cauze endocrine de avort spontan

cauze endocrine de avort spontan recurent

Insuficiențe a fazei luteale

La pacienții cu deficit de faza luteala avort spontan recurent este observată în 20-60% din cazuri. De regulă, acesta este rezultatul unui număr de factori adverse: secreție afectată de FSH și LH în prima fază a ciclului menstrual, mai devreme sau, dimpotrivă, eliberarea prea târziu de gipoestrogeniya a vârfului LH, ca urmare a foliculogeneza defecte, care este cel mai adesea cauzată de hiperprolactinemia, hipotiroidism, hiperandrogenism. Din acest motiv, o abordare diferențiată a tratamentului numit de eșecul fazei luteale.

Caracteristici ale sarcinii

Există caracteristici ale sarcinii în cazul insuficienței fazei luteale.

· Atunci când este utilizat pentru corectarea eșecului fazei luteale în etapa pregravid preparatele de preparare progesteron la apariția tratamentului sarcinii cu aceste medicamente ar trebui sa continue.

· În stadiile incipiente ale sarcinii poate fi utilizată doza de hCG 1500 UI de 2 ori pe săptămână, cu toate că unii cercetători nu au confirmat eficacitatea acestei terapii.

La detectarea excesului de androgeni în sânge (de origine ovariană sau suprarenale), la pacientii cu recurente medicamente avort demonstrat ca androgeni afecteaza utilitatea ovulatiei si endometrial. Dacă încălcați biosintezei suprarenale virilizuyuschee androgeni fructe efectele posibile asupra fătului feminin, terapia cu steroizi, astfel se realizează în interesul fătului.

hyperandrogenism

hiperandrogenismului Suprarenale (CAH, sindromul adrenogenital) - autosomnoretsessivnoe boli ereditare cauzate de defecte genetice ale enzimelor steroidogenice, in principal 21-hidroxilazei (gena CVP 21).

semn patognomonice în afara hyperandrogenism suprarenale sarcinii este o creștere a concentrației sanguine de hidroxiprogesteron. La efectuarea testelor cu ACTH (tetrakozaktid 0,5 mg subcutanat, după determinarea hidroxiprogesteronului și cortizol din proba de sânge de dimineață), evaluarea hidroxiprogesteronului controlul conținutului și cortizol efectuat după 9 ore după injectare. In prezent SUR21V mutatie a genei, care pot fi transmise de la părinți cu dezvoltarea ulterioară a fătului au CAH a fost determinată prin PCR.

tratamentul medicamentos

Metoda de bază de eșec al tratamentului fazei luteale fond adrenal hiperandrogenism servește terapia cu glucocorticoizi ca scop normalizarea generarea hidroxiprogesteronului și DHEAS în cortexul adrenal și eliminând efectul lor inhibitor asupra funcției hipofizei și foliculogeneza ovarian, rezultând deficiența fazei luteale și implantare defect. Comună în tacticile țării noastre în hiperandrogenismul suprarenală, din cauza deficitului de 21-hidroxilaza (nonclassic CAH) presupune tratament dexametazona inainte de sarcina doza selectată în mod individual, pentru a menține concentrația de DHEA în hydroxyprogesterone de sânge la valori standard, cu continuarea ulterioară recepție medicament pe tot parcursul sarcinii. Se crede că femeile cu avort spontan recurent, care sufera de hiperandrogenism adrenal, a anula tratament impracticabilă.

hiperandrogenism ovarian GENESIS (polichistic ovarian)

Pacienții cu semne recurente cu ultrasunete eroare de ovar polichistic remarcat în 44-56% din cazuri. Când hiperandrogenism originea ovarian în pregătirea pas pregravid este important să se identifice și să elimine efectul advers asupra sistemului reproductiv al fiecărei componente polichistic (disfuncția gonadotrop, anovulație, rezistență la insulină și hiperandrogenism) printr-un tratament complex non-farmacologic ca scop pierderea in greutate, corectarea tulburărilor de carbohidrați și metabolismul grasimilor, eliminarea disfuncția gonadotrop, stimularea ovulației și menținerea fazei luteale.

origine mixtă hiperandrogenism (ovarian si suprarenale)

origine hiperandrogenismului mixtă (ovarian și suprarenale) observate la femeile cu disfunctie hipotalamo-hipofizo (sindromul hipotalamic, sindromul neyroobmennoendokrinny).

semne patognomonice disfunctie hipotalamo-hipofizo sunt schimbări în activitatea bioelectrice a creierului, detectabile cu electroencefalograf, care se manifestă clinic vegeto tulburări nevrotice și polipituitarnoy disfuncția [pituitare, ovare (pana la PCOS), adrenale, tiroida, pancreatica] în asociere cu alterarea metabolismului grăsime și hipertensiune, până la formarea sindromului metabolic. O caracteristică specială a acestei boli este considerată o parte activă în patogeneza tulburărilor metabolice ale cortizolului și insulinei. Sarcina apare rar, de obicei, prin avort spontan în trimestrul I. Intre sarcini observat perioade lungi de infertilitate.

Tratamentul de origine mixtă este sarcina hiperandrogenism trebuie să urmărească pierdere în greutate, corectarea tulburărilor de metabolismul carbohidraților și grăsimi, eliminarea disfuncției gonadotrop, stimularea ovulației și menținerea fazei luteale. Sarcina permis indicele de masă corporală mai mică de 30 kg / m2 și parametrii normali ai metabolismului glucidic.

Dacă este necesar, corectarea rezistenței la insulină la disfuncția hipotalamo-hipofizo prin atribuirea biguanidele terapiei (metformin) ar trebui să fie mult timp (cel puțin 6 luni), cu posibila corectarea dozei, care înlocuiește orice preconcepută, fie imediat după confirmarea sarcinii.

Pacienții cu sindrom metabolic sarcina este adesea complicată de hipertensiune, nefropatie, hipercoagulabilitate, deci trebuie să monitorizeze tensiunea arterială, hemostasiogram începutul sarcinii și tulburări de corecție care apar (numirea de medicamente antihipertensive, antiagregante plachetare și anticoagulante). Progestin medicamente administrate timp de până la 16 săptămâni de sarcină: naturale micronizat progesteron 200 mg / zi în 2 ore (predpochtitelneee) sau didrogesteron 20 mg / zi.

Toate femeile cu hiperandrogenism se referă la riscul de a dezvolta CIN. Monitorizarea stării de col uterin ar trebui să fie efectuată de la 16 săptămâni de sarcină, și arată CIN de corecție chirurgicală, dacă este necesar.