenoza este mutat într-o fază ulterioară a sistolei.
Carotidei undei pulsului devine întârziată în timp și reduse în amplitudine, deoarece valva stenotic „absoarbe“ energia fluxului sanguin în timpul trecerii sângelui prin gaura îngustat. impuls apicala este întărită. În cazul în care o parte a palpa impulsul apical, iar celălalt - valul întârziat al pulsului carotidian, este posibil să se detecteze dovada dinamică a existenței obstrucției între ventriculul stâng și circulația sistemică.
În severă amplitudinea stenoza aortica clapelor de mișcare AK a redus drastic; Prin urmare, componenta aortica II teren scade brusc, ceea ce se manifestă slăbirea II tonul volumului aortă. În prezența ritmului sinusal detectat de obicei, sunet patologic IV cardiace cauzate de violarea și umplerea inflexibilă îngroșat LV.
Așa cum ecocardiografie este folosit pentru a evalua un pacient cu stenoza aortica? În prezent, ecocardiografie joacă un rol-cheie în identificarea și evaluarea severității stenozei aortice. În structurile severe valve stenoza aortica si uita-te calcifiat imobil.
Utilizarea ecocardiografiei poate estima severitatea hipertrofiei ventriculare stângi și de prezența și severitatea disfuncției ventriculare stângi. Deoarece x viteza de curgere = aria secțiunii transversale, apoi pentru a menține volumul fluxului sanguin cu scăderea ariei secțiunii transversale a orificiului valvei viteza fluxului sanguin aortic trebuie să crească. Această accelerare a fluxului sanguin la nivelul orificiului aortic este detectat cu ajutorul ecocardiografie Doppler.
În general, în cazul în care pacientul prezintă simptome tipice, în timp ce ecocardiografie a relevat stenoza aortica severa, simptomele existente pe care le asociat cu un defect cardiac. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că criteriile enumerate aici sunt semne de severitate defect recomandat numai, iar unii pacienți pot fi o excepție de la regula generală.
Ce alte metode sunt folosite pentru a evalua stenoza aortica? După cum sa menționat mai sus, prezența sau absența simptomelor clinice, este un factor determinant cheie al rezultatului, cu toate că unii pacienți pentru a stabili un istoric detaliat al bolii nu este posibilă. În astfel de cazuri, este foarte util să se atragă atenția asupra dovezi obiective ale activității cardiace (de exemplu, scăderea capacității de efort).
În ciuda faptului că testul de toleranță la efort nu ar trebui să fie efectuate la pacientii cu stenoza aortica simptomatică, pacienții cu un istoric neclar, poate fi foarte util pentru a obține dovezi obiective de simptome clinice. Aproape 1/3 din pacientii cu stenoza aortica la începutul testului de stres pot apărea simptome tipice ale bolii. Acest fenomen sugerează o subestimare a simptomelor de pacienti disponibile anterior sau pentru a schimba stilul de viață al pacientului, în scopul de a preveni apariția lor. Testul de efort de toleranță la acești pacienți, dacă este cazul, trebuie efectuată sub supraveghere medicală atentă.
Determinarea nivelului de peptide natriuretice poate fi, de asemenea, foarte utile pentru a evalua starea pacientului cu stenoza aortica. Este dovedit faptul că BNP este eliberat din miocardul în sarcomerului tensiune, care prevede rezervă presarcinii. Prin urmare, creșterea nivelului acestei substanțe în sânge indică o decompensare cardiacă ca un pacient cu stenoza aortica este tratat ca un semn de rău augur. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la ceea ce este nivelul de BNP in sange poate servi ca o indicație pentru înlocuirea valvei.