Clinica de șoc infecțios-toxic

ITShIstepeni dezvolta acut, cu debutul febrei la 39-40˚S posibile dureri severe: dureri musculare, articulații, dureri abdominale, aproape toți pacienții în timpul primelor 4 până la 12 ore după debutul frisoane acolo hemoragica erupții cutanate, care este aceeași frecvență afectează membrele inferioare și trunchiului, cel puțin - față. Elemente ale eruptiei poate fi inițial un caracter petesiala, dar în creștere rapidă în mărime și de îmbinare, ele dobândesc un „stelară“ aspect tipic; 30-50% în leziunile centrale Necroză apar, variind predominant sub trunchiului, membrelor, fese. Timpurie există paloarea, cianoza a buzelor și a plăcilor de unghii, persoana care, în acest caz, poate fi de culoare roz, la unii pacienți nu există transpirație abundentă, în altele - pielea rămâne uscată și caldă în extremități reci. Indicat tahicardie moderată, tahipnee, tensiune arterială normală sau ridicată, presiunea venoasă centrală normală sau redusă. Funcția renală în această fază este de obicei păstrat doar 15% dintre pacienți au arătat oligurie, conștiința clară. hipercapnia Disponibil moderat, hipercoagulabilitate, parametrii normali de potasiu, sodiu, pH-ul sângelui.

gradul II ITSH se dezvoltă rapid, cu frisoane și temperatură febrile care în continuare câteva ore subfebrilă picături la normal sau subnormal. Pacienții pot fi foarte incantati, dar cel mai adesea - inhibat, soporous, multe crize scurte încheiat sau a crescut disponibilitatea convulsivă, hipersensibilitate a pielii.

Starea pacienților este foarte dificil. Exprimata difuză generală palid, cu o tentă gri, cianoză și să crească akrozianoz, pielea rece și umedă, există „marmorat“ pe pulsul extremitatile distal slab sau nu este determinat. Într-o perioadă scurtă de timp, pe corp, există numeroase petesii, echimoze cu localizare tipică, care fuzionează, crescând în dimensiuni, cu necroza în centru, poate fi sângerare în sclera, conjunctivei, în articulațiile mici, poate provoca erupții cutanate hemoragic cu scurgere necroza pe fata si piept.

Progresiv presiune redusă (până la 70-60 mm Hg) și presiunea venoasă centrală, tahicardie compensatorie îmbunătățită și tahipnee, marcate tonuri de inima fara voce. Prin reducerea rezistenței periferice, vasodilatație periferică și hipovolemie relativă redusă a debitului cardiac. În 80% dintre copiii dezvolta disfuncție renală și oligurie. acidoză metabolică compoundat cu o scădere suplimentară a pH-ului sanguin, creșterea deficitului de bază, scăderea rezervei alcaline, hipopotasemie. Cu tulburări multidirecționale DVS de hemostază, de multe ori în funcție de tipul de coagulopatie de consum, trombocitopenie.

gradul III ITSH. Clinica caracterizata prin debutul acut al febrei cu 39,5-40˚S febril de mai sus, dar cu o evoluție rapidă scădere a temperaturii cifrelor subnormale însoțite de nepotrivire între temperatura și o creștere a frecvenței cardiace, tahicardie și poate ajunge la 180-200 de bătăi pe minut. Condiția este extrem de gravă. Pacienții se încadrează rapid într-o stupoare și comă, la momentul conștiinței de spitalizare, în cele mai multe cazuri, este absent. vasoconstricție periferică, cianoză creșterea totală.

Deoarece tulburările microcirculatorii pielii apar pete albăstrui - stază venoasă a „pete“ cadavru, la rece la nivelul membrelor, umed, puls la periferie centrală vaselor filiform - nu determinat, exprimat sunete cardiace surzenie, scăderea tensiunii arteriale sub 50% din normal, anurie. insuficiență multiorgan (renale, respiratorii, cardiovasculare, suprarenale, edem cerebral).

Cel mai grav este fluxul de dezvoltare meningococemie hiperacută sepsis meningococice, cu hemoragie Adrenal simptom Waterhouse-Friderichsen. Mortalitatea în această formă clinică MI este extrem de mare. Caracteristici clinice caracteristice sindromului este o combinatie de colaps vascular acut și generalizate DIC cu leziuni grave ale organelor interne (rinichi, plămân, inimă, creier substanta) si sangerare totala in ambele glande suprarenale.

Creșterea cianoză și paloare, răceala și cianoza mâinilor și picioarelor, crescând purpură, mai ales pe fata si trunchi, aspectul elementelor de descărcare de gestiune erupții cutanate, scăderea tensiunii arteriale sub 80 mm Hg. Art. moale, puls rapid, scurtarea respirației și apariția tulburărilor respiratorii; absenta urinarii timp de 6 ore sau mai mult, agitație sau întunecare și pierderea conștienței - sunt semne infecție meningococică formă hypertoxic.

Caracteristici adverse de prognostic la ITSH: rash rapid progresivă, meningococcemia fără meningita tulburări ale hemodinamicii centrale și periferice rămase pe parcursul a 12 ore de hipotermie, lipsa leucocitoza, normala VSH, nivelurile scăzute de imunoglobulina M și G în sânge. Poate este utilizat utilizarea scale de prognostic, de exemplu, în Europa GlasgowMeningococcalSepticaemiaPrognosticScore (GMSPS) (tab. 61).

Criterii de scară Punct rezultat nefavorabil ITSH