Cartea de farmacologie clinică și farmacoterapie - capul celor 11 medicamente utilizate în

Belousov YB Moiseyev VS Lepahin VK

Cartea „farmacologie clinică și farmacoterapie“ - Capitolul 11 Medicamente utilizate în bolile cardiovasculare SOSUDISTNYH - 11,7 insuficiență cardiacă cronică - 11.7.1 PATOGENIE și direcția de tratament patogenetic al nedostotochnosti cardiace cronice

insuficiență cardiacă cronică

Patogeneza și direcția de tratament patogenetic cardiace cronice nedostotochnosti

Insuficienta cardiaca - o afectiune in care inima nu este în măsură să asigure alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor, adecvate nevoilor lor metabolice, sau să îi furnizeze din cauza lucrărilor a crescut.

Simptomele de insuficiență cardiacă cauzată de o scădere a debitului cardiac și a congestiei de sânge în circulație mici și mari. Folosind metode moderne de cercetare (ecocardiografie, cateterism cardiac) dezvăluie eșecul ascuns inimii - reducerea contractilității miocardice, și presiunea crescută în cavități, care nu sunt însoțite de orice manifestări clinice.

Cauzele insuficienței cardiace poate fi un ventricul presiune supraîncărcării (stenoza aortica, hipertensiune) sau volum (insuficienta aortica, șunturi arteriovenoase), leziuni miocardice (miocardită, cardiomiopatie dilatativă), pericardita, cerințe crescute de țesut pentru fluxul sanguin (hipertiroidie, anemie).

Principalele mecanisme compensatorii care mențin debitul cardiac la un nivel suficient, este activarea sistemului simpatic-adrenal, ceea ce duce la tahicardie, hipertrofie miocardică și reduceri de putere a crescut ca urmare a hiperextensie myofibrils în timpul diastolei (legea lui Frank - Starling).

De ceva timp, mecanisme compensatorii furnizează funcția de pompare a inimii în timp ce reducerea contractilității miocardice, dar posibilitatea limitată a acestora. Atunci când eșecul mecanismelor compensatorii cresc modificări hemodinamice și semne clinice de insuficiență cardiacă. debitul cardiac redus conduce la un spasm al arteriolelor și venulelor, care este prevăzută în detrimentul de redistribuire a fluxului sanguin la organele vitale. Scăderea fluxului sanguin renal promovează apă și sodiu retenție în organism și edem. insuficienta cardiaca progresiva conduce la dezvoltarea unor modificări degenerative ale organelor și țesuturilor - cașexie cardiacă. debitul cardiac redus se observă în majoritatea bolilor cardiace asociate cu insuficienta cardiaca: boli cardiace congenitale și dobândite, boli de inima reumatice, hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, cardiomiopatie, etc. Cu toate acestea, în anumite boli de insuficienta cardiaca pot dezvolta pe fondul debitului cardiac normal sau chiar a crescut. Astfel de boli includ hipertiroidism, fistule arteriovenoase, beriberi, boala Paget, anemie. Izolarea insuficienței cardiace cu putere mică și mare (normal) cardiacă este de mare importanță practică pentru alegerea tratamentului. De asemenea, trebuie amintit că, în dezvoltarea insuficienței cardiace joacă un rol important nu numai ca scad miocardului ventricular, dar, de asemenea, o încălcare a lor relaxare în timpul diastolei. Încălcările ventriculare proprietăți diastolice caracteristice ale inimii hipertensivi, inima amiloidoza, cardiomiopatie hipertrofică.

Pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței cardiace congestive la nostru de clasificare utilizare tara ND Strazhesko și VH Vasilenko. În ultimii ani, clasificarea pe scară largă a claselor funcționale oferite de Heart Association New York. Alocați 4 clasa funcțională de insuficiență cardiacă: I - dispnee apare numai la o mare sarcină fizică (de exemplu, urcatul scarilor la etajul 3), II - dispnee la efort usoara (urcatul scarilor pe podea sau mersul pe jos, la nivelul solului) , III - dispnee la efort mic (mersul normal la nivelul solului), IV - dispnee de repaus.

Tratamentul insuficienței cardiace trebuie să fie îndreptate în primul rând la eliminarea cauzei sale (valve protetice când defecte cardiace, perikardektomiya pericardită constrictivă, thyreostatics mijloace etc. hipertiroidism) și factori precipitanți (aritmii, febră, creșterea tensiunii arteriale).

Principalele directii de tratament patogenica a insuficienței cardiace: 1) ameliorarea contractilității miocardice; 2) reducerea cu sodiu și retenția apei în organism; 3) reducerea sarcinii asupra inimii.

Pentru a atinge aceste obiective sunt în prezent cu ajutorul a trei grupe principale de medicamente: glicozide cardiace, diuretice și vasodilatatoare.

Principiile de tratament al insuficienței cardiace congestive

I. Consolidarea contractilității miocardice:

alte medicamente care au un efect inotrop pozitiv.

II. Reducerea cu retenție de sodiu și apă în organism: limitarea aportului de sare și fluid

îndepărtarea mecanică a fluidului (thoracentesis, paracenteză, ultrafiltrare, flebotomie).

III. Reducerea sarcinii pe inimă:

odihnă fizică și emoțională

reducerea masei corporale

Principalele abordări ale tratamentului insuficienței cardiace, în funcție de gravitatea acesteia sunt prezentate în Fig. 20. În insuficiență cardiacă clasa funcțională II necesară pentru a elimina stresul fizic intens (munca grea, sport, etc.). Atunci când simptomele de congestie restricționează consumul de lichide (până la 1 litru pe zi) și sare (pentru a îndepărta sarea din tabel) este atribuit diuretice tiazidice și glicozide cardiace într-o doză mică. Cu o creștere în insuficiența cardiacă măsuri terapeutice ar trebui sa fie mai intens: reducerea orelor de lucru, introducerea intervale de 1-2 odihnă, înlocuirea diuretice tiazidice furosemid sau acid etacrinic ohm, creșterea dozei de glicozide cardiace, atașament vasodilatatoare. Vasodilatatoare, în special captopril. destul de des prescris la pacienții cu stadii incipiente de insuficienta cardiaca, in loc de glicozide cardiace. În insuficiență cardiacă prezentat modul domiciliu clasa IV funcțională, creșterea dozei de glicozide cardiace la, preparatul alimentar maxim tolerată, fără sare, adăugarea de diuretice care economisesc potasiu (Tabel. 11.28). În cazul pacienților spitalizați pentru agravarea obicei prescrie medicamente simpatomimetice pat sau modul polupostelny administrat parenteral și vasodilatatoare, cum ar fi glicerol nitro. creșterea dozei de diuretice. Dacă este necesar, o toracocenteză, paracenteză, uneori ultrafiltrare.

În tratamentul insuficienței cardiace este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, nivelul de activitate fizică, toleranță de glicozide cardiace și a altor medicamente, posibilitatea de modificari ale stilului de viata, prezenta unor boli concomitente, etc.