chirurgie abdominală de urgență

Succesul in a ajuta pacientii cu boli acute sunt dependente în mare măsură de corectitudinea de opinii cu privire la natura și principiile de tratament. Acest lucru este valabil în special pentru o intervenție chirurgicală de urgență a cavității abdominale.

Este suficient să spunem că intervenția chirurgicală în organele vaniyah abdominale acute zabole constituie aproximativ 25% din totalul tranzacțiilor. te-fill-in spitale chirurgicale. intervenție chirurgicală de urgență ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil. Cu toate acestea, în prezent încă nu a respectat întotdeauna principiul chirurgiei precoce în bolile acute ale cavității abdominale. Pe de altă parte, dorința de a efectua o intervenție chirurgicală devreme în care, indiferent de costul poate duce la o creștere a numărului de laparotomiilor inutile. În aceste cazuri, chirurgul uita că operațiunea nu este singura metodă de tratare a anumitor forme de această patologie-Ogy ca colecistita acută, în special pancreatita acută.

Operatia de urgență a cavității abdominale, datorită dificultății de diagnostic (severitatea stării generale a pacientului, limita de timp) poate originat-piuliță trebuie să efectueze un test de laparotomie (de diagnostic). Indicații absolute pentru laparotomie proces apar atunci când există dovezi obiecte-tive de boală acută chirurgicale sau leziuni în cavitatea abdominală și constrânsă de actualitate (sau nozo-logic) diagnosticare, precum și în cazul în care toate celelalte metode di agnostic, inclusiv instrumentale nu permit să respingă diagnosticul de boala acuta.

Operațiuni în chirurgia abdominală de urgență ar trebui să preceadă non-durabile preoperator PREPARA-aration având ca scop eliminarea tulburărilor funcționale ascuțite.

Tipuri de operațiuni în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale de urgenta

Momentul de interventie chirurgicala in chirurgia de urgenta sunt urmatoarele operatiuni wi-hole:

1 - operație de resuscitare. Se acționează 15-30 de minute de la momentul de spitalizare. Acestea includ traheostomie, oprirea sângerării intra-abdominale (a vaselor vătămate asociată cu ruptura splinei, o sarcină extrauterină).

2 - operație de presare. Se acționează imediat după spitalizare sau nu primele 2 ore mai târziu, inclusiv pregătirea preoperatorie. Acestea includ Xia apendicita acuta. hernie strangulată. ulcer perforat, non-permeabilitate acută a intestinului.

3 - operațiune amânat imediat. Se acționează în primele 72 de ore de spitalizare mo-ment. Acest grup include operațiuni cu atacul uncropped colecistitei acute la pacientii cu gastro-intestinale krovotech-Niemi oprite folosind măsuri conservatoare, când dl hemostaza instabil.

4 - o intervenție chirurgicală electivă timpurie. Se efectuează în termeni de mai mult de 3 zile de la internarea momen-ta. Acestea includ o interventie chirurgicala la pacientii cu colecistita acuta, este examinat pentru diagnosticul după ambutisare unui atac; intervenție chirurgicală la pacienții cu acută oprit gastrointestinal-cheniem fluxul sanguin.

Prin natura chirurgiei radicale distins (on-Board pentru eliminarea completă a sursei bolii) și paleativ (facilitează starea pacientului, de exemplu, cholecystostomy) operare.

indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală este peritonită pe baza perforație de organe tubulare, abdominală a continuat krovotech-set și o obstrucție intestinală mecanică.

Alegerea accesului în chirurgie abdominală de urgență

Abordarea chirurgicală ar trebui să ofere calea cea mai scurtă pentru a învinge-lea corp. Această cerință poate fi îndeplinită numai cu precise de diagnostic-kyo. Din păcate, de foarte multe ori, atunci când este indicat la laparotomie (traumatisme abdominale, peritonită difuză, hemoragie internă, kishech obstrucția acută Nye) Diagnosticul de actualitate rămâne neclară. În aceste cazuri, cel mai eficient este linia mediană mediană tăiat cu parcurgeri din buric-casa din stânga, care poate fi prelungită în sus sau în jos, și atunci când este necesar, suplimentată cu o legătură transversală (dreapta sau stânga).

La diagnostic de acces on-line alegere ar trebui să fie determinată de fisiune leziune a unui organ. O excepție este totalul peri-tonit la care prezintă o laparotomie mediană.

Când se apasă operații pe stomac, duoden, vezica urinara-biliar prefectura si pancreasul este cel mai rapid incizie de top-nesredinny de la xifoid la ombilic. Tăietura optimă la operații pe intestine mici si mari este mijlocul lui median de by-pass buric la stânga. O conexiune operațională tipică cu apendicectomie este o secțiune de-a lungul Volkovich-Diakonoff.

