cerere Pulmonologiya- la medicum Consilium

TUSE: diagnostic și tratament

Institutul de Stat pentru Studii Medicale Avansate, Ministerul Apărării rus, București

medicamente cu acțiune directă, care distrug polimerii de mucus
Medicamentele mucolitice având grupări sulfhidril libere (tioli)
Un pas important in tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice, în 1963 a fost apariția g. N-acetil-L-cisteină (NAC), derivat de L-cisteină (vezi. Tabelul 4.) Referitor la gruparea tiol. Cuprins în tiol sale moleculă reactivă (sulfhidril) grupări -SH rupe legăturile disulfurice mucopolizaharide spută, oferind o acțiune mucolitică directă. Ca rezultat al depolimerizarea macromoleculelor spută, inclusiv puroi, devine mai puțin vâscos și adeziv. Prin subtierea rezultatelor spută și stimularea activității celulelor mucoase, din care secretul este capabil să lizeze cheaguri de sânge fibrină, puroi.
NAC ca un agent mucolitic activ utilizat pe scară largă în practica klinikcheskoy de la mijlocul anilor '60, dar abia în 1989, O.T.Auroma și colab. Am găsit activitate non-specifice care vizează neutralizarea diferitelor grupuri de radicali liberi. Studii suplimentare au descoperit ca NAC este un antioxidant puternic, oferind efecte directe și indirecte, chiar la concentrații foarte scăzute.
efect antioxidant direct datorită prezenței grupărilor tiol libere, grupări electrofile care interacționează cu radicalii liberi și metaboliți de oxigen reactiv responsabil pentru dezvoltarea inflamației acute și cronice a țesutului pulmonar și a căilor respiratorii. Prepararea inactivează practic toate soiurile de metaboliți activi de oxigen, inclusiv forma cea mai reactivă. Una din consecințele favorabile ale acestui efect este protejarea antiproteazelor (a 1 antitripsina etc.) Din efectele daunatoare ale radicalilor liberi care apar într-un număr mare în dezvoltarea stresului oxidativ, și prin aceasta încetinind distrugerea elastolytic tesutului pulmonar si progresia emfizem pulmonar.
efect antioxidant indirect al preparatului, datorită faptului că acesta este un precursor al glutation (datorită aminoacizilor cisteină formate în timpul dezintegrării NAC), care participă la procesul de detoxifiere organism, protejarea membranelor mucoase ale căilor respiratorii ale influențelor negative interne și externe. Astfel, NAC stimulează sinteza glutationului. Această proprietate NAC este utilizat pe scară largă în tratamentul supradozajului acetaminofen. Efectele antioxidante ale NAC afecta indirect producerea de BS, adică, Acesta are un efect mukoregulyatorny.
Trebuie remarcat faptul că într-un număr de mucolitice NAC - singurul medicament până în prezent, combina proprietatile mucolitic si antioxidante. Este cu perspectiva bind utilizare NAC antioxidant prelungit al pacienților cu BPOC medicament pentru prevenirea exacerbări ale bolii (Grad B, GOLD).
NAC este la fel de eficace in vivo (în organism, introdus în per os sau parenteral) și in vitro (efect direct asupra mucusului prin inhalare și bronșică umple). Varietatea formelor de dozare NAC: Tablete, pulberi, soluții, fiole pentru injecții - permite să varieze calea de administrare și personalizarii terapiei. Medicamentul este administrat într-o doză medie zilnică de 600 mg. Efectul medicamentului după administrare orală începe după 30-90 min. Acest lucru contribuie la eliberarea NAC sub formă de tablete efervescente și pudre pentru o singură doză pe zi, solubilitatea în apă, ceea ce accelerează absorbția în tractul gastrointestinal. Trebuie remarcat faptul că CNA orală poate inactiva acțiunea de antibiotice luate în interior. Capacitatea de doză unică de ambele medicamente se poate dizolva în momentul admiterii lor la 2 ore.
NAC este bine tolerat in forme orale si injectabile, dar inhalarea acestuia poate provoca obstrucție bronșică la pacienții cu astm. Cele mai rare evenimente adverse observate au exprimat dispepsie ușoară.

Tabelul 1. Cauza principală a tusei acute și cronice

tuse acută (până la 3 săptămâni)

tuse cronică (3-8 săptămâni sau mai mult)

A. neproductiv (uscat)

SARS, sinuzita si rinita (alergice și non-alergice), embolie pulmonară, astm cardiac, pleurezie uscate, otite externe, pericardită, pneumotorax, aspirația de corp străin, pertussis

BA (varianta tuse), inflamație nazală cronică, boală pulmonară interstițială, care primesc inhibitori ECA, procesele de volum din mediastin, nevrotic (psihogenă)

bronșită acută, pneumonie

bronșită cronică, bronșiectazie, astm (versiunea clasica), cancerul bronsic, fibroza chistica, insuficiență ventriculară stângă congestivă

Notă. PE - embolie pulmonară, inhibitori ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
ARI - boli virale respiratorii acute.

Tabelul 2. Principalele cauze productive tuse / neproductivă