Clinica anginei pectorale are trăsăturile caracteristice, care sunt sigur de a fi

Angina are trăsături caracteristice, care sunt sigur de a fi identificați în mod activ sau să specificați în momentul chestionarea pacienților / Tabelul 8 /.

Localizarea și iradierea durerii. Cel mai tipic localizare retrosternala. Durerea începe în piept, cea mai mare parte partea superioară a sternului și se extinde în toate direcțiile. Mai puțin frecvent, durerea este localizată în partea stângă a sternului, epigastrică sub omoplatul stâng și umărul stâng. Caracteristica de iradiere din stânga față-verso a durerii - în umărul stâng și brațul, umăr, gât, feței, maxilarului și dinți. Cu cât atacul, zona mai larg de iradiere.

Intensitatea durerii. În cazuri tipice, durerea este intensa, uneori insuportabile, însoțită de teama de moarte, dar poate varia în mod considerabil.

Natura durerii. De obicei, durerea de comprimare, presare, ardere sau tăiere. Deseori, pacienții vosprinmaetsya atac anginos definit ca un disconfort greu în piept greoi, stoarcere, senzație de apăsare sau de compresie. semn de încredere este simptomul de „pumn încleștat“ atunci când pacientul pentru a descrie senzațiile lor pune pumnul sau mâna pe sternului. Dacă pacientul indică localizarea și distribuția durerii cu un deget, atunci durerea este puțin probabil anginoase.

Durata durerii. Durata atacului angina pectorala este aproape întotdeauna mai mult de un minut și, de obicei, mai puțin de 15 minute. Atacul ia mai scurt și mai ușor în cazul în care pacientul se opreste sarcina sau de a lua nitroglicerină. Trebuie amintit faptul că atacul de durere care dureaza mai mult de 15 minute și nu necesită intervenția unui medic, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea unui atac de cord.

Declansatoarele / Tabelul 9 /. provocare clasică - activitatea fizică / locul de muncă de producție, de încărcare internă - pe stradă, Treziți pe scări, greutăți de ridicare /. Ceea ce este important nu este forma, iar durata și intensitatea activității fizice, toleranța sa de pacienți, gradul lor de fitness.

Adesea, angina provocat și stresul psiho-emoțional - emoții atât negative, cât și pozitive. Orice tulpină psiho-emoțională conduce la activarea sistemului simpatoadrenal, creste ritmul cardiac, tensiunea arteriala si, astfel, - necesarul de oxigen miocardic. In CHD la fel ca în oricare altă boală răspunsul pacientului la stimuli externi sunt esențiale pentru diagnosticul, severitatea, prognosticul și selectarea tratamentului. De multe ori atac angină are loc în timpul actului sexual, provocat de o masă grea sau de scaun, mai ales în cazul în constipație pacientului! Un important factor de precipitare este, de asemenea, un efect rece sau locale comune, promovarea vasoconstricției sistemice. De multe ori apar angina sau devin mai frecvente în timpul exacerbărilor asociate bolilor, cel mai des - unele boli de hernie abdominală / diafragmatice, boala esofagian, de stomac, sistemului biliar, pancreasului /.

Facilitarea factori. Atacurile anginoase sunt adesea terminate cu o sarcină de terminare simplă. mijloace clasice, ameliorează angina este nitroglicerină. Trebuie amintit faptul că medicamentul este adoptat sub limbă începe să acționeze 1-2 minute. O altă caracteristică importantă - atacul andocat mai repede în poziția verticală a corpului atunci când pacientul este în picioare sau așezat.

În încheierea acestei secțiuni importantă a analizei clinice a anginei și având o anumită experiență în tratamentul acestor pacienți ne-ar dori să atragă atenția asupra următoarelor. După audierea plângerile pacientului, fiecare medic ar trebui să fie un pic psiholog, pentru că noi nu avem măsuri care să ne ajute să evalueze în mod corect îndrumarea pacientului pe puterea, acuitatea, durata durerii. Există o mulțime de subiective. Într-o astfel de situație, se pare, este mai bine să încredințeze pe cei bolnavi, el a simțit, decât pentru a transporta totul pe „emoții“ sau alt fundal, care este colorat cum crezi povestea pacientului.

Așa cum îi stă o serie de boli, angina începe cu primul atac, care este unul dintre tipurile clinice de angină:

Nou-debutul angina. Acesta este diagnosticat atunci când primele simptome de angină în ultimele 2 luni. Pacientul este supus monitorizării în continuare, deoarece curentul poate fi diferit: du-te în angina stabilă, regresa, sau de a lua un curs progresiv. Rezultate posibile ale noului debut anginei prezentate în Tabelul 10.