Cand strangulată abdomen hernia produc sectiuni tipice, care sunt de obicei vizibile pe proeminenței; prin indicații produc gerniolaparotomiyu.

Când lacrimile fac ficatul și splina verhnesredinny vedere sabie secțiune a unei borduri proeminente la ombilic. În locația de mare în ficat incizie rana a continuat la dreapta costieră regiunea arc de trecere a nervurii hrya-conductoare. Pentru leziuni ale splinei capătul inferior al tăiat la stânga continuă să ardă-zontally cu intersecția mușchiului drept abdominal. Pentru leziuni ale abdomenului, fără utilizarea de diagnostic topice de incizie mid-midline.

Volumul de operare în chirurgia abdominală de urgență

Important în chirurgia abdominală de urgență este problema întinderii intervenției chirurgicale. De dragul intervenției chirurgicale la nivel local de urgență se realizează în cazurile în care: 1) co-distanța generală și vârsta pacientului permite o intervenție chirurgicală pentru a produce avansate; 2) nu difuzează peritonită, șoc și severă intoksika-TION; 3) există un efect al preparatului preoperator pentru a compensa tulburări funcționale (compensare pierdere de sânge, eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemie, normalizare CBS); 4) operațiune produce suficiente chirurgi calificare brigadă cu operație materială bine.

La determinarea gradului de chirurgicale-BME-interferență sunt gradul următor de risc operațional:

1 - proces patologic cronic (după un atac acut) fără complicații și fără comorbidități, vârsta de 45 de ani, cu totalul vivace satisfăcătoare;

2 - un curs acută a bolii, fără complicații, boli concomitente în stadiul de compensare, până la vârsta de 60 de ani, de ansamblu condiție îndeplinește ritelnoe;

3 - boli acute și cronice ale prezenței complicațiilor bolilor în etapa subcompensation, vârsta 60-70 de ani asociat, prezent starea de moderată sau severă;

4 - curs acută a bolii cu prezența complicațiilor legate de oamenii de știință PAS sunt în faza de decompensare, vârsta de peste 70 de ani, este extrem de gravă, cu-picioare.

Condiții specifice în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale de urgență apar dacă este necesar efectuarea operațiunilor simultane, care este produsă în două sau mai multe organe ale cavității abdominale asupra diferitelor boli asociate și independente.

Distinge principalele etape și operațiuni simultane conexe. Bazele NYM etapă numita intervenție operativă pentru a elimina cele mai periculoase proces patologic, indiferent de diagnostic preoperator, abordarea chirurgicală, ordinea de efectuare a intervențiilor de bază și auxiliare conductoare. operații simultane trebuie efectuată în conformitate cu indicații stricte.

Unele dificultăți pentru funcționareși creează o nevoie pentru viabilitatea de organe-SET MENT (de obicei, intestin) și limitează procesul necrobiotice răspândire. În același timp, să ia în considerare culoarea intestinului, prezența sau absența peristaltismului ,, turgorului, vase de pulsație de hrănire. Somni-ing porțiune aranjate pe tifon intestinului, umezită cu soluție caldă izotonă de clorură de sodiu, și examinează lumina transmisă. Regula generală este de a elimina porțiunea deteriorată în interiorul țesături zdoro-O. Rezecția corpului este deosebit de dificilă atunci când peritonita generale, atunci când de multe ori există erupția dinților și eșecul sutura, impuse după rezecția. Pericolul complicațiilor este redusă dacă, împreună cu rezectie anastomoza intestinului și totale intubație produse fine și, dacă este necesar - sonde specifice de colon.

Chirurgii trebuie să fie întotdeauna axat pe identificarea posibilelor complicații postoperatorii, dieta. Abordarea tactice pentru tratamentul lor trebuie să fie-edi NYM. Trebuie reamintit faptul că tratamentul conservator prelungit operate TION pacienților cu simptome de progresie peritonită sau apariția abceselor intraabdominale inadecvate. Greșit este o decizie relaparotomy tardivă și dorința de a limita paleative vmesha-mente. relaparotomy de urgență după operații asupra organelor abdominale pentru boli acute într-o serie de complicații grave este vitală intervenție.

Un număr semnificativ relaparotomies asociat cu erori de diagnostic, operațiune primară târziu, tactice și erori tehnice.

În prezența efuziunii cavității abundente bryush clorhidric, în special purulent la stratul adipos subcutanat excesiv dezvoltat adesea apar indicații primare pentru impunerea otsro-chennyh și chiar cusături secundare.