Ce poate fi numită plasmă bogată în trombocite, și ceea ce nu este
Ce poate fi numită plasmă bogată în trombocite, și ceea ce nu este
Traducere Evgeniya Hanina
Utilizarea de plasmă bogată în plachete pentru a accelera cresterea oaselor si tesuturilor moi a fost un progres în chirurgie. Acest lucru relativ nou biotehnologie - unul dintre domeniile de inginerie tisulară și terapia celulară, care atrage acum mai mult și mai multă atenție a comunității medicale. Dată fiind noutatea relativă, este posibil neînțelegeri și utilizarea termenului „plasmă bogată în trombocite“. Scopul acestui articol este interpretarea corectă a termenului. În plus, lucrarea discută cele mai sigure și mai eficiente modalități de utilizare a materialului.
Ce poate fi numită plasmă bogată în plachete?
Dacă termenul este interpretat literal, plasma bogată în trombocite - o concentrație plasmatică, plachete care depășește în mod normal. Concentrația normală de trombocite în sânge variază între 150 mii. / L și 350 de mii. / L și o medie de 200 de mii. / Ml. moda stil este dovedit științific că efectul stimulator al plasmei bogate în plachete se manifestă atunci când concentrația de trombocite în ea este de 1.000.000 / ml. Prin urmare, în prezent, denumite plasmă bogată în trombocite, plasmă bogată în trombocite, concentrația de trombocite în cazul în care este egală cu 1.000.000 / mm. La concentrații mai mici ale efectului stimulant nu apare în același timp, nu a fost încă demonstrat de a crește concentrația de trombocite de mai mult de 1.000.000 / mm piste pentru a accelera în continuare regenerarea (Fig.1).
Plasma îmbogățită în plachete de la diferiți factori de creștere recombinante
Deoarece plasma bogată în trombocite a fost preparat din sânge propriu pacientului, este absolut sigur în ceea ce privește transmiterea de boli infecțioase, cum ar fi HIV sau hepatita.
Prin creșterea concentrației de trombocite crește concentrația factorilor de creștere. Mai jos sunt listate șapte factori de creștere majore conținute în plasma bogată în plachete, factor de creștere derivat plachetar (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), factor de creștere transformator (TGF # 946; 1, TGF- # 946; 2), factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) și factorul de creștere epitelială (EGF). Acești factori de creștere naturali sunt biologic raporturi determinate. Toate acestea distinge plasma bogată în trombocite de factorii de creștere recombinant. Factorii de creștere recombinant sunt sintetizați prin cultura de ovocite de hamster chinezesc, în care nucleul prin vectorul bacterian introdus gene umane. Rezultatul produs de un singur tip de factor de creștere, care este apoi utilizat fără sintetice sau mediu natural. In cheag natural cu fibrina, fibronectina și vitronectina, de asemenea, cunoscut sub numele de molecule de adeziune care sunt esențiale pentru migrarea celulelor, osteoconduction, epitelizarea și osteointegrare. In PRP, aceste substanțe sunt conținute în aceeași concentrație ca în cheag normal (adică 2-4 g / l), motiv pentru care nu PRP este fibrina lipici. În plus, PRP are nici un efect osteoinductive, adică Un astfel de plasmă nu poate iniția formarea osoasă fără prezența celulelor osoase. Astfel, au efect numai proteinele morfogenetice osoase (ILC), care sunt capabile să inducă formarea de os de novo. Cu toate acestea, studiile au arătat că atunci când se utilizează ILC recombinant format osoase imature, iar pentru formarea ei necesită mai mult timp decât este necesar in vivo. Este posibil ca o combinație de PRP și Comisia poate spori foarte mult activitatea acestuia din urmă.
PRP promovează angiogeneza (adică, o creștere vasculară) și mitoza celulelor implicate în procesul de regenerare. Din acest motiv, PRP nu poate îmbunătăți în mod semnificativ performanța materialelor osoase non-celulare. Cu toate acestea, deoarece scurtarea creșterii osoase și maturarea a fost demonstrată la utilizarea osului autogen și PRP, se poate presupune că combinația de os autogen, os noncellular PRP materiale și, de asemenea, să conducă la o rată de creștere a formării osoase.
Pentru a identifica pluralitate PRP inexacte de termeni utilizați în literatura de specialitate. Cele mai frecvente dintre ele este „concentrat trombocitar“. Acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece concentrat trombocitar adevărat ar trebui să conțină numai trombocitele, dar nu conține plasma, și, prin urmare, nu se poate ghemuiesc și să formeze un cheag. In practica clinica, un produs care este un concentrat trombocitar într-un volum mic de plasmă, și, prin urmare, ar fi mai corect să numim „plasmă bogată de trombocite“.
În continuare, termenul de „gel de trombocite,“ este, de asemenea, nu sunt exacte. PRP - nu este altul decât cheag de sânge, în care creșterea concentrației de trombocite. Acest buchet sunt molecule de adeziune (din care sa menționat mai sus), care măresc activitatea biologică a mănunchi, dar nu gel.
Dispozitive de obținere a PRP
În piață, atât compania și cercetătorii individuali promovează un număr semnificativ de dispozitive pentru a obține PRP. Practicantul trebuie să fie conștient de faptul că concentrația de plachete PRP trebuie să fie de cel puțin 1 Mill. / L, să fie sterilă și fără pirogeni. În cele din urmă, trombocitele din PRP ar trebui să fie viabil. Trebuie remarcat faptul că sterilitatea și apirogenă - nu este același lucru. Sterilitatea - este absența microorganismelor. Apirogen - este lipsa oricărei substanțe care poate provoca febra. Materiale-pirogen, astfel încât numai certificate ar trebui să fie utilizate în dispozitive pentru a obține PRP.
Pentru a izola trombocitele din sânge nativ, centrifugă ar trebui să funcționeze în două etape. În prima etapă eritrocitele sunt separate de plasma cu trombocite si leucocite. În a doua etapă trece printr-o separare finală a plasmei, leucocite și trombocite, cu o cantitate mică de eritrocite la PRP și plasmă săracă în plachete (prezența unei cantități mici de celule roșii din sânge în PRP este inevitabilă, deoarece tinerii și trombocitele cele mai active sunt menținute împreună cu fracția ușoară eritrocitelor. Recente și da PRP . trombocitele de culoare roșie ele însele au o culoare galben-pai. - Nota Lane) ... La un moment dat se formează separarea PRP sânge adevărat. In schimb, un amestec de bogat și plasmă săracă în trombocite cu concentrație extrem de scăzută de trombocite. Indiferent de rotație a vitezei de centrifugare și timpul separării centrifugarea eritrocitelor și trombocitelor într-o singură etapă nu este posibilă. Această observație este pentru cei care vor să cumpere o centrifugă de laborator sau modificarea acestuia pentru PRP. Aceste centrifuge, sunt destinate pentru scopuri de diagnosticare și nu pentru PRP. Ele nu dau o creștere semnificativă a concentrației de trombocite, deteriorarea acesteia din urmă în alocarea, nu sunt aprobate de FDA, materialele pirogenice utilizate în unele dintre ele. Deci nu ar trebui să utilizeze astfel de centrifuge.
aprobarea FDA și, de fapt, necesare. Pacientul este protejat de răspândirea infecției prin PRP ca autolog acest produs, dar personalul - nr. Dispozitivele în care sângele se poate scurge în afara containerului sau scurgerilor din cauza instalării necorespunzătoare a unei contragreutăți sub aspect medical nesigur și legal. Medicii practice o mai bună utilizare a dispozitivelor care au fost aprobate de FDA ca un dispozitiv pentru obținerea PRP. Cea mai bună soluție ar fi să se utilizeze dispozitive pentru PRP, care are aprobarea FDA pentru utilizarea PRP cu materiale pentru replantarea osoase. Nici dentist nu se poate obține o licență pentru perfuzie sau reinfuzie sânge sau componentele sale, dar acest lucru nu este necesar, deoarece PRP este aplicat local. Pentru PRP ia suficient la un pacient folosind venipunctură 45-60 ml de sânge. Această pierdere de sânge ușoară nu afectează starea de sănătate nu necesită nici un tratament sau modificări ale stilului de viata. Nu este nevoie de reinfuzie, cu atât mai mult, deoarece nu este sigur.
PRP poate fi amestecat cu materialul osos este aplicat patului gazdă înainte de aplicarea materialului osos, este aplicat pe materialul osos, sau utilizat ca membrană biologică. În orice caz, trebuie să fie PRP ex tempore coagulat (adică, imediat înainte de utilizare). coagulare a sângelui este însoțită de activarea plachetelor, acesta din urmă cu eliberarea de factori de creștere (Figura 2).
Faptele de mai sus sunt utile pentru cei care încearcă să dezvolte conceptul de obținere a PRP din sânge coagulat, precum și companiile care promovează piața „tuburi pentru separarea serului.“ Ser - nu cu plasmă, nu există practic nici o trombocite. Ia PRP de sânge coagulat și chiar imposibil! Ca o funcție naturală de trombocite este de a iniția procesul de vindecare și hemostaza, în timpul formării cheagului toate acestea plachetele vor rămâne, iar plachetele în ser nu. Astfel, PRP poate obține numai din sânge, care nu este ondulată, și anume din sânge într-un anticoagulant, care se adaugă.
Ce trebuie utilizat un anticoagulant
Alegerea anticoagulantelor este suficient de mare. În ciuda acestui fapt, doar două dintre ele pot sprijini metabolismul de trombocite și asigură alocarea acestuia, fără a le deteriora. anticoagulant Dextroza Citrate (ACD-A) fiind cel mai preferat. Citratul se leagă ionii de calciu, prin care sângele nu coagulează și dextroză și tampoane menținut metabolismul trombocite. Este acest anticoagulant utilizat în băncile de sânge pentru a stoca infuzie de trombocite. Anticoagulant dextroză fosfat citrat (DPC) pot fi de asemenea folosite, dar trebuie apreciat că, în comparație cu ACD-A este de 10% mai puțin eficientă sprijină metabolismul de trombocite.
factori de creștere și PRP tumorală
Obținerea și utilizarea PRP
PRP este cel mai bine obținută din sânge autolog care a fost luată cu puțin timp înainte de începerea operației sau doar la început. Deci, ar trebui să facă, pentru că trombocitele sunt concentrate în zona de intervenție chirurgicală, de coagulare și inițierea de vindecare. Astfel, concentrația lor în sânge scade oarecum. concentrație plachetară este redusă și mai mult dacă operația are loc în timpul hemodilution pentru fluide intravenoase. Odată ce a fost obținut PRP, rămâne lichid steril timp de 8 ore. Mai mult decât atât, după 8 ore, ea va fi la fel de eficace ca a fost imediat după preparare, astfel încât acesta poate fi utilizat în intervențiile prelungite. Imediat după separarea plasmei, leucocite și plachete din PRP și plasmă săracă în trombocite necesară separarea mai întâi repede posibil de al doilea. Dacă nu, atunci în timp, se va difuza trombocite în plasmă săracă în trombocite, și concentrația acestora în PRP va scădea.
In implantologiei dentare zona cea mai evidentă a aplicării PRP sunt operații asociate cu utilizarea unui volum mare de material osos (sinus lift, capacitatea crestei alveolare) (Fig. 4 și 5).
Până în prezent, nu documentate studii clinice care confirma eficacitatea unui amestec de material noncellular pentru oase si replantarea PRP. La urma urmelor, ținta PRP sunt celulele stem si a celulelor progenitoare, dar nu în materialul nespongioase nici una, nici alta. Deși poate fi de așteptat ca utilizarea amestecului PRP, os autogen si material osos noncellular sau proteină morfogenetică osoasă pentru a fi eficace clinic.
Să sperăm că rezultatele studiilor uite unde PRP a fost utilizat pentru tratarea patului înainte de instalarea implantului. accelerarea osteointegrării a fost demonstrată. PRP Aplicarea se arată în maxilarul superior, în prezența osului de calitate slabă, osteoporoză, intervenții menite să mențină implanturile sunt respinse, etc. Eficiența PRP sa dovedit a accelera vindecarea țesutului moale și epitelizarea. Având în vedere cele de mai sus, utilizarea PRP prezentat în timpul transplantului liber de manipulare a grefei de țesut conjunctiv cu clape mucoperiosteal și capacitatea țesuturilor moi în intervenții cosmetice în cavitatea orală.