Trebuie reamintit faptul că mai întâi a apărut în orice anginei pacient - un fenomen extraordinar. Prin urmare, propaganda noastră sanitară ar trebui să fie structurate astfel încât pacientul în cazul primei sale anginei înțelege ce înseamnă acest lucru, și în timp pentru a vedea un medic. Un medic în ocherde lui ar trebui să-i explice tot ceea ce este necesar pentru a efectua toate investigațiile necesare și pentru a preveni rezultatele teribile pentru care sunt prezentate în tabelul 10. Este extrem de important, mai ales în lipsa unui medic de familie.

Nou-debutul anginei

angină stabilă. Caracterizat de atacuri anginoase stereotipe ca răspuns la aceeași activitate fizică și se termină atunci când rezilierea acestuia.

Pentru a caracteriza gradul de severitate al pacientilor cu angina pectorala la nivel mondial au utilizat în mod tradițional clasificarea funcțională a Societății Cardiovasculare din Canada. Ea se bazează pe toleranță / tolerabilitate / pacient la sarcinile fizice și altele. În funcție de sarcina, cauzand atacul durere, izolat clasa funcțională 4/11 de masă /.

clasa funcțională Angina

Gradul 1 / latent angina /. Pacientul tolerează activitățile fizice normale, fără dificultate de mers pe jos nici distantele si urcatul scarilor. Atacurile anginoase apar doar în sarcină excesivă neobișnuită. Dincolo de sarcini extreme persoana se simte aproape sănătoasă.

Clasa II / / ușoară. limitare ușoară a activității fizice obișnuite. Angina apar atunci când mersul pe jos la nivel metsnosti și într-un ritm normal pe o distanță de 500 m sau Treziți pe scări mai mult de un etaj. Probabilitatea de apariție a atacurilor crește în timpul mersului pe vreme rece, vântul, cu excitare emoțională, în primele ore ale dimineții.

Clasa III / / severitate medie. restricție involuntara a activității fizice normale. Convulsiile apar în timpul mersului la nivelul solului, la o viteză normală la o distanță de 100-500 m, cu o creștere pe un etaj. De multe ori, atacurile apar sub influența unei excitare psiho-emoțională, vânt rece, îngheț.

clasa IY / severă angină /. Are loc atunci când mic efort fizic, atunci când mersul pe jos la nivelul solului până la 100 m, atunci când spălarea, ras, care transportă 2-3 kg de încărcare. Pacientii nu pot lua pe scări. dureri anginoase apar adesea atunci când repaus fizic prin creșterea nevoilor metabolice ale miocardului / tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, creșterea fluxului de sânge venos la inimă într-o poziție orizontală - așa-numitul stenocardiei decubit /.

angină progresivă. O schimbare bruscă în natura manifestărilor clinice ale anginei, stereotipul de obicei de durere de stres fizic sau emotional, frecventa si cantarind atacurilor, originea lor înapoi la obicei sarcina bine tolerate sau în repaus, reducând efectul de nitroglicerină - toate punct la progresia bolii coronariene.

Dacă ne întoarcem la pacientul nostru, din moment ce primele atacuri de durere în piept au fost 5 ani în urmă, iar în ultimele luni, au început să apară la activitățile fizice anterior, bine tolerat si devin mai prelungite, pre-poate clarifica în continuare diagnosticul: boala coronariana: progresiva angină pectorală. Acesta este un diagnostic foarte grav, la fel ca în determinarea unei astfel de stat utilizat anterior termenul „PIS“. Cu toate acestea, acest diagnostic nu ar trebui să fie confirmat în mod necesar numai printr-o varietate de metode instrumentale. În orice caz, după ridicarea unui astfel de diagnostic, pacientul trebuie spitalizați pentru observație, studiul ECG în dinamica și definirea tactici suplimentare de tratament până la intervenția chirurgicală.

formă Painless / ischemie miocardică /. Angina ca o formă clinică de boală cardiacă ischemică se poate manifesta în sine nu numai durere, ci manifestă atipică. De multe ori, în momente de modificări ECG ischemice pot fi înregistrate și încălcări ale contractilității miocardice, care nu sunt însoțite de durere. La unii pacienți, singura manifestare a durerii anginei are loc numai în locuri de iradiere / de exemplu, numai în epigastric, brațul sau dinți / și se simt astfel de durere de auto-suferință, nu sunt legate de inima. Echivalentul anginei poate fi, de asemenea, arsuri la stomac, mers rapid, convulsii, slăbiciune musculară și amorțeală a mâinii stângi degetele mâinii 4-5 stânga, atacurile de dispnee fara alte manifestări insuficienta cardiaca.

angină instabilă. ICD-10 revizuire izolată într-o formă separată, care include angina cu debut recent, angină progresivă, angină pectorală spontană, angina predinfarktnaya. Cele mai frecvente angină de efort progresiv, pe care le-am menționat deja mai sus. angină pectorală instabilă poate dura mai multe săptămâni sau luni, și ca rezultat în procesul de stabilizare, sau infarct miocardic.