chirurgie cardiaca stanga by-pass, utilizarea de sprijin circulator în stare de șoc cardiogen

Șuntare stângă a inimii (atriul stâng la aorta, ventriculul stang in aorta) este cea mai eficientă metodă de sprijin circulator [1, 9, 18]. Cand de bypass a ventriculului stâng prin vârful inimii sau aortă (injectarea de sange in aorta in timpul sistolei), stocate în acesta nivelul inițial al tensiunii arteriale sistolice, dar scade volumul de accident vascular cerebral, inima sistolica dimensiunilor inițiale și de muncă [1]. Împreună cu această scădere a tensiunii arteriale sistolice intraventriculare și volumul de sânge pompat.

Reducerea volumului de accident vascular cerebral și a presiunii sistolice aortica conduce la o creștere a fluxului sanguin coronarian si nivelul de perfuzie coronariană în timp ce reducerea consumului de oxigen miocardic [1, 18] precum și ventriculul de lucru extern și zona afectată. Problema principală cu această metodă este de a trage de sânge din cavitatea ventriculului stâng; necesar pentru atingerea completă „golire“ în timp ce golire, deoarece atunci când sunt ingerate ventricul 5-10% din volumul inițial al tensiunii arteriale sistolice brusc crește de la zero la un normal sau aproape normala niveluri, care ar putea duce la insuficiență cardiacă [1].

După extracție printr-un volum sanguin cateter egal cu șoc, cavitatea ventriculară este golit, astfel încât reducerea ultimelor cauze înregistrează nici o creștere a presiunii; volumul de sânge rămase corespunde în mod substanțial volumul scăzut al cavității ventriculare. În același timp, „impulsuri“, starea de spirit cu baroreceptorilor atriale conservați ,. E. Cu nici moduri de ventriculare care necesită un consum maxim de energie (perioada de exil și contracția izometrică). Scăderea bruscă a tensiunii mușchiului inimii duce la o reducere semnificativă a consumului de oxigen.

Între cantitatea de evacuare și consumul de oxigen, există anumite relații corelative: 50% șuntare ventriculului stâng al consumului de oxigen este redus cu 20%, cu 90% - până la 31% din valorile inițiale [1, 15, 18]. Concomitent, scăderea presiunii ventriculare stângi reducerea proporțională apare segment ST [1, 15, 18]. stres mai puțin semnificativ peretelui ventricular determină, în plus față de îmbunătățirea contractilității porțiunii ischemice [15, 18].

Reducerea stresului de muncă și a inimii rămas cu îmbunătățite cauze coronariene fluxul de sânge, desigur, gradul relativ de îmbunătățire a fluxului sanguin coronarian, ca miocard descărcate necesită o cantitate mai mică de sânge. Atunci când presiunea din aorta la 80 mm Hg. Art. flux retrograd care determină gradul de dezvoltare a vaselor colaterale este 2,7 ml / min, la o presiune de 100 mm Hg. st.-3,4 ml / min și la o presiune de 120 mm Hg. St.- 4,2 ml / min. În contextul ischemiei miocardice, aceste date chiar mai convingătoare.

Creșterea contractilității miocardice dependentă, dar se pare că nu atât de mult cu privire la modul de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a reducerii sarcinii pe ventriculului. Fibrele musculare sunt întinse în același timp, într-o măsură mai mică.

Metoda de drenaj ofera reducere de 100% din debitul total de presiunea ventriculară stângă și sprijină fluxul sanguin în organism la un nivel suficient de ridicat [18]. In experiment, se poate extinde în mod dramatic perioada de dinaintea fibrilația după ligaturarea arterei coronare sub cifre ridicate presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și a presiunii venoase centrale și facilitează de asemenea punerea în aplicare a măsurilor pentru această aritmie ambutisare [15, 18]. Întreținerea sistemului și circulația coronariană cu această metodă, eventual, chiar și fibrilație ventriculară. fluxul coronarian este bine reglementată astfel de presiune de perfuzie cazuri [18].

Tehnica de ocolire a ventriculului stâng - procedură destul de complicată; cu toate acestea, este mult mai ușor metoda de a conecta o ventriculară suplimentară care necesită deschiderea piept. Folosind tehnica descrisă asigură o recuperare rapidă a hemodinamice cu decompresie a inimii la stânga și menține gemotsirkudyatsiyu adecvate pentru 2-2V-J h și mai mult [9], care este, din păcate, încă destul de dificil de efectuat la pacientii extrem de grave în șoc cardiogenic.

cavitatile de drenaj ale inimii, în ciuda marilor dificultăți tehnice în mod constant întâlnite în punerea în aplicare a acestei tehnici la pacienții cu șoc cardiogen este măsurile cele mai rezonabile și promițătoare pentru a reduce suprafața afectată. Pentru a obține 100% din sarcina ventriculului stâng corespunzătoare, drenarea aparent simultană și ventriculul stâng și atriul stâng. Această metodă nu a fost încă introdusă în practica clinică numai din cauza dificultăților tehnice. Cu toate acestea, în literatura de specialitate străină, există deja unele rapoarte ale utilizării sale de succes la pacienții cu șoc cardiogen [15].