Clinica coarctație aortică

Clinica coarctație de aortă. Diagnosticul de coarctație aortică.

coarctație Sharp a aortei este deja evidentă în prima lună de viață, atât generale, cât și simptome specifice. Pentru copiii de această vârstă se caracterizează prin anxietate crescută, pierderea poftei de mâncare, o subponderali semnificativă.

Deseori, copiii tratați mult timp pentru pneumonie. și numai o examinare aprofundată poate detecta defect. Diagnosticul este dificil, deoarece există o caracteristică picturi auscultatie, care se bazează, de obicei, medici in detectarea bolilor de inima. Cel mai adesea, există doar o ușoară suflu sistolic la stânga sternului, care are loc în regiunea interscapulară. Imaginea de zgomot mai pronunțată apare cu PDA concomitentă sau VSD, dar poate fi „uns“ în cazurile de rezistență pulmonară ridicată la nou-nascuti. Detectate mai usor un simptom al coarctație aortică este o slăbire bruscă a pulsului la nivelul picioarelor. diagnostic precis se poate face cu o combinatie de insuficienta cardiaca, hipertensiunea la nivelul extremităților superioare și gradientul tensiunii arteriale sistolice între brațul drept și piciorul.

Caracteristica cea mai caracteristică a defectului la această vârstă - insuficiență cardiacă, manifestată în principal prin tahicardie și dispnee. Dacă tratamentul terapeutic nu este efectuată, există retenția de lichide, hepatomegalie, edeme periferice; in plamani auscultated umed fin șuierătoare. Factorul principal care a crescut cerințele de la inima, este o obstrucție mecanică a fluxului de sange in aorta. Gradul de tulburări circulatorii sunt, de asemenea, depinde de disponibilitatea colateralelor și a vitezei de dezvoltare a hipertrofia compensatorie a inimii. Frecvența insuficienței cardiace este invers proporțională cu vârsta la care apare prima coarctație a aortei. În primele trei luni de viata, insuficienta cardiaca este prezent la 100% dintre pacienți, la pacienții cu 1 ani si 70% cu vârste cuprinse între 1 ani la 15 ani - 5% dintre pacienți.

Dacă nu este suficient de rapid hipertrofie ventriculară stângă (15 - 20% dintre pacienți), funcția sa de pompare scade rapid, ceea ce agravează foarte mult starea. Acești copii există o cardiomegalie pronunțată din cauza dilatării myogenic. zgomote cardiace sunt înăbușite, de multe ori auscultated insuficienta mitrala. În aceste cazuri, insuficienta cardiaca progreseaza rapid, in ciuda terapiei intensive.

Un alt simptom este o modificare a tensiunii arteriale. tensiune arterială normală, în prima săptămână de viață la copii sănătoși este de 70 + 9/40 ± 6 mm Hg. Art. Până la sfârșitul primei luni de viață, este de 90 ± 8/60 ± 9 mm Hg. Art. Când aortică presiune sistolică coarctatiei pe mâini crește semnificativ și poate depăși 110-120 mm Hg. Art. Măsurarea presiunii pe ambele mâini elimină descărcarea de una dintre arterele subclavie de mai jos Coarctația regiune. În cazul unei astfel de anomalie la presiunea brațului corespunzător de 10-30 mm Hg. Art. mai mic decât pe de altă parte.

Hipertensiunea arterială relativ scăzută (în prezența coarctație severă) pot apărea la pacienții cu stenoza concomitentă valvulară a aortei, o mare VSD, sau insuficiență cardiacă severă. Cu toate acestea, ca ultimul tratament și creșterea debitului cardiac, a tensiunii arteriale poate crește.

După cum sa menționat deja, la nou-născuți fiziologic aortic istm îngust creează un gradient de presiune între mâini și picioare, ceea ce reprezintă aproximativ 16% din copii peste 20 mm Hg. Art. Cu toate acestea, de regulă, scade rapid în câteva zile. Când gradientul adevărat presiune coarctație în mod normal, dimpotrivă, crește, de peste 30 mm Hg. Art.

O atenție deosebită trebuie acordată funcției de PDA la nou-născuții cu coarctation de preduktalnoy aortă. Închiderea canalului arterial la acești copii conduce la hipoperfuzia acută jumătatea inferioară a corpului, dezvoltarea fulgerătoare a insuficienței circulatorii grave, insuficiență renală și moarte rapidă. semn prognostic nefavorabil la acești pacienți este nivelul de uree în sânge de peste 10 mmol / l.