Clinica și diagnosticul de coarctație a aortei într-un copil
Clinica și diagnosticul de coarctație a aortei la copii.
Determinată de vârstă, modificări anatomice în inimă și combinate cu alte anomalii cardiace și extracardiace. Nou-născuții defect manifestă dezvoltarea insuficienței cardio-pulmonare severe din primele zile de viață. șoc cardiogenic poate apărea în formă severă. paloare Marcat, dispnee, congestie respirație șuierătoare în plămâni, care mimează pneumonie. La copii, primii doi ani de viata, insuficienta cardiaca este cauzata de disfunctii ale ambelor ventricule si refractar la tratamentul medical, mai ales în prezența fibroelastosis. pneumonie frecvente. Din primele zile de viață marcată creșterea tensiunii arteriale. Potrivit clinica, puteți presupune că preduktalnaya coarctatiei sau postduktalnaya. Determinarea pulsului la nivelul picioarelor și prezența cianoză favorizează preduktalnoy coarctație. Prezența unui număr ridicat de presiune, nici puls în picioare sugerează versiunea postduktalnom a coarctation de aorta. suflu sistolic auscultated în al doilea și al treilea spațiu intercostal pe stânga. Cu toate acestea, prezența insuficienței cardiace severe, pot exista nici un zgomot.
Principalele plângeri ale pacienților ulterior perioadei sunt reduse la dureri de cap, sangerari nazale, dificultăți de respirație, o răcire a extremităților inferioare. Spune bine dezvoltat în piept. Tensiunea arterială crescută pe mâini, pe picioare nu poate fi determinată.
Există patru perioade de viață în timpul Coarctaia aortei (clasificare Berezova Yuri Pokrovsky și AV 1965):
1 - o perioadă critică - acesta este primul an de viață,
2 - perioada de adaptare la 5 ani,
3 - compensații pentru perioada cuprinsă între 5 și 15 ani,
4 - o perioadă de decompensarea circulatorie relative de la vârsta de 20 până la 40 de ani.
Diagnosticul de coarctație a aortei într-un copil
Dupa nastere.
ECG - hipertrofia ventriculară stângă, izolat, la o vârstă mai înaintată, și combinată cu hipertrofie a ventriculului drept la nou-nascuti. valuri mari T în V5 și V6. Pot exista semne de ischemie miocardică, atunci când sunt combinate cu coarctație de aortă fibroelastosis.
PCG - murmurul sistolic diamant, situat în principal în prima jumătate a anului sistola, sau ia jumătate din sistolei. O trăsătură caracteristică este ascultatie de zgomot și de suflu sistolic record de la partea din spate, aproape de marginea lamei. colateralelor cu coarctație de aortă însoțită de zgomot sistolic bine dezvoltat.
Când scanarea cu ultrasunete bidimensională a restricției de acces suprasternal diagnosticată în istmul (la locația coarctatiei într-o locație tipic). semne indirecte de scanare cu ultrasunete:
• stânga hipertrofia ventriculară și creșterea în greutate,
• hiperkinezie peretele din stânga spate miocardului ventricular,
• o creștere în atriul stâng.
Dopplerkardiografiya relevă:
• accelerarea fluxului sanguin turbulent peste porțiunea îngustată,
• prezența unui gradient de presiune pe locul al îngustării, și după.
Pentru coarctation de aorta intr-un copil
Coarcta a aortei se caracterizează printr-un curs foarte nefavorabil. Pe parcursul primului an sunt uciși 56% dintre pacienți (Fyler D. și colab., 1980). Practic, fatalitate este cauzata de o combinatie de coarctatiei cu alte anomalii ale inimii. formă izolată în timpul primului an de viață și se caracterizează printr-un procent ridicat de mortalitate (34%), și există în perioada neonatală, în primele câteva săptămâni și zile de viață. Dacă în această perioadă copiii trec prin, speranța de viață este în medie de 30-50 de ani. Cauzele de deces la nou-nascuti: insuficiență cardio-pulmonară. Când hipertensiune arterială ridicată, ca o excepție, poate fi o hemoragie cerebrală. La vârste mai înaintate alte motive: separarea și ruptura de anevrism, sangerare la nivelul creierului.
Tratamentul coarctatiei aortic la un copil
Din 1944, a efectuat o intervenție chirurgicală cusur (Grafoord C). La sugari și copii mici, etapa de plastic cu artera subclavie stânga și ramurile lui. In prezent, chirurgia este utilizat pe scară largă balon de dilatare constricție. Mortalitatea in chirurgie pentru copii in copilarie este de 10-15,4%.
tactici obstetrice în coarctație de aortă la un copil
Dacă există o coarctație izolată a aortei, fără hemodinamic ar trebui să informeze părinții potențiali cu privire la posibilele variante clinice și complicații. Decizia de a întrerupe sau prelungi sarcina le aparține. Insuficiență cardiacă în perioada prenatală, având în vedere rata ridicată a mortalității în primele luni de viață, este un indiciu pentru avort.