cataracta traumatice

cataractă traumatică este cel mai frecvent rezultat al penetrante leziuni ale segmentului anterior al globului ocular.

Natura schimbării a cristalinului în diferite cazuri perforate rani pot fi diferite. De exemplu, phacoscotasmus parțială aproape nici un efect asupra cursului procesului de vindecare a rănilor, în timp ce distrugerea completă a cristalinului în sine poate duce la moartea a ochiului.

cataractă traumatică este una dintre principalele cauze de handicap sunt oameni în majoritate tineri. Printre persoanele cu deficiențe de vedere, a pierdut fosta lor profesie, 70.9% au fost persoane cu afakie monocular și cataractă traumatică.

frecvență cataractă traumatică variază 25 - 50% din leziunile rezultate ale globului ocular în timp de pace. Atunci când leziunile globul ocular perforate cataractă se dezvoltă în 39,8-47,1% din cazuri, iar în contuzii - în 20- 37%, inclusiv 13%, cu o dislocare a cristalinului.
Printre cei operați pentru cataractă traumatică în 80,7% din cazuri a fost rezultatul unei răni perforat, iar în 19,3% - contuzii.

clasificare

Clasificarea standard unificat cataractă traumatică, ia în considerare toate aspectele legate de boala (etiopathogenetical, morfologia, clinice si chirurgicale), până în prezent nu există.

În funcție de gradul de progresie a cataractei:

  • staționare (non-progresive);
  • progresează încet;
  • rapid progresive, determinând creșterea presiunii intraoculare și nu provoacă o creștere a presiunii intraoculare.

Pe măsură ce capsula a cristalinului:

  • fără ruperea capsulei;
  • o ruptură de capsulă;
  • distrugerea a cristalinului.

Prin prezența unui corp străin, provocând ochi rana:

  • fără corp străin;
  • cu un corp străin.

La locația cristalinului:

  • fără lentile offset,
  • cu subluxație,
  • cu o dislocare în camera anterioară, sticlos

M. Skripnichenko adaugă la această clasificare migrarea dislocare a cristalinului atunci când acesta din urmă este liber să se deplaseze din camera anterioară în corpul vitros și spate.

Cea mai acceptabilă este clasificarea dislocării obiectiv, propus NP Pashtaevym.
El distinge:

A. V. Stepanov atribuie ca sindromul intraocular nosologică postkontuzionny dislocare separată. manifestată clinic în:

  • midriază paralitic,
  • subluxație sau dislocarea cristalinului în camera anterioara sau vitroasa,
  • hernie a corpului vitros,
  • creșterea acută a presiunii intraoculare (PIO),
  • o scădere bruscă a funcției vizuale.

De multe ori, cu contuzii lentile își păstrează forma și volumul său. opacității contuzia poate fi local - punct, dissiminirovannymi, zonulyarnymi, rozetă, stelat și difuză. Când contuzia globului ocular, însoțită de deteriorarea lentilei, există aproape întotdeauna schimbări patologice ale structurilor cristalinului ochiului din jur.

  • Cataracta I - plin, polurassosavshayasya, voalat, fără dislocarea cristalinului, cicatrici corneene, fara nici o cicatrice în afara zonei optice a irisului, fără defecte, menținând în același timp structura vitros. Funcția retinei si a nervului optic nu sunt schimbate, ceea ce este confirmat prin studii electrofiziologice.
  • Cataracta II - full, polurassosavshayasya, filmy, cu o dislocare a lentilei, prezența cicatrizare înnădite corneei, defecte irisului, glaucom, sau fenomene metaloza stadiul inițial. Funcția vizuală păstrată.
  • Cataractei III - a marcat modificări ale segmentului anterior al ochiului: cicatrici extinse în zona optică, deformare cicatrice si defecte ale irisului si pupilei, este ancorată în corp, glaucom, sau fenomene stadiul vitros metaloza II. Funcția vizuală este moderat redusă.
  • Cataracta IV - o reducere dramatică sau absența completă a funcției retinei și a nervului optic cauzata de dezlipire de retină, glaucom, metaloza, sindrom hipoton cu atrofie incipienta a globului ocular

Frecvența de deteriorare a lentilelor, precum și un fel de ceata sa format, vastitatea modificărilor post-traumatice în alte părți ale ochiului sunt determinate de natura prejudiciului său. Penetrante leziuni oculare în încălcarea integrității capsulei cristalinului, și cu atât mai mult cu distrugerea ei, sunt printre cele mai grave consecințe. Trebuie remarcat faptul că un prejudiciu modernă contuzie se caracterizează prin gravitație specifică, provocând moartea a ochilor în 72,2% din cazuri. Manifestările clinice ale efectelor contuziile oculare complicate de deteriorare a cristalinului, mai grele, și rezultate mai puțin favorabile decât în ​​cataractă traumatică cauzată de o răni perforate.

Deteriorarea capsulei cristalinului creează condiții pentru pătrunderea umidității în camera anterioară a materialului lentilei, ceea ce îl face să se umfle, ceata și degradare. Degradarea și absorbția materialului lentilei, de obicei însoțită de inflamație a globului ocular, care de multe ori duce la schimbări profunde în cochilii sale distrofice interioare, precum și la glaucom secundar.

Atunci când globul ocular contuzii diverse modificări ale cristalinului din opacifierea diferite forme și puteri de până la deplasarea completă și dislocarea.

modificări caracteristice apar în obiectiv atunci când introducerea de metal în globul ocular al unui corp străin, în special de fier sau cupru. Primele sideroza manifestări ale cristalinului detectate ca nedeslușit conturată pete ruginite valoare de culoare de la punctul de la 1,5-2,0 mm diametru, dispuse sub forma unei capsule colier anterioare a cristalinului. Diametrul „colier“ este de obicei egală cu 4-5 mm. Câteva luni mai târziu, obiectivul este complet tulbure.

Primul obiectiv se schimbă atunci când sunt exprimate în acumulare chalicoză heterolog de compuși ai cuprului în epiteliul cristalinului în forma unui disc cu care se extinde radial din ea grinzi (lobi). Această formațiune are o culoare galben-verzuie și seamănă cu o imagine de floarea-soarelui.

Datorită modelului caracteristic în timpul chalicoză cataractă numit floarea-soarelui cataractă. Acesta este, de obicei, văzută într-o lumină laterală și biomicroscopie și lumină transmisă pentru o lungă perioadă de timp rămân invizibile. Lentila este complet tulbure după câteva luni sau ani.
cataractă complicată prin expunerea prelungită la țesutul ocular corp străin metalic activ chimic apare la 63,6% dintre pacienți.

Tabloul clinic al cataractei traumatice depinde de mulți factori. având o valoare în momentul rănirii (localizarea și mărimea prejudiciului capsulei cristalinului, pagube altor structuri ale ochiului, introducerea de corp străin activ chimic, posibilitatea infectării plăgilor), în perioada posttraumatică (umflare, degradare, absorbția, organizarea și regenerarea substanței cristalinului, inflamatorii și modificări degenerative ale structurilor profunde ale ochiului).

deteriorare a lentilelor este foarte rar izolat. În cele mai multe cazuri, cataractă traumatică combinate cu modificări traumatice în alte structuri ale globului ocular. Prin urmare, mulți oftalmologi includ toate cataractă traumatică în complicații. Aspectul chirurgicale complicate cataracta traumatice fi considerate cele în care modificările patologice concomitente ale globului ocular pot afecta cursul tehnicii operațional al operației, în perioada postoperatorie, operarea tratamentului și prognosticului care începe în general.

tratamentul chirurgical

Alegerea momentului optim de îndepărtarea cristalinului deteriorate (la momentul tratamentului chirurgical primar sau pe termen lung), și chiar mai mult despre alegerea momentului optim pentru implantarea unei lentile intraoculare pentru a înlocui îndepărtarea cristalinului este încă o chestiune de dezbatere.

Este bine cunoscut faptul că, în scopul de a obține cele mai bune rezultate vizuale ale operațiunilor și pentru a minimiza posibilele complicații, intervenția chirurgicală trebuie efectuată după dispariția completă a inflamației la nivelul ochiului cauzate de traume. Mai mult, sa constatat că, pentru normalizare ochi funcționalitate trebuie să fie de 2-3 ori mai mare decât pentru dispariția semnelor clinice inflamație reactivă.

Având în vedere experiența în procesarea rănilor perforate și contuzii severe ale globului ocular, cu o pauză de răni scleral organele subsidiare ale ochiului, se propune să-și păstreze terminologia adoptată în domeniul militar de oftalmologie, și împărțit la o intervenție chirurgicală la maturitate pentru cataractă traumatică în următoarele perioade.

  1. extracție primară cataractă traumatică - în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor globului ocular.
  2. Întârziat cataractă traumatică - până la 2 luni.
  3. Timpurie cataractă traumatică - în perioada de la 2 până la 6 luni.
  4. Târziu cataractă traumatică - în perioada de după 6 luni.

IOL implantare cu dovezile necesare pot fi efectuate în orice moment.

Chirurgia pentru cataractă traumatică proaspete ar trebui să fie efectuată în mod direct în tratamentul chirurgical al rănilor unui glob ocular în cazul daunelor extinse la capsula cristalinului, umflarea rapidă a masei de lentile, încălcarea rana atunci când gradul de deteriorare a lentilelor nu lasă nici o îndoială în dezvoltarea rapidă a cataractei, și, de asemenea, în cazurile cu considerabilă o creștere a IOP.

Aceasta promovează inflamația rapidă fakogennogo subsiding, adaptarea corectă a marginilor plăgilor, cicatrici blând și vindecarea rapidă.

Întârziat indepartarea cataractei traumatice expediently la o ușoară deteriorare a capsulei cristalinului, dar, în cazurile în care umflarea și absorbția lentilelor însoțite de o inflamație ușoară fakogennym în greutate, creștere moderată a presiunii intraoculare, umflarea corneei datorită contactului cu masele de lentile endoteliu.

Indicația pentru extracția cataractei traumatice timpurie este treptată opacifierea completă a cristalinului ca și masele de lentile cu umflarea în capsulă, cu sau fără umflare și cataracta polurassosavshayasya în absența hipertensiunii și iridociclita fenomene.

Indicații pentru extragerea ulterioară a cataractei traumatice este o opacifierea cristalinului totale deteriorate, fără umflare și cataractă membranos fără semne de inflamație la un ton normal al globului ocular.

Indicațiile pentru o contuzie cataractă imediat după un prejudiciu este o lentila dislocat în camera anterioară sau sub conjunctiva și lentila care migrează din cavitatea vitroasă la camera din față și din spate. În cazurile de dislocare a cristalinului în eliminarea urgentă vitros asociată cu hipertensiune severă cu durerea provocată de mobilitate deplină.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală electivă este o subluxație a cristalinului cu turbiditatii sau chiar și cu transparență, dar cu creșterea iridociclita hipertensivi, pentru a reduce funcțiile vizuale și pericolul unei luxație completă a vitros sale.

Metoda de extracție extracapsulară poate fi aplicata in cataracta traumatice retinere forma, volumul și poziția lentilei. În aceste cazuri, este posibil să dețină o deschidere măsurată a capsulei anterioare, un nucleu și evacuarea masei cataractei vizual complet al îndepărtării.

extracție extracapsulară este posibilă și prin ruperea capsulei anterioare a cristalinului și absorbția sa parțială, dar capsula posterioară intactă. Dacă există o opacifierea substanțială a zonei corneei centrale (2 mm), densitatea celulelor endoteliale nu a depășit 1 600 celule / mm2 și nu programate simultan cu extragerea efectua transplantul de cornee, precum dislocare și subluxație a lentilei, este de preferat să se acorde o altă metodă de îndepărtare a cataractei.

Metoda facoemulsionare traumatică a cataractei este cel mai bine ilustrată persoanele de vârstă tânără și mijlocie:

  • în absența unui nucleu dens lentilă și reține volumul său, forma și capsula posterioară;
  • cornee transparentă și atunci când nici o schimbare a celulelor endoteliale;
  • menținând în același timp proprietățile frenic ale irisului;
  • când este posibil simultan implantarea unui IOL flexibil, fără a extinde incizie. Capsula fibroasa tăiat în timpul facoemulsificare trebuie sa fie 2,8-3,0 mm.

Recent, atât în ​​străinătate și în frunte clinici ale țării se răspândește metoda de facoemulsificare cataractei cu software care permite o capacitate de dozare precisa si frecventa vibrațiilor ultrasonice, viteza și volumul soluției de alimentare per camera dnyuyu a ochiului și intensitatea aspirației maselor de cataractă. Accesul la un cristalin innorat prin lungimea incizie tunel sclerotica 3,5-4 mm 2-3 mm de la nivelul membrului superior.

Dacă este necesar, incizia de implantare a lentilei intraoculare este extins la 6 mm. Cusături pe capsula fibroasa a ochiului, de regulă, nu se impun. Această metodă, cum ar fi metoda lentiloctomie, caracterizată prin lipsa traumatică și scăzută de astigmatism postoperator.

Metoda lentiloctomie a lentilelor cel mai puțin traumatice și extrem de eficient la eliminarea diferitelor tipuri de cataracta traumatice, dizlocate și prdvyvihnutyh. Avantajul este posibilitatea de vitrectomie simultane și formarea unui elev la o cataractă în filmy cazurile în care există un defect pe scară largă a irisului.

Lenszktomiya realizată printr-o incizie în partea plată a corpului ciliar. În cazurile necomplicate de pierdere cataractă traumatică a celulelor endoteliale numai 5-6%. În extracția cataractei prin partea plată a corpului ciliar sunt complicații, cum ar fi de tracțiune a corpului ciliar exclus, colapsul globului ocular, acesta este capabil de a menține capsula posterioară a cristalinului, și în cazul optice ceata accizul-l cu lensektomiya. Aceste operațiuni sunt caracterizate de scurtă durată, lipsa de astigmatism postoperator.

Atunci când sunt disponibile cataractă membranoasă subțire, complicat adnations brute nu cu țesuturile înconjurătoare, ar trebui să fie distsiziyu. Dacă există o cataractă filmy dens (ca Mooring conjunctiv), apoi se arată Capsulectomy.

În cazurile în care, împreună cu porțiuni de capsulă shvartoobraznoy dense sunt mase de lentile translucide și tulbure, trebuie operație combinată: aspirarea maselor largi phacofragmentation folosind phaco și îndepărtarea capsulei dense (Capsulectomy).