Cicloplegică și droguri midriatici

Acasă Medicamente Tsikloplegiki și midriatiki

Și midriatice Tsikloplegiki sunt mijloace utilizate de obicei în oftalmologie pentru estimarea refractie ochi (inclusiv expert în luarea deciziilor) inspecție dificil de a vizualiza structurile ochiului, diagnosticul diferențial al anumitor boli, preoperator și în scopuri terapeutice.

cicloplegică Studiul prezentat în hipermetropie latentă suspectat, spasm acomodativă sau strabism.

Ideal midriatic - pregătire, nu slăbește cazare și nu provoacă efecte secundare. Având în vedere că anticolinergice afectează mușchiul ciliar, se pare cel mai potrivit pentru aceste scopuri sunt simpatomimetice. Cu toate acestea, lucrurile nu sunt atât de simple. Atunci când se compară tropicamidă și fenilefrina predpochitelnee arată încă în primul rând, deoarece oferă o midriaza mai pronunțată într-un timp mai scurt și mai sigur de utilizat.

Pacienții cu iris puternic pigmentate pentru a obține un efect ar putea avea nevoie de o concentrație mai mare de midriatice. De asemenea, unele state (de exemplu, mioză senilă la vârstnici elev, denervată la pacienții diabetici, în special în curs de coagulare cu laser pe retinopatie proliferativă retinei), poate reduce răspunsul sfincterului irisului la acțiunea acestor medicamente. Aceste persoane prezintă o combinație de 0,5% tropicamidă soluție tărie și 10% fenilefrina.

Ideal tsikloplegik - este un medicament care are un termen scurt, dar rapidă, cazare pe deplin relaxantă efectul nu este efecte adverse locale și sistemice.

Caracteristici nabolee tsikloplegikov utilizate frecvent
(Sursa:. Clinical Ocular Pharmacology, ediția a 5-a de către Jimmy D. Barret et al)

Durata efectului maxim (min)

hipermetropie medie

Din păcate, în prezent, acest medicament nu a fost încă sintetizat, și tot arsenalul disponibil posedă aceste sau alte atribute negative. În majoritatea țărilor, cel mai frecvent utilizate de acțiune scurtă tsikloplegiki - tropicamidă și ciclopentolatul. Cu toate acestea, caracteristicile lor nu permit să abandoneze complet atropină, care nu este în prezent fără motiv este „standardul de aur“ cicloplegicul.

Să încercăm să înțelegem motivele pentru acest lucru.

Compararea eficacității atropină și cyclopentolate
Unele studii au indicat nici o diferență semnificativă statistic între eficacitate 3x instilarea în decurs de 15 minute, o soluție de 1% cyclopentolate și instilarea aceeași concentrație de soluție atropină de trei ori pe zi, timp de 3 zile.

Cu toate acestea, în cea mai mare parte celeilalte, prin contrast, indică ciclopentolat efect mai slab în comparație cu atropină. Deci, vechi unul dintre ei în grupul de copii sub 6 ani, în medie, detectate de 0,66 dioptrii, iar la vârsta de 7 ani - 0,77 dioptrii mai mare hipermetropie latentă folosind atropină. Intr-o alta după instilarea soluției de 1% din acest preparat a relevat o 0,66 dioptrii hipermetropie latentă mai mare decât cu o combinație de 1% soluții tropicamidă și cyclopentolate.

Compararea eficacității cyclopentolate și tropicamidă
În ceea ce privește această problemă, deoarece nu există un consens între oamenii de știință. mai multe studii comparative ciclopentolatul și tropicamidă efectuate în ultimii ani. Într-una dintre ele sa constatat diferențe semnificative clinic în măsurarea gradului de eroare de refractie la copii sănătoși, cu vârsta de 4-7 luni.

Intr-un alt studiu efectuat la pacienti au fost gasite de 6-12 ani fara ambliopiei si strabismului cu hipermetropie până la 4,5 dioptrii, și diferențele în evaluarea refracție, dar cantitatea de cazare reziduală după utilizarea tropicamidă a fost 0,39-0,56 dioptrii mai mari .

cazare reziduale, opredelennayapush-up-metoda. După instilarea soluției de 1% din tropicamidă într-un ochi (30 minute) și aceleași concentrații de cyclopentolate (după 60 minute) într-o altă soluție
(Sursa: Clinical Ocular Pharmacology, ediția a 5-a de către Jimmy D. Barret et al).

Tropicamida (dioptrie / număr de pacienți)

Cyclopentolate (dioptrie / număr de pacienți)

Utilizarea atropina prezentat în primul rând la copii cu moderata pana la grad ridicat de hipermetropie și esotropia. Acesta este cel mai frecvent utilizat la copiii mici, deoarece are capacitatea de a paraliza complet de cazare. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat în tratamentul ambliopiei (penalizării).

Cu ajutorul ciclopentolatul și tropicamidă nu se poate realiza cicloplegică completă folosind ca atropina, mai ales la copii cu vârsta 6-16 ani. În legătură cu aceasta este o declarație controversată Gettes (1961), de multe ori se face referire în literatura de specialitate străină pe care agentul cicloplegică este considerată eficientă atunci când unitatea de cazare reziduală este mai mică de 2,5 D.

Ciclopentolatul începe repede să exercite un efect cicloplegică comparativ cu atropină și are o perioadă mai scurtă de acțiune. În acest sens, este utilizat pe scară largă în prezent, și a înlocuit în mare parte atropină din practica, deoarece permite să se evite mult timp si impiedica activitatile de zi cu zi de vedere încețoșată, are un risc mai mic de efecte secundare, o acțiune mai completă cicloplegică comparativ cu tropicamidă.

Datorită unei absorbability mai bine prin tropicamidă corneei începe să acționeze mai devreme decât ciclopentolatul, iar durata efectului este chiar mai scurt. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina refracția cicloplegică la pacienții fără ambliopie, strabism la copii cu miopie sau hipermetropie grad mai mic și adulți. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul cazare reziduală uneori semnificative după utilizare, care face încă nu cel mai bun tsikloplegikom, în special pentru copii și adolescenți.

Este important să ne amintim că soluția tropicamidă de 0,5% ar trebui să fie utilizate doar în scopul de expansiune a elevului, fie din cauza lipsei de alternative la copiii mici, ca efect asupra mușchiului ciliar este diferit de la pacient la pacient și poate bloca până la 2 D de cazare reziduale.

Respectarea strictă a regulilor de instilarea de picături pentru ochi va reduce absorbția sistemică a medicamentului și pentru a reduce riscul de efecte secundare.

La toți pacienții, care implică tsikloplegikov de numire și midriatice, este recomandabil să se evalueze adâncimea camerei anterioare, pentru a preveni închiderea CPC și creșterea semnificativă a IOP. După parcurgerea etapelor recomandate de control IOP cicloplegică, mai ales la pacienții cu glaucom. Astfel, formulările descrise în cele mai multe cazuri, aceasta ușor crește, dar într-un studiu a indicat faptul că combinația de 1,0% + 2,5% tropicamidă fenilefrina 32% dintre pacienții care au realizat studii cu glaucom cu unghi deschis IOP crescut cu 5 mm Hg. Art. sau mai mult, iar 12% - mai mult de 10 mm Hg. Art ..

Cicloplegică sau perioada de după pacienții midriază recomandat poartă ochelari de soare, și, dacă este necesar - si ochelari pentru vederea de aproape